Simptomi i liječenje endometrioidne ciste jajnika / ciste

Endometrioza je patološki proces koji se manifestira formiranjem endometrijskih područja u mjestima koja nisu tipična za to, izvan unutarnje šupljine maternice. Jedna od varijanti endometrioze mogu biti endometrioidne ciste, koje se formiraju u tkivu jajnika s jedne strane ili oboje. Takvo oštećenje hormonski aktivnog organa ne prolazi nezapaženo od strane ženskog reproduktivnog sustava. Najčešća pritužba za ovu patologiju bit će bol u trbuhu i problemi s trudnoćom..

Opće informacije o bolesti

Endometrioidne ciste koje se razvijaju u jajnicima jedna su od čestih manifestacija endometrioze, kao sustavni proces u ženskom tijelu. Ali važno je razumjeti kako te ciste mogu naškoditi zdravlju žena. Tijekom perioda menstruacije, krv iz izloženih žila i ostaci preraslog endometrija, koji se kod zdrave žene ljušti s unutarnje stijenke maternice, prolaze identičan proces na površini ili u debljini jajnika. To značajno narušava anatomiju i funkciju jajnika, što dovodi do neplodnosti i pojave bolnih i ponekad opasnih po život komplikacija..

Uzroci razvoja ciste endometrija u jajniku

Danas je endometrioza u cjelini i endometrioidne ciste koje zaraze jajnike patološke pojave s nejasnim uzrokom..

Iznad pojašnjenja uzroka patologije aktivno rade kao praktični liječnici i znanstvenici, patolozi i specijalisti za citologiju, histologiju. Točan razlog za danas nije jasan, ali su tijekom istraživanja identificirani određeni faktori rizika i predisponirajući utjecaji:

hormonalni poremećaji, posebno, utječući na koncentracije progesterona i estrogena. Kod endometrioze, višak estrogena se često otkriva na pozadini nedostatka progesterona. Kao posljedica takvih promjena, poremećen je menstrualni ciklus, u prvoj fazi je zahvaćen višak estrogena, au drugom je nedostatak progesterona..
medicinski pobačaj, kirurški pobačaj. U vrijeme manipulacije, liječnik s metalnom akutnom kiretom, poput žlice, slijepo ogreba šupljinu maternice sluznicama i česticama jajašca. Tijekom manipulacije, zid maternice može biti oštećen, što uzrokuje migraciju stanica endometrija kroz jajovode do jajnika..
patološka nasljednost. Ako postoje dokazi endometrioze kod majke ili bliske osobe.
upala genitalija, organa u zdjelici. Ako su jajovodi ili jajnici sami pogođeni kroničnom upalom, njihovo tkivo postaje osjetljivo na različite vrste patologija zbog njihove labavosti i natečenosti. To dovodi do činjenice da se ovo tkivo genitalija ne protivi štetnim učincima i unošenju stranih čestica u njega, uključujući i endometriotske.
hormonalni poremećaji i metaboličke patologije. Poznato je da su svi endokrini organi međusobno povezani, a time i problemi s takvim žlijezdama kao štitnjača, posebice u pozadini hipotiroidizma, kada je njegova aktivnost smanjena, u prisustvu dijabetesa ili menstrualnih poremećaja nastaju stanja abnormalnog funkcioniranja endometrija i migracije stanica do atipičnih mjesta za njih.

Faze razvoja cista endometrija, klasifikacija formacija

Postepenim širenjem endometrioidnog tkiva na jajnike formira se implantacija endometrijskih stanica ispod organske membrane i debljina njenog tkiva, a to je funkcionalno aktivno tkivo koje mjesečno rezultira nakupljanjem krvi ispod jajne kapsule, formirajući cistu. Izgleda kao gusta formacija, ispunjena debelim sadržajima čokoladne boje zbog krvi zgrušane unutar ciste. Veličina ciste može biti od vrlo male do velike, a znanstvenici ne znaju točno što određuje veličinu ciste. To nije točno definirano, zajedno s uzrocima endometrioze, i što je dulje takva cista neobrađena, to će biti veća. Neke žene imaju sporo napredovanje cista, ali u drugima brzo rastu i aktivno, u kombinaciji s drugim izraženim simptomima..

Vrste cista izazvane endometioidnim rastom na jajnicima

Prema nekim autorima, ciste se dijele na faze razvoja:

Faza 1 - cista zarazi jedan jajnik, mjere do 30 mm;
Faza 2 - cista zahvaća samo jedan jajnik, koji se širi na 50–60 mm ili više;
Faza 3 - mogu biti zahvaćeni i jedan i oba jajnika, ciste veće od 50-60 mm, mogu izazvati aktivne adhezije u području zdjelice, postoje inicijalne sekundarne lezije susjednih tkiva (crijeva, mjehura).
Faza 4 - oba jajnika podjednako su zahvaćena, veličina formacija prelazi 60 mm, a ciste su već preimenovane u cistome.

Važno je

Cistome zahtijevaju više usredotočene pažnje, uvijek su sumnjive u smislu onkološke degeneracije.

U klinici je prihvaćena i aktualna i klinička klasifikacija - naznačeno je koji je jajnik zahvaćen, koje su veličine i broj cista, kao i njihove moguće komplikacije..

Simptomi endometrioidnih cista jajnika

Glavne pritužbe većine žena su:

bolni sindrom različitog intenziteta. Osjećaji se mogu pojaviti prije menstruacije i tijekom njih, i mogu doseći takvu snagu da su žene prisiljene na analgetike, bol je iscrpljujuća i može biti vrlo oštra. Njihov uobičajeni karakter je bol ili povlačenje, obično se osjećaju u lumbalnoj regiji i donjem dijelu trbuha. Rjeđe boli mogući su oko 14. do 15. dana ciklusa, prije početka ovulacije, kada zrelo jaje napusti jajnik. Moguće je i bol tijekom spolnog odnosa, koji je lokaliziran formiranjem ciste.
poremećaji mjesečnog ciklusa. S deformacijom cističnom formacijom tkiva jajnika, formiranjem tumorske formacije znatne veličine s pomicanjem zdravog tkiva jajnika, ovulacija se potiskuje u ovarijumu, što dovodi do pravilnih poremećaja menstrualnog ciklusa. Kašnjenje menstruacije je tipično, nakon čega slijedi teško i bolno pražnjenje..
problemi sa začećem i neplodnošću. I same ciste mogu poremetiti sazrijevanje jaja, ali i mehanički stisnuti jajnik zbog njihovog rasta. Osim toga, važno je zapamtiti jedan od čimbenika u razvoju endometrioze - višak estrogena koji prevladava u prvoj fazi ciklusa. S obzirom na nedostatak gestagena i višak estrogena, proces začeća i implantacije embrija je narušen. Ali neplodnost može biti primarna i sekundarna..

Primarna neplodnost - to je potpuni izostanak trudnoće općenito, tijekom života od početka puberteta.

Sekundarna neplodnost - problemi sa začećem nakon ranije trudnoće, koji su završili i pri porođaju ili pobačaju, te pobačaju, izbljeđivanju trudnoće. Nakon toga, nakon godinu dana ili više, ne dolazi do trudnoće..

dijagnostika

Temelj dijagnoze je klinička slika - to su pritužbe koje žena čini - trudnoća se ne događa, a ciklična priroda menstruacije je poremećena, bolna je i obilna. No, dijagnoza se može razjasniti samo instrumentalnom dijagnostikom kako bi se vizualno otkrilo područje endometrioze..

Primjena ultrazvuka (ultrazvuk) - Jednostavna i pristupačna metoda neinvazivne dijagnoze, koja ne donosi ženama bol i nelagodu. Uz ultrazvuk, rezultat je odmah vidljiv na zaslonu monitora, čak i male ciste se mogu identificirati, ali točnost istraživanja ovisi o aparatu i iskustvu liječnika. Obično se otkrivaju cistične mase od 5 mm i više, mogu biti unilateralne ili bilateralne, dok obično ima od jedne do tri ciste, rjeđe. Značajke ultrazvučne dijagnostike cista - prisutnost guste i debele kapsule, koja nije samo ograničenje za sadržaj, već i funkcionalno tkivo. Unutarnja sluznica ciste tijekom menstruacije izlučuje krv, akumulira sadržaj zbog kojeg cista raste.

Prema ultrazvuku, ciste su veličine do 70-80 mm s neprozirnim i gustim sadržajem, što je u zaključku opisano kao povećana ehogenost. Ponekad se takve guste ciste mogu zamijeniti za tumore, a na ultrazvuku zidovi ciste mogu imati dvostruke konture, smještene na strani maternice ili iza nje. Identifikacija cista endometrija tipična je za dijete u rodnoj dobi, kada menstrualni ciklus postaje. Značajke rasta cista - oni rastu prema van, ne napuhujući jajnik, već se kreću u stranu. Na pozadini velikih cista, tkiva jajnika poravnavaju se i protežu se oko ciste, višestruke adhezije..

CT ili MRI - pogledajte dodatne metode vizualizacije. Ne koriste se kod svih pacijenata, samo u slučajevima kada je potrebno razjasniti strukturu cista i komplikacija, lezije susjednih organa i druge nijanse potrebne za određivanje terapijske taktike..

Upotreba laparoskopije - invazivne tehnike, vizualni pregled trbušne šupljine zbog opreme sa svjetlom i optikom, koja omogućuje detaljno ispitivanje strukture jajnika putem mini-reza i uzimanje uzoraka tkiva za istraživanje. Operacija se provodi anestezijom ili spinalnom anestezijom, što ovisi o količini zahvata i trajanju zahvata. Na određenim točkama prednje trbušne stijenke, koža i donja tkiva se izrežu, kroz koje se umetnu manipulatori, ubrizgava se mješavina zraka i organi se pomiču tako da se jajnik i dodaci mogu vizualno pregledati. Možda kombinacija dijagnostičke manipulacije odmah s liječenjem.

Probni tretman - to je uporaba lijekova nakon čega slijedi detaljna ultrazvučna kontrola i reakcija tkiva, pa terapija.

komplikacije

Do 15% lezija u zdjelici i jajnicima padaju na endometriotske ciste.. Oni su opasni po tome što izazivaju trajnu neplodnost, imaju tendenciju da se ponavljaju nakon terapije i mogu postati provokatori za razvoj masivnih adhezija u zdjelici, što dovodi do stvaranja kroničnog sindroma zdjelične boli.. Postoji i rizik da će cista puknuti, doseći značajnu veličinu ako se žena ozlijedi u trbuhu ili podvrgne teškom tjelesnom naporu..

Liječenje endometrioidnih cista jajnika

Što se tiče taktike liječenja, postoji nekoliko pristupa - to je nespecifična konzervativna terapija, kao i kirurško liječenje, prikazano na temelju razvoja komplikacija i za liječenje neplodnosti..

ispod nespecifična terapija razumiju različite pristupe koji ne eliminiraju žarišta endometrioze i ciste iz samog jajnika, ali pomažu u ublažavanju simptoma koji muče ženu ozbiljno - to su teška krvarenja i bol. Koriste lijekove nesteroidnih protuupalnih serija, primjenjuju se u razdoblju boli - do menstruacije i tijekom njih na vrhuncu boli, mogu se povremeno primijeniti u sredini ciklusa. Važno je znati da lijekovi imaju nuspojave. Ne preporučuje se sustavna i trajna recepcija koja prijeti oštećenjem jetre i iritacijom sluznice želuca i crijeva..

Hormonska terapija - obično je to svrha COC-a (ili kombiniranih oralnih kontraceptiva) ili specifičnih skupina lijekova.

KOK su indicirane za žene s prisutnošću endometrioze kako bi se smanjile glavne manifestacije - krvarenje i bolni sindrom, ili se preporučuju nakon operacije..

Obratite pozornost

No, uzimanje COC-ova ne eliminira same ciste i patologije, one su indicirane za smanjenje neugodnih simptoma i za postoperativno razdoblje. Često se koriste u kombinaciji s drugim lijekovima, a obično se ne propisuju samo HEC..

Liječnici danas koriste režim liječenja uz kontinuiranu uporabu COC-a nakon operacije, što pomaže u sprječavanju ponovne pojave endometrioidne ciste. Postoji mnogo lijekova na tržištu, a liječnici iz kombiniranih agenasa koji sadrže estrogene i gestagene u liječenju endometrioze preferiraju one koji sadrže dienogest (Janine, Klein ili njihovi analozi).

Korištenje progestagena - slično ženskim spolnim hormonima, koji prevladavaju tijekom druge faze ciklusa, prikazani su na pozadini viška estrogena. Uzimanje tih lijekova dovodi do normalizacije hormonalne ravnoteže, što pomaže u suzbijanju žarišta endometrioze i njihovog rasta. Lijekovi se koriste i u obliku tableta i injekcija, svaki od tipova ima svoje prednosti i mane..

pripravci tablete lakše dozirati i otkazati u slučaju negativnih reakcija na njih, ali trebate ih uzimati svakodnevno, ne zaboravljajući uzimanje pilule u isto vrijeme. Oblici ubrizgavanja daju se jednom svakih nekoliko dana ili čak jednom mjesečno, ali je teško zaustaviti lijek ako nije prikladan. Međutim, ovi lijekovi alergijske reakcije su rijetki, kao i netolerancija.

Određeni oblici uključuju Norkolut, Duphaston ili Megace, Byzanne. Demo Provera ili Medroxyprogesterone-Lance mogu biti upućeni na intramuskularne injekcije. Strogo je zabranjeno koristiti lijekove, propisati ih sami, za svakog od njih liječnik bira individualni režim i njegov učinak prati se tijekom nekoliko ciklusa. Nuspojave mogu biti ozbiljne, sve do venske tromboze..

U prosjeku, tijek liječenja traje od 3 do 6 mjeseci, a zatim liječnik procjenjuje stanje jajnika prema ultrazvučnom pregledu i učinku koji se postiže lijekovima.. Potrebno je smanjiti veličinu cista i maternice, kao i smanjiti bol i gubitak krvi. Dok uzimate lijekove, krvarenje nestaje ili postaje razmazano, jajnici se odmaraju i istovaruju, što ženi daje zamjetan napredak u svom stanju..

Dok uzimate pilule, mogu postojati neke nuspojave povezane s relativnim nedostatkom estrogena koji se stvara. To su navale lica i tijela, znojenje i tahikardija, suhi sluznici. Nestane tijekom uzimanja lijekova ili nakon liječenja..

Hormonske injekcije provesti u mišićima, nekoliko puta mjesečno, dozu i način primjene odabire liječnik. Lijekovi mogu imati nuspojave u obliku probojnog krvarenja koje se ne podudaraju s mjesečnim rasporedom i ne prestaju uvijek brzo..

Intrauterina hormonska zavojnica - sustav s levonorgestrelom, namijenjen za ispravljanje zdravstvenih problema. Dnevno proizvodi hormone mikrodoze koji djeluju na sluznicu maternice i inhibiraju rast žarišta endometrioze i formiranje cista. Obično se Miren postavlja nakon kirurškog liječenja, ako se nakon njega ne planira trudnoća. Spirala nije jeftina, ali stavljena na 5 godina.

Uporaba antigonadotropina - Danazol i gestrinon se danas rijetko koriste zbog velikog broja nuspojava.

Agonisti hormona koji oslobađaju gonadotropin - to su lijekovi koji inhibiraju proizvodnju vlastitih spolnih hormona, koje je teško nositi, mogu imati simptome slične menopauzi u obliku nuspojava. Ne primjenjuju se kod mladih žena i ne rađaju, koriste se u shemi IVF-a za endometriozu ili nakon operacije kako bi se uklonile ciste, kratki tijekovi i kombinacije s određenim lijekovima..

Kirurgija endometriotske ciste jajnika: za i protiv

Odluku o kirurškoj intervenciji u prisutnosti endometrioidne ciste ili nekoliko pari donosi liječnik pojedinačno, uzimajući u obzir brojne čimbenike. Ako se radi o ženi koja je rodila endometriozu, taktika liječenja je ista za one koji nisu rodili - potpuno drugačije.. Postoji niz indikacija za kiruršku korekciju endometrioze jajnika:

Prisutnost kronične zdjelične boli na pozadini endometrioze. Stalno je prisutna kod žene, ali se usred ciklusa i tijekom menstruacije povećava, do vrlo jake boli, što dovodi do privremene nesposobnosti i velike količine lijekova protiv bolova. Oni povećavaju krvarenje i negativno utječu na organe za izlučivanje, stoga je u takvim situacijama indicirana operacija..
prisutnost neplodnosti. U formiranju cista koje sprječavaju početak ovulacije i začeća, prikazana je operacija. Prednost se daje laparoskopiji, količinu intervencije odabire liječnik, ovisno o veličini cističnih formacija, njihovom broju i općem stanju tkiva samog jajnika. Važno je ukloniti ciste što je više moguće i sačuvati živo tkivo jajnika. Prikazana je primjena najmanjih traumatskih metoda i ultrazvučne kontrole, bez šivanja jajnika niti, što će poremetiti funkcioniranje organa..
zdjelični tlak. Velike veličine cista, koje dosežu 80-120 mm, mogu negativno utjecati na rad zdjeličnih organa. Oni organi koji se nalaze u blizini maternice i jajnika, rektuma ili mjehura, crijevne petlje mogu poremetiti njihov rad. Na mnoge načine, problemi s zdjeličnim organima ovise o smjeru u kojem cista raste. Znakovi kompresije zdjeličnih organa s cistama mogu biti konstipacija, naprezanje tijekom crijevnih pokreta i zbijanje fecesa. Mogu se pojaviti i hemoroidi ili anusne pukotine. Iritacija i kompresija mjehura dovode do čestih posjeta toaletu i inkontinencije. Može postojati bol u donjem dijelu trbuha.

Obratite pozornost

Koje se metode kirurške intervencije koriste u liječenju endometrioze, liječnik odlučuje u svakoj specifičnoj situaciji. Poželjna je minimalno invazivna kirurgija, ali mogu se naznačiti konvencionalne operacije..

Laparoskopska operacija Danas je poželjnije u liječenju endometrioidnih cista, operacija se izvodi pod općom anestezijom, mini-rezovi se izvode u trbušnoj stijenci, kroz koju se umetnu optika i manipulatori, prisiljuje zrak i izvodi intervencija. Uklanja se endometrioza na jajnicima, a druga područja otkrivene endometrioze također su kauterizirana..

Laparotomske operacije s rezovima tkiva trbušne šupljine rijetko se koristi, samo u prisutnosti specifičnih indikacija i komplikacija u kojima je laparoskopija nemoguća.

Dodatne intervencije provode se prema indikacijama:

To je kauterizacija žarišta endometrioze na peritoneumu i crijevima.,
Ablacija područja uterosakralnog živca (liječenje zdjelične boli)
Neuroektomija presakralnog živca (uklanjanje boli u maloj zdjelici).

Oporavak nakon operacije traje nekoliko dana s laparoskopskim pristupom, zacjeljivanje rana se odvija relativno brzo. Nakon otvorene operacije oporavak traje do tri tjedna. Nakon intervencije često se propisuje oralna kontracepcija kako bi se vratila funkcija jajnika..

Prevencija i prognoza

Endometrioza se naziva progresivnim patologijama, stoga je prognoza bez liječenja nepovoljna. Nastavak aktivnog liječenja će biti potreban do menopauze kada endometrioza prođe. Specifična profilaksa nije razvijena..

Alyona Paretskaya, liječnica, liječnica