Endokrina sterilnost je kolektivni koncept koji podrazumijeva kompleks poremećaja organa endokrinog sustava. Naglašena hormonska neravnoteža kod žena uzrokuje nedostatak ovulacije. Kod muškaraca je kvaliteta sperme jako pogođena. Patologija dovodi do smanjenja plodnosti, što čini koncepciju malo vjerojatnom.
Uzroci endokrine neplodnosti kod muškaraca
Endokrina sterilnost zbog disfunkcije gonada (spolne žlijezde), hipotalamus-hipofiza ili štitnjače.
Kod žena se mehanizam hormonske regulacije menstrualnog ciklusa može poremetiti na različitim razinama, ali kao posljedica, ovako ili onako, jajnici pate i razvija se anovulacija..
Glavni uzroci endokrinih steriliteta u žena uključuju:
- hipotalamička i / ili hipofizna disfunkcija;
- hiperplazija kore nadbubrežne žlijezde;
- hipotireoze;
- ozbiljna somatska patologija;
- višak ili nedostatak masnog tkiva;
- rezistentni jajnički sindrom (divlji sindrom);
- rana menopauza (iscrpljeni sindrom jajnika);
- genetske mutacije;
- malformacije genitalnih žlijezda;
- oštećenje gonada pod utjecajem određenih farmakoloških sredstava;
- policistični jajnik.
Obratite pozornost! Hipotiroidizam i hipotalamično-hipofizna disfunkcija često su praćene povećanom razinom prolaktina u krvi (hiperprolaktinemija)..
Uzroci hipotalamičko-hipofiznih poremećaja, popraćeni hipersekrecijom prolaktina, mogu biti tumori mozga i traumatska ozljeda mozga.. Na pozadini hiperprolaktinemije smanjuju se luteinizirajući i folikul stimulirajući hormon (LH i FSH). Kao rezultat, funkcija jajnika je inhibirana.. Razvija se oligomenorrhea ili opsomenorrhea (produljenje menstrualnog ciklusa preko 35 dana), a folikul ne sazrijeva, što čini koncepciju nemogućom..
Hiperandrogenizam se javlja s policističnim jajnicima i hiperplazijom vanjskog sloja nadbubrežnih žlijezda. Žensko tijelo zahtijeva određenu količinu androgena da regulira funkciju gonada, ali njihova hipersekrecija pomoću nadbubrežnih žlijezda i / ili jajnika dovodi do amenoreje ili oligomenoreje. Hiperandrogenizam je praćen metaboličkim poremećajima (osobito često - debljinom) i hirzutizmom (muški tip rasta kose)..
Disfunkcije štitnjače, koje prati smanjenje proizvodnje hormona, uzrokuju sekundarni višak prolaktina. S patologijama ove endokrine žlijezde često se razvijaju anovulacija i neplodnost. Čak ni s početkom trudnoće, pobačaj i razvoj abnormalnosti fetusa nisu isključeni.
Nedostatak estrogena i progesterona dramatično negativno utječe na endometrij maternice (unutarnja sluznica) i jajovode. Patologija sprječava vezanje jajne stanice, što uzrokuje neplodnost ili pobačaj.
Maligni tumori različite lokalizacije, autoimune patologije, sistemske lezije vezivnog tkiva, tuberkuloza i teška oštećenja jetre u slučaju ciroze ili hepatitisa dovode do endokrinog steriliteta..
Masno tkivo utječe na metabolizam u organima i tkivima reproduktivnog sustava. Njegov višak, kao nedostatak, dovodi do disfunkcije jajnika i dismenoreje.
Obratite pozornost! Plodnost često pati kod mladih žena koje su previše fascinirane raznim restriktivnim dijetama ili koje pate od anoreksije..
Savage sindrom je uzrokovan kvarom u vezi između hipofize i ženskih spolnih žlijezda. Razina gonadotropnih hormona je visoka, ali jajnici su neosjetljivi na njih zbog oštećenja nakon virusnih infekcija (uključujući gripu i rubeole), hipovitaminoze, stresa ili dugotrajnog gladovanja. Sekundarne spolne karakteristike kod ovih pacijenata se normalno razvijaju, ali se otkriva amenoreja i kao rezultat toga neplodnost.
Rana menopauza karakterizira sekundarna amenoreja u bolesnika mlađih od 35 godina.. Kada se razvije promjene karakteristične za menopauzu, koncepcija se ne događa.
Postoje bolesti uzrokovane abnormalnostima spolnih kromosoma zbog njihove mutacije. Patologije ove skupine uključuju Turner i Marfan sindrome. Oni mogu dovesti do nedostatka ženskih hormona, nerazvijenosti spolnih karakteristika i amenoreje..
Uzroci endokrine neplodnosti kod muškaraca
Endokrina sterilnost u muškaraca najčešće je uzrokovana nedostatkom androgena ili viškom prolaktina..
Uzroci hormonske neravnoteže u muškaraca:
- lezije hipofize (uključujući tumorsku genezu);
- prirođena nerazvijenost testisa (hipoplazija);
- upala genitalnih organa;
- učinci kemoterapije ili radioterapije.
Simptomi endokrine neplodnosti
Najvažnije manifestacije patologije kod muškaraca su pogoršanje kvalitete sperme i nemogućnost oplodnje, a kod žena - nemogućnost trudnoće i odstupanja prema vrsti oligo - ili amenoreje..
Razdoblje odgode u mjesecu varira od 1 tjedna do 6 mjeseci ili više. U nekim slučajevima menstruacija je potpuno odsutna. U intermenstrualnom jazu, mnogi pacijenti primjećuju pojavu krvarenja u maloj količini.
Gotovo jedna trećina žena s trajanjem ciklusa endokrinog neplodnosti je unutar normalnih granica (21-36 dana). No, ovulacija je odsutna u ovom slučaju, stoga je u takvim situacijama uobičajeno govoriti ne o menstruaciji, nego o menstrualnom krvarenju..
Pacijenti mogu razviti sljedeće simptome:
- nelagoda tijekom spolnog odnosa (dispareunija);
- bol u leđima ili donjem dijelu trbuha (u području zdjelice);
- abnormalni vaginalni iscjedak;
- osjećaj otečenih mliječnih žlijezda;
- galaktoreja (oslobađanje mlijeka ili kolostruma, koje nije povezano s rođenjem djeteta);
- opće pogoršanje prije menstruacije.
Vrlo često, u pozadini dismenoreje, razvoj ili pogoršanje upale mjehura (cistitis).
S viškom muških hormona pojavljuje acne (acne) \ t. Postoji prekomjerni rast kose ili pojava rasta kose kod muškaraca (osobito na licu i bedrima). U nekim slučajevima, alopecija je moguća, odnosno banalna alopecija. Hiperandrogenizam izaziva nestabilnost krvnog tlaka i metaboličke poremećaje (s naglim smanjenjem tjelesne težine ili pretilosti). Na koži se pojavljuju ljubičaste "strijke" - strije.
dijagnostika
U identificiranju endokrinog steriliteta, detaljno povijesno uzimanje je od najveće važnosti. Bolesnik utvrđuje vrijeme početka menstruacije, njihovu učestalost i rasprostranjenost, kao i prisutnost bolnih senzacija tijekom menstruacije (algomenoreja). Pojavljuje se prisutnost trudnoća i njihov ishod. Svakako uzmite u obzir činjenicu uzimanja hormonskih kontraceptiva.
Tijekom fizičkog pregleda, pozornost se posvećuje rastu (pokazatelji < 150 см и > 180 cm omogućuju sumnju na hormonsku neravnotežu) i moguće znakove maskulinizacije ili pretilosti. Osim toga, potrebna je objektivna procjena razvoja sekundarnih spolnih obilježja..
Ispitivanje žena uključuje ginekološki pregled; specificirani su parametri maternice i vagine.
Da biste utvrdili je li potrebna ovulacija:
- urinarni test za pregnandiol;
- test krvi na progesteron;
- crtanje promjena bazalne temperature;
- ultrazvuk.
Krivulja temperature može se koristiti za utvrđivanje razine sinteze progesterona u drugoj (postovulacijskoj) fazi ciklusa. Da bi se ucrtala, pacijent mora dnevno mjeriti rektalnu temperaturu ujutro. Normalno je u drugoj fazi veća (za 0,5-0,6 ° C), a dan ovulacije se smanjuje za 0,2-0,3 ° S. Ako je ciklus anovulacijski, pokazatelji se zadržavaju na istoj razini (ispod 37 ° C).
Dan prije ovulacije u krvi povećava koncentraciju luteinizirajućeg hormona.
Kada se ne pojavi otpuštanje jajne stanice, progesteron u krvi i trudnica su niske..
Ultrazvučno skeniranje omogućuje utvrđivanje činjenice sazrijevanja dominantnog folikula.
Za proučavanje stanja epitelne sluznice maternice (endometrija) 2-3 dana prije početka menstruacije, uzorak tkiva uzima se biopsijom ili struganjem. Ako se tijekom laboratorijskog ispitivanja uzoraka otkriju sekretorni nedostaci ili znakovi hiperplazije, s visokim stupnjem vjerojatnosti može se govoriti o endokrinoj sterilnosti..
Za nekoliko ciklusa, hormonski testovi se provode 2-3 dana kako bi se odredila aktivnost veza reproduktivnog sustava. Prije uzimanja materijala za analizu, pacijentu se daju stimulacijski pripravci..
Razina sljedećih hormona ima dijagnostičku vrijednost:
- follikostimuliruyuschego;
- LH;
- prolaktin;
- tiroidni stimulirajući;
- estradiol;
- testosteron;
- dehidroepiandrosteron sulfat;
- tirozin;
- trijodtironin.
Ultrazvučno skeniranje nadbubrežnih žlijezda i štitne žlijezde, kao i rendgensko ispitivanje lubanje mogu biti potrebni kako bi se otkrio pravi uzrok razvoja endokrinih neplodnosti.. Prema indikacijama izvodi se dijagnostička laparoskopija..
Da bi se potvrdila dijagnoza, važno je isključiti neplodnost supruga (ili stalnog partnera), patologiju maternice i poremećaje imunološkog sustava..
Kod muškaraca se najprije istražuje spermogram. Određuje se razina testosterona, prolaktina, FSH i LH, au prisustvu feminizacije, estradiol. Interpretacija rezultata ispitivanja zadatak je androloga.
Liječenje i prognoza endokrinog steriliteta
Za uspješno liječenje endokrinih neplodnosti najprije je potrebno ukloniti uzroke njegovog razvoja. Može biti potrebno uklanjanje tumora (osobito hormonski aktivnih i malignih) i liječenje dijabetes melitusa..
U sljedećoj fazi liječenja provodi se hormonska terapija čiji je zadatak stimulirati ovulaciju kod žena ili povećati kvalitetu sperme kod muškaraca..
Kod žene, dijagnosticirani policistični jajnik je indikacija kirurške intervencije s malim učinkom - laparoskopska resekcija tumora ili njihova toplinska kavitacija.. Druga metoda je poželjnija jer eliminira razvoj adhezija i povećava vjerojatnost trudnoće do 90%.
Ako se, unatoč liječenju, ne dogodi trudnoća, pribjegavajte postupku in vitro oplodnje (IVF). To uključuje prijenos u maternicu embrija koji su se počeli razvijati..
Reproduktivna funkcija može se obnoviti u gotovo 80% slučajeva. Više od polovice pacijenata s dijagnozom endokrinih neplodnosti zatrudni tijekom hormonalne stimulacije ovulacije.
Najmanje optimistična prognoza je za hipotalamičko-hipofizne poremećaje..
Nakon utvrđivanja činjenice začeća, za ženu se uspostavlja kontrola do uspješne isporuke..
Vladimir Plisov, liječnik