endokrinologija

Uzroci endokrine pretilosti, dijagnoza i liječenje

Pretilost je patologija koju karakterizira pojava viška masnih naslaga u raznim tkivima i organima, uglavnom u potkožnom tkivu. Poremećaj metabolizma dovodi do povećanja težine pacijenta za 20% ili više u odnosu na prosječne vrijednosti, a to je zbog masnog tkiva. Prema statističkim istraživanjima, kod nas se ova bolest dijagnosticira u gotovo svakoj četvrtoj radno sposobnoj osobi.. Uzrok endokrinog pretilosti su razne disfunkcije endokrinih žlijezda, praćene nedovoljnom ili prekomjernom sintezom određenih hormona..

Važno je

Pretilost povećava rizik od ozbiljnih somatskih bolesti - ateroskleroze, hipertenzije, koronarne bolesti srca, dijabetesa, bubrežne i jetrene insuficijencije. Kod ljudi s prekomjernom tjelesnom težinom češći su srčani i moždani udar. Osim toga, višak tjelesne masti pacijentu daje mentalnu nelagodu; Često su ti ljudi depresivni..

Uzroci hormonske pretilosti

Razlikuju se sljedeći oblici pretilosti endokrinog sustava:

  • hipofize;
  • thyrogenous;
  • seks;
  • pancreatogenic;
  • adrenalne;
  • epifize.

Bez obzira na vrstu poremećaja, postoje povrede hipotalamo-hipofiznog sustava, koje mogu biti primarne ili sekundarne, tj. Koje se javljaju kao posljedica patološkog procesa..

Važno je

Kod žena je rizik od pretilosti mnogo veći..

Debljina se razvija zbog neravnoteže između prehrambene proizvodnje hranjivih tvari - izvora energije i stvarne potrošnje energije tijela.. Neiskorištene kalorije obično se pretvaraju u masti pohranjene u različitim dijelovima tijela. Ozbiljni poremećaji metabolizma postaju uzroci pretilosti u samo 5% slučajeva. 90% pacijenata se jednostavno prejede iz različitih razloga..

Poremećaji hipotalamo-hipofiznog sustava često dovode do poremećaja prehrane. Kada njegova hiperfunkcija povećava biosintezu adrenokortikotropnog hormona, a također povećava brzinu proizvodnje i metabolizma kortizola. To dovodi do smanjenja izlučivanja somatotrpina, koji je odgovoran za lipolizu (iskorištenje masti).. U pacijentovoj krvi značajno se povećava razina inzulina koju proizvodi gušterača, a metabolizam tiroidnih hormona (tiroksin i trijodtironin) je poremećen..

Čimbenici koji povećavaju rizik od pretilosti:

  • prejedanje (uključujući psihogenu);
  • višak "brzih" ugljikohidrata u prehrani;

Pogreške u prehrani podrazumijevaju ne samo veliku količinu konzumirane hrane, već i zlouporabu "brze hrane", proizvoda od brašna i slastica. Dodatni kilogram može dobiti osoba koja prejeda za noć. Čimbenici rizika uključuju i konzumiranje alkoholnih pića (osobito piva) i slatke sode..

  • nedostatak vježbe;
  • endokrine bolesti;

Endokrini poremećaji kao što su hiperkorticizam (Itsenko-Cushingov sindrom), inzulinom (hormonski aktivni tumor), hipogonadizam (hipofunkcija spolnih žlijezda) i hipotiroidizam (smanjenje razine hormona štitnjače) dovode do povećanja masnog tkiva..

  • hormonska prilagodba tijekom trudnoće, dojenja i menopauze;
  • psiho-emocionalni stres;
  • redovito lišavanje sna;
  • uzimanje određenih farmakoloških lijekova (oralnih kontraceptiva, inzulina, steroidnih hormona i psihotropnih lijekova).
Obratite pozornost

U nekim slučajevima, uzrok pretilosti je genetski određen pad aktivnosti lipolitičkih enzima i povećanje aktivnosti enzima odgovornih za lipogenezu (stvaranje masnog tkiva)..

Pankreatogena endokrina gojaznost je uzrokovana hipersekrecijom hormona gušterače - inzulinom. U pozadini povećanja razine (hiperinzulinemija), apetit se značajno povećava, što dovodi do prejedanja. Hormon usporava lipolizu i pridonosi nakupljanju masti u tzv. skladište.

Obratite pozornost

Prekomjerno visoka tjelesna težina često se otkriva kod osoba oboljelih od dijabetesa (tip 2), koji je karakteriziran nedostatkom inzulina.

U pozadini hipogonadizma (disfunkcija gonada) u živčanom sustavu je restrukturiranje, uzrokujući promjene u diencefalnom aparatu. Često se dijagnosticira ovariogeni tip patologije. Uzrok je hipofunkcija jajnika i popratni nedostatak ženskih spolnih hormona - estrogena. Pretilost je također karakteristična za adifome epifize..

Klasifikacija, pretilost

Obratite pozornost

Prema WHO klasifikaciji, stope pretilosti procjenjuju se prema indeksu tjelesne mase. BMI = težina (kg) / visina (m) na kvadrat.

pokazatelj <18,5 говорит о недостаточной массе тела. За норму приняты цифры от 18,5 до 24,9. Sa BMI od 25.0-29.9 rečeno je o prekomjernoj težini (pre-gojaznost).

Stupanj pretilosti prema ovom indeksu:

  • I - 30,0 - 34,9;
  • II - 35,0 - 39,9;
  • III - IV - 40,0 i više.

Ako je BMI iznad 30,0, postoji jasna prijetnja zdravlju pacijenta. Potreban mu je opsežan liječnički pregled; liječenje same patologije i bolesti koje su uzrokovale njezin razvoj.

Debljina I stupanj - ovo povećanje tjelesne težine nije više od 29%. oh II stupanj kažu ako je višak težine u rasponu od 30-40%. u III stupanj težina povećana za 50-99%. Ako težina premašuje normu za više od dva puta (tj. Za 100% ili više), to je IV stupanj.

Postoji klasifikacija pretilosti prema preferencijalnoj lokalizaciji viška depozita lipidnog tkiva..

Uobičajeno je razmotriti 3 vrste:

  • donja ili femoralna-stražnjica;
  • gornji (abdominalni, androidni);
  • mješoviti (srednji).

Niži tip pretilosti karakterizira prevlast masnih naslaga u kukovima i stražnjici. Takva je pretilost češća u žena. Kada se često razvija venska insuficijencija (proširene vene donjih ekstremiteta), zglobovi nogu i intervertebralni zglobovi pate.

u top type višak masnoće je lokaliziran u trbuhu i prsima. Android pretilost je češći kod muškaraca. U pozadini ove patologije razvijaju se hipertenzija i šećerna bolest, a rizik od po život opasnih komplikacija kardiovaskularnog sustava, kao što su moždani udar i srčani udar, povećava se mnogo puta..

Mješovita pretilost - To je relativno ravnomjerna raspodjela masti u različitim dijelovima tijela..

Važno je

Neuroendokrina pretilost teži napretku. Istodobno se tjelesna težina postupno povećava, a povećava se i količina lipidnih tkiva. Također je moguće stabilan protok, pri čemu se određeni pokazatelji težine ne mijenjaju dugo vremena. Odvojeno, smatra se rezidualna faza, tj. Preostala faza nakon usvajanja mjera mršavljenja (gubitak težine)..

simptomatologija

Vodeća klinička manifestacija patologije je prekomjerna težina. Obično se mijenja izgled pacijenta - može se pojaviti pseudoginekomastija, masna pregača na trbuhu i druga brada.

Na pozadini pretilosti često se razvijaju kile - ingvinalni i umbilikalni, što je uzrokovano slabošću mišića u kombinaciji s povećanim opterećenjem.

Kad sam I i II stupanj pacijenti se ne mogu žaliti, osim pojave estetskog nedostatka.

Na pozadini III-IV stupnjevima boluju dišni, kardiovaskularni i probavni sustav.

Kako bolest napreduje, pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • hiperhidroza (prekomjerno znojenje);
  • periferni edemi (osobito donjih ekstremiteta);
  • kratak dah;
  • glavobolje;
  • dispeptički poremećaji (žgaravica, mučnina);
  • kronična konstipacija;
  • artralgija (bol u zglobovima);
  • opća slabost;
  • dnevna pospanost;
  • nervoza;
  • razdražljivost.

dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju mjerenja težine i visine s definicijom indeksa BMI.

Tijekom prikupljanja podataka o pacijentovoj povijesti otkrivaju kako se njegova tjelesna težina promijenila nakon 20 godina i jesu li neki od njegovih bliskih srodnika pretili. Određuje način života (uključujući prirodu posla) i prehrambene navike.

Objektivni pregled otkrio palpitacije (tahikardija), povišen krvni tlak (arterijska hipertenzija). Srčani tonovi - prigušeni. Utvrđeno visokim položajem dijafragmatske kupole, što je posljedica razvoja "plućnog srca" i respiratornog zatajenja.

Zbog prekomjerne težine, veliko opterećenje donjih ekstremiteta izaziva pojavu artroze velikih zglobova - koljena i gležnja.. Intervertebralne artikulacije također pate, što se manifestira bolovima u različitim dijelovima kralješnice (češće u lumbalnoj regiji)..

Višak masnoće se taloži u jetri, uzrokujući infiltraciju lipida. U bolesnika s pretilošću često se dijagnosticiraju komorbiditeti poput upale gušterače i žučnog mjehura..

Obratite pozornost

Na pozadini hiperhidroze javljaju se akne (akne), pustularne kožne lezije (pioderma), upala folikula dlake (furunkule i karbunkli) i razvoj ekcema..

Vrlo karakteristična manifestacija endokrinog pretilosti su suha koža i strije - pigmentirane "strijke" u trbuhu i bedrima..

Kod žena endokrina gojaznost može uzrokovati povrede menstrualnog ciklusa sve do izostanka menstruacije (amenoreje), kao i hirzutizam (muški stil suvišnog rasta kose) i neplodnost. U muškaraca se potencija može smanjiti, ginekomastija i pojava znakova feminizacije..

Obratite pozornost

U nekim slučajevima dijagnosticira se specifični oblik pretilosti - lipomatoza. S rastom masnog tkiva nastaju brojne lipome različite lokalizacije. Ovi tumori su bezbolni i karakterizirani su simetričnim rasporedom.

Za dobivanje točnih podataka o volumenu i lokalizaciji masnog tkiva primjenjuju se hardverske metode istraživanja - ultrazvučno skeniranje i tomografija. Denzitometrija se koristi za procjenu gustoće kostiju..

Liječenje endokrine pretilosti

Za endokrinu gojaznost pacijentima je potrebna pomoć endokrinologa, nutricionista, specijalista terapije vježbanja i psihologa.. U slučaju sekundarnih lezija zglobova, nužna je konzultacija s artrologom i ortopedom..

U liječenju bilo koje vrste pretilosti, uključujući endokrini, normalizacija prehrane i motoričke aktivnosti igra važnu ulogu. Liječenje lijekovima je potrebno s indeksom BMI> 30 ili s neučinkovitošću niskokalorične prehrane u kombinaciji s vježbanjem..

Farmakološki agensi iz skupine amfetamina pomažu u suzbijanju gladi, ali se uz njihovu dugotrajnu uporabu stvaraju ovisnost i ovisnost o drogama..

Trenutno se razmatra jedno od najučinkovitijih načina pretilosti Subitramin; ubrzava nastanak osjećaja punine Također se široko primjenjuje orlistat, smanjuje apsorpciju lipida u crijevima.

Disfunkcija endokrinih žlijezda dodatno zahtijeva liječenje osnovne bolesti i hormonske nadomjesne terapije (HRT)..

Ako se dijagnosticira patologija štitnjače, učinak tiroksina pomaže u postizanju dobrog učinka..

Ovarijanska endokrina gojaznost indikacija je za uporabu lijekova estrogena i progesterona ili njihovih sintetičkih analoga.

Ako konzervativno liječenje ne dopušta postizanje BMI ispod 40, indicirano je kirurško liječenje.. Jedno od područja bariatric kirurgije je smanjenje volumena želuca; to se postiže provođenjem gastroshuntirovaniya ili zavojem tijela. Prekomjerna masnoća uklanja se tijekom liposukcije..

Vladimir Plisov, liječnik, liječnik