hematološki

Što je sindrom hiperkalcemije, simptomi i liječenje stanja

Hiperkalcemija - ovaj pojam u medicini odnosi se na ljudsko stanje u kojem je povišena razina slobodnog kalcija u krvi. Uzroci ovog patološkog stanja su brojni, postoje čak i karakteristični simptomi hiperkalcemije.

klasifikacija

U medicini je uobičajeno razlikovati tri stupnja hiperkalcemije:

  • svjetlo - očitanja slobodnog kalcija u krvi neće prelaziti 2 mmol / l, a ukupni kalcij - 3 mmol / l;
  • umjerena ozbiljnost - ukupni kalcij je unutar 3 - 3,5 mmol / l, slobodan - 2 - 2, 5 mmol / l;
  • ozbiljan - razina slobodnog kalcija je 2, 5 mmol / l i više, ukupno - 3, 5 mmol / l i više.

Zašto dolazi do sindroma hiperkalcemije

Najčešće, naime u 9 od 10 slučajeva dijagnosticiranja razmatrane patologije, uzroci razvoja sindroma hiperkalcemije su ili onkološki proces u tijelu ili patologija štitnjače. Ove patologije dovode do "resorpcije" koštanog tkiva (resorpcije kostiju), što je praćeno oslobađanjem kalcijevih iona u krv.. Sindrom hiperkalcemije može biti prisutan kod sljedećih bolesti onkološke prirode:

  • tumori bubrega;
  • neoplazme pluća;
  • bolesti krvi (mijelom, leukemija, limfom);
  • rak dojke;
  • rak prostate;
  • rak debelog crijeva.

Liječnici identificiraju nekoliko drugih čimbenika koji se mogu smatrati uzrokom razvoja dotične države:

  • hipervitaminoza D;
  • Pagetova bolest;
  • obiteljska hipokalciurna hiperkalcemija;
  • produljena imobilizacija;
  • akutno zatajenje bubrega;
  • hipertireoidizam;
  • Jansenova metafizijska hondrodisplazija;
  • povećana apsorpcija kalcija u tankom crijevu uz istodobno smanjenje izlučivanja urina;
  • kongenitalni nedostatak laktaze;
  • dugotrajna upotreba litijevih pripravaka;
  • akutna ili kronična adrenalna insuficijencija;
  • dugotrajnu primjenu teofilina i tiazidnih diuretika.

Uzroci hiperkalcemije

Razina kalcija u krvi je konstantna u našem tijelu. Visoke stope imaju negativan učinak na tubule bubrega, što dovodi do smanjenja sposobnosti ovih organa da koncentriraju urin. Rezultat je oslobađanje velikih količina urina, a rezultat svega toga je veliki porast razine kalcija u krvi..

Umjerena hiperkalcemija izaziva povećanje kontraktilnosti srčanog mišića, a povećana količina kalcija u krvi smanjuje kontraktilnost. Višak kalcija dovodi do razvoja aritmije, sigurnog povećanja krvnog tlaka. Najozbiljnija posljedica povećanog kalcija u krvi je iznenadna srčana smrt ili srčani zastoj. Ovo stanje, na sreću, je izuzetno rijetko.

Visoka razina kalcija u krvi negativno utječe na funkcioniranje središnjeg živčanog sustava. Na početku patološkog procesa, osoba će osjetiti samo povećani umor, slabost, nemotiviranu razdražljivost, laganu letargiju i nenametljivu depresiju. No kako hiperkalcemija napreduje, ovi simptomi postaju sve izraženiji, što može dovesti do dezorijentacije pacijenta u vremenu / prostoru i komi..

Imajte na umu: mora se moći razlikovati patologija od pseudo-hiperkalcemije. Ovo "lažno" stanje karakterizira povećanje razine albumina u krvi, što uzrokuje povećanje razine ukupnog kalcija. Često se takvo kršenje događa s progresijom multiplog mijeloma ili u pozadini dehidracije. Lako je razlikovati ova dva stanja: u stvarnoj hiperkalcemiji, razina slobodnog kalcija u krvi bit će značajno povećana, ali u drugom slučaju ostaje u granicama normale..

Simptomi sindroma hiperkalcemije

Ako je bolest koja se razmatra blaga, neće biti izraženih kliničkih manifestacija.. Ako je povišena razina kalcija u krvi umjerena ili teška, pacijent će primijetiti sljedeće simptome:

  • opća slabost;
  • blaga depresija;
  • pospanost;
  • halucinacije;
  • kršenje orijentacije u prostoru i okolišu;
  • poremećaj svijesti (do kome).

Uz visoku razinu kalcija u krvi će se odrediti i jasni simptomi kardiovaskularnog sustava:

  • siguran porast krvnog tlaka;
  • srčane aritmije;
  • iznenadni zastoj srca.

U slučaju patološkog oštećenja organa mokraćnog sustava, uočit će se povećanje volumena mokraće, au slučaju napredne patologije, naprotiv, smanjenje.

Simptomi oštećenja probavnog sustava kod sindroma hiperkalcemije:

  • mučnina i povraćanje;
  • poremećaji stolice (zatvor uglavnom prisutan);
  • smanjenje apetita, do potpunog odbijanja hrane;
  • bolovi u području epigastrija, lijeva hipohondrija šindre koja se javlja odmah nakon obroka.

U slučaju produljenog tijeka hiperkalcemije, pacijent može doživjeti kalcifikaciju struktura bubrega, kalcij će se deponirati u stanicama krvnih žila, kože, pluća, srca i želuca..

Imajte na umu: najčešće pacijenti dolaze kod liječnika s bolovima u zglobovima i kostima. U ovom slučaju, stručnjaci provode istraživanja i identificiraju hiperkalcemiju.

Najopasnije stanje razvija se s hiperkalisimičnom krizom. Karakterizira ga mučnina i konstantno / nekontrolirano povraćanje, snažan bolni napad u trbuhu, konvulzije, naglo povećanje tjelesne temperature. Svjesnost pacijenta u ovom slučaju će biti zbunjena, što završava stuporom i komom. Nažalost, u većini slučajeva je nemoguće spasiti pacijenta s brzim razvojem hiperkalcemijske krize..

Dijagnostičke mjere            

Dijagnoza ne samo da specifično identificira dotičnu bolest - važno je saznati uzrok koji je doveo do takve povrede. Liječnik može posumnjati na sindrom hiperkalcemije, na temelju pritužbi pacijenta i uspoređujući ih s poviješću onkološke bolesti. No, ti podaci ne omogućuju postavljanje dijagnoze, pacijent mora proći potpuni pregled. U pravilu, stručnjaci preporučuju krvne testove za određivanje razine ukupnog kalcija (studija se provodi dva puta) i određivanje razine slobodnog kalcija..

Da bi rezultati ispitivanja bili što pouzdaniji, pacijent mora slijediti neka pravila:

  1. Dan prije zakazanog ispitivanja ne konzumirati alkoholna pića.
  2. 30 sati prije zakazanog pregleda kako bi se izbjeglo teško fizičko naprezanje.
  3. Hrana bogata kalcijem isključena je iz prehrane tri dana prije ispitivanja, jer to može "razmazati" rezultate..
  4. Za 8 sati pacijent mora potpuno napustiti obrok.

Ako krvni testovi na razinu ukupnog i slobodnog kalcija otkriju da su brojke previsoke, tada će liječnik morati otkriti pravi uzrok te patologije.. Zbog toga će pacijentu biti dodijeljen dodatni pregled:

  • urina za određivanje količine kalcija izlučenog s njim;
  • testiranje krvi na prisutnost pokazatelja metabolizma kostiju;
  • analiza urina radi otkrivanja ili potvrđivanja odsutnosti Bens-Jones proteina u njemu;
  • test krvi za peptide slične PTH i PTH;
  • biokemijski test krvi s naglaskom na testove bubrega.

Ako je sindrom hiperkalcemije povezan s onkološkom patologijom, tada će pacijent imati smanjenu razinu fosfata u krvi, povećanu razinu peptida sličnih PTH-u, ali će se u mokraći otkriti normalna ili nešto veća od normalne količine kalcija u urinu.

Ako je sindrom u pitanju povezan s mijelomom, tada će Bens-Jonesov protein biti otkriven u mokraći, a visoka razina ESR i normalne razine fosfata će se otkriti u krvi..

Pri provođenju dijagnostičkih aktivnosti mogu se primijeniti i instrumentalne metode:

  • ultrazvuk bubrega;
  • Rendgen kostiju;
  • elektrokardiografija;
  • denzitometrija (omogućuje dijagnosticiranje osteoporoze).

Liječenje hiperkalcemije

Hiperkalcemija, koja se javlja u teškom stupnju, zahtijeva pružanje hitne medicinske skrbi..

Prva pomoć

Ako liječnik "vidi" težak stupanj stanja koji se razmatra, pacijent se smješta u bolnicu i provodi se niz aktivnosti intenzivne njege:

  • ukidanje svih lijekova koji čak teoretski mogu povećati razinu kalcija u krvi;
  • fiziološka otopina se intravenozno daje pacijentu kako bi u potpunosti nadoknadila nedostatak tekućine u tijelu i vratila normalnu količinu izlučenog urina;
  • prisilna diureza uz upotrebu furosemida;

Imajte na umu: uvođenje furosemida može biti smanjenje razine kalija i magnezija u krvi, tako da liječnik mora stalno pratiti sadržaj tih elemenata u tragovima.

  • u slučaju zatajenja srca ili bubrega, infuzijska terapija je kategorički kontraindicirana, stoga se bolesnicima propisuje peritonealna dijaliza ili hemodijaliza;
  • Intravenska primjena bisfosfonata - lijekova koji smanjuju razinu kalcija u krvi;
  • davanja kalcitonina intramuskularnim, intravenskim ili subkutanim putem.

Liječenje blage do umjerene hiperkalcemije

Kada se pacijentovo ozbiljno stanje zaustavi, terapijske mjere se ne zaustavljaju - one se nastavljaju, ali u drugačijem volumenu. Pacijent je dodijeljen:

  • intravenozno kapanje pamidronske kiseline 1 put u mjesec i pol dana 2-5 godina;
  • kalcitonin - dnevno, subkutanom ili intramuskularnom injekcijom;
  • glukokortikosteroidi - na primjer, prednizon;
  • Mitomicin je lijek protiv raka koji se propisuje samo ako je prisutna hiperkalcemija u prisutnosti raka;
  • Galijev nitrat - intravenozno, pomaže u smanjenju brzine oslobađanja kalcija iz kostiju.

Ako je pacijentu dijagnosticirana asimptomatska ili blaga hiperkalcemija, infuzijska terapija se ne provodi, no propisuju se oralni bisfosfonati..

Sindrom hiperkalcemije je stanje koje predstavlja određeni rizik za ljudsko zdravlje, pa čak i za život. Liječnici pacijentima ne daju nikakva specifična predviđanja - sve ovisi o tome koja je glavna bolest. U nekim slučajevima, kako bi se normalizirala razina kalcija u krvi, dovoljno je otkazati lijekove, u mnogim slučajevima, stanje o kojem je riječ zahtijeva cjeloživotni unos lijekova za ispravljanje razine kalcija u krvi..