Bilirubin se odnosi na tvari koje sudjeluju u metabolizmu pigmenta u tijelu. Nastaje iz produkata raspadanja crvenih krvnih stanica. Povećava se norma bilirubina u krvi hyperbilirubinemia i javlja se kod određenih tipova bolesti povezanih s oštećenjem funkcije jetre. Izvana, pacijent povećava sadržaj ovog pigmenta manifestira žutica.
Gdje se bilirubin pojavljuje u krvi?
Crvene krvne stanice, crvene krvne stanice žive u prosjeku oko 4 mjeseca, nakon čega se uništavaju u organima retikuloendotelnog sustava (najviše u slezeni, manje u jetri i koštanoj srži). Tijekom dana uništeno je oko 1% crvenih krvnih stanica. U procesu razgradnje, oslobađa se hemoglobin - proteinski pigment u krvi koji se dalje razgrađuje i formira verdoglobin. Protein, globin i željezo odcjepljuje se iz njega, što rezultira u biliverdin, koji vraća bilirubin - narančasti pigment, koji ulazi u krv. Reakcije razgradnje eritrocita otpuštaju približno 300 mg bilirubina. Tako se oko 85% bilirubina pojavljuje u krvi, 15% nastaje tijekom razgradnje drugih tvari koje sadrže hemes (organski spojevi u željezu) - mioglobini, citokromi.
Faze stvaranja bilirubina
Nakon razaranja eritrocita, bilirubin prolazi kroz sljedeće faze promjene:
- Isprva je u slobodnoj državi. (slobodni bilirubin) i praktički netopljiv u vodi (otuda i ime - netopljiv), formira kompleks s proteinima i cirkulira u krvi. Njegovo drugo ime - "neizravni bilirubin", jer on ne može dati takozvanu izravnu reakciju Van den Berga. Ova vrsta bilirubina je vrlo toksična za tijelo i ne može se eliminirati putem bubrega..
- Indirektni bilirubin u stanicama jetre je neutraliziran vezanjem za glukuronsku kiselinu (konjugacija) i formiranjem novog oblika zvanog bilirubingluukuronid. Ova vrsta bilirubina se već može dobro otopiti (topljiv), nema toksičnih svojstava i može stajati s žučom u crijevnom lumenu. Izravno reagira na van den Berg, takozvani „Izravno” bilirubin.
- Uz žuč (izlučivanje), bilirubin ulazi u crijevni lumen, gdje se vraća u stercobilinogen. Dio se pretvara u stercobelin i izlučuje izmetom (od 50 do 300 mg). Upravo taj pigment boji fekalnu masu tamnom bojom. Glavni dio stercobilinogena apsorbira se u krvotok i ulazi u bubrege, gdje prelazi u urobilinogen, koji se mijenja u urobilin i izlučuje u mokraći, bojeći ga specifičnom slamom. Količina urobilina koju izlučuju bubrezi je oko 4 mg po kucanju..
Indirektni bilirubin je stalno u izravnom obliku..
Krv sadrži i ocjenjuje dva tipa bilirubina:
- neizravna (slobodna, nekonjugirana, netopljiva) - otrovna. Pojavljuje se odmah nakon raspada crvenih krvnih stanica. Normalno njegov sadržaj ne prelazi 17 µmol / l;
- izravna (vezana, konjugirana, topljiva). Formira se u peći nakon spajanja s glukuronskom kiselinom. Već je netoksičan i bezopasan za tijelo. Obično sadrži do 2,5 µmol / l;
Izdvojite i opći bilirubin. Sadržaj krvi je oko 20 µmol / l.
Različita patološka stanja mogu uzrokovati povećanje sadržaja ukupnog bilirubina - hiperbilirubinemiju, što je praćeno žuticom. Ovisno o uzroku bolesti, dolazi do porasta bilirubina zbog njegovih izravnih ili neizravnih frakcija..
Važno je: u teškim slučajevima, brojke bilirubina su nekoliko desetaka puta veće od normalnih, što ukazuje na potrebu za hitnom pomoći takvim pacijentima.
Liječnik govori o problemu povećanja bilirubina u dojenčadi:
Koji su poremećaji metabolizma pigmenta
Zamjena pigmenta može biti prekinuta zbog sljedećih razloga:
- nesposobnost slobodne frakcije bilirubina iz krvi u stanicama jetre;
- smanjenje tranzicije (konjugacije) slobodnog bilirubina u bilirubingluukuronid;
- smanjenje izlučivanja izravnog bilirubina iz stanica jetre u žuč.
Bilo koja vrsta metaboličkog poremećaja dovodi do povećanja bilirubina u krvi. Pacijenti s ovim problemom pojavljuju se u žućkastom bojanju kože i bjeloočnice. U početku, lice postaje žuto, zatim dlanovi ruku, potplati i ostatak površine kože. Intenzitet žutice može ovisiti o izgledu pacijenata. U cijelosti, to je manje vidljiv, ali u ljudi slim graditi se pojavljuje jasnije.
Ali nemojte zvati bilo kakvu obojenost kože žuticom, jer su uzroci promjene boje kože različiti, na primjer, kada jedete hranu s visokim sadržajem karotena (mrkve). Također se može promijeniti boja kože kod bolesti koje nisu povezane s problemom metabolizma pigmenata (patologija štitnjače i gušterače). Posebnost u ovom slučaju je normalna boja bjeloočnice..
Imajte na umu: bilirubin se može akumulirati u živčanom sustavu, uzrokujući trovanje (trovanje). Također je u ovom slučaju poremećena ravnoteža izravne i neizravne bilirubinske ravnoteže..
Što znači "povišeni bilirubin", što uzrokuje ovo stanje
Koji se procesi događaju u tijelu, zašto se normalna razmjena iznenada mijenja?
Visoki bilirubin javlja se u slučaju:
- Patološki procesi koji dovode do povećane razgradnje eritrocita (hemoliza). javlja suprahepatična žutica, ili hemolitički. Ova vrsta poremećaja može uzrokovati različite vrste anemije (anemija), infektivne bolesti, toksične lezije, skupinu nasljednih žutica (Gilbertov, Dabin-Jonesov sindrom, Crigler-Nayar, Rotor), uzimanje antibiotika, hormona, protuupalnih lijekova.
Jetra nema vremena "iskoristiti" velike količine indirektnog bilirubina i prevesti je u ravnu liniju. Prekomjerne količine neizravnog bilirubina nakupljaju se u krvi. Sadržaj urobilina u mokraći, stercobilin u izmetu se povećava.
- Infektivne upale jetre (hepatitis), cirotični procesi koji uzrokuju oštećenje stanica jetre (hepatociti). U tim se slučajevima razvija hepatocelularni žutica. Kod ozlijeđenih stanica jetre, neizravni bilirubin ne ide ravno. Povećana propusnost membrana hepatocita doprinosi oslobađanju indirektnog i izravnog bilirubina u krv. Sterobilin se smanjuje u izmetu, stoga boja fermentacije postaje svijetla. Također, zbog nedostatka enzima koji pretvara indirektni bilirubin u ravnu liniju, povećava se ukupni bilirubin u krvi zbog neizravne frakcije. U urinu povećava sadržaj bilirubina i urobilina.
- Zagušenje u žučnim kanalima, u kršenju normalnog odljeva zbog blokade kanala kamenca, tumora, zbog oticanja tijekom upale. Žučne žile nabreknu, povećava se njihova propusnost, a direktni bilirubin ide izravno u krv, postoji opstruktivna žutica.
- Nedovoljan unos cijanokobalamina (vitamin B12);
| Suprahepatična žutica | Žutica jetre | Mehanička žutica | |
| Ukupni bilirubin | Norma / Povećana | Povećava se | Povećava se |
| Nekonjugirani bilirubin | Povećava se | Norma / Povećana | norma |
| Konjugirani bilirubin | norma | Povećava se | Povećava se |
| urobilinogen | Povećava se | Norma / Povećana | Smanjeno / Negativno |
| Boja urina | Narančasto žuta | Lagano obojen | Tamna (pjenušava, pivo boje) |
| Boja stolice | mrak | bijeljeni | bijeljeni |
| Alkalna fosfataza | norma | Povećava se | Povećava se |
| ALT i AST | norma | Povećava se | norma |
Detaljna klasifikacija žutice dana je u video pregledu:
Značajke povećanja bilirubina u djece
U djetinjstvu se žutica pojavljuje češće. To je zbog činjenice da dijete ima veliki broj crvenih krvnih stanica. Nakon rođenja, hemoliza je mnogo brža nego prije rođenja. Funkcija neutralizacije jetre je još uvijek nesavršena. Dijete ima visok bilirubin s vanjskim manifestacijama bojanja kože u žućkastoj boji.
Kod djece postoje neke značajke razmjene bilirubina. Pojava žutice konjugacije uzrokovana neodgovarajućim vezanjem slobodne frakcije bilirubina dovodi do njezine akumulacije u krvi. Ovo stanje javlja se kod 80% novorođenčadi i zove se fiziološka žutica. Pojavljuje se nakon 3 dana od trenutka rođenja i traje oko 2 tjedna. Žutoća se postupno širi na lice, torzo, ruke, noge, sluznicu usta, nazofarinksa i konjunktive očiju..
Razina bilirubina postaje maksimalna na kraju prvog tjedna i dostiže vrijednosti od 140 µmol / L do 240 µmol / L. Žutica se često javlja u djece rođene s prematuritetom. Njegovo trajanje u ovom slučaju može biti odgođeno do 4-5 tjedana..
Ako postoji nedostatak enzima glukuroniltransferaze od rođenja, onda djeca razvijaju rijetku bolest koja se zove kongenitalna ne-hemolitička hiperbilirubinemija s nuklearnom žuticom. Brojke bilirubina u krvi mogu doseći 200-800 µmol / l. Normalni sadržaj bilirubina kod novorođenčeta je 51-60 µmol / l.
U nekim slučajevima se može pratiti genetska povezanost nedostatka glukuroniltransferaze. Oslabljeno je hvatanje slobodnog bilirubina u stanicama jetre. Indirektni bilirubin održava se na razini od 80-140 µmol / l.
Kod starije djece, vrijednosti bilirubina se povećavaju tijekom uzimanja antibiotika, hormonskih lijekova, sulfa lijekova, nespecifičnih infekcija koje uzrokuju akutne respiratorne infekcije i druge bolesti..
Što učiniti za smanjenje bilirubina
U svakom slučaju, kada se pojave znakovi ikteričnog obojenja kože i bjeloočnice, potrebno je odmah potražiti liječničku pomoć..
Važno je: ne možete sami liječiti i koristiti tradicionalnu medicinu kako biste utvrdili uzrok žutice i povećali bilirubin, osobito kod male djece.
U slučaju otkrivanja infektivnog hepatitisa bit će potrebno toksično oštećenje jetre, hospitalizacija i liječenje uvođenjem detoksikacijskih otopina..
Pacijent mora stvoriti odgovarajući režim pijenja, koristiti dijetalnu hranu, ograničiti fizički napor..
Stepanenko Vladimir, kirurg