Poremećaji nedostatka joda štitne žlijezde (IDD) su skupina patoloških stanja. Ove patologije štitnjače su posljedica nedostatka tako važnog elementa u tragovima kao što je jod. To je, pak, uzrokovano niskim nutritivnim unosom..
Važno je: Dnevna potreba za jodom ovisi o dobi osobe (za odrasle osobe od 120 do 200 mikrograma). Povećava se tijekom hormonalne prilagodbe tijela - u razdoblju puberteta, kao i tijekom trudnoće i dojenja djeteta. U mnogim regijama naše zemlje sadržaj joda u vodi za piće je ispod normale.
IDD-i uključuju ne samo patologije same štitne žlijezde, već i različite abnormalnosti koje su se pojavile na pozadini nedostatka tiroidnih hormona koje sintetizira taj organ endokrinog sustava.
Normalno, tijelo odrasle osobe sadrži oko 20 mg joda, od kojih se većina (do 80%) taloži u štitnoj žlijezdi. Ovaj element u tragovima potreban je za proizvodnju tzv. hormoni štitnjače.
Imajte na umu: hormoni štitnjače uključuju T3 - trijodtironin i T4 - tiroksin. Sastoje se od joda za oko 65%..
Uzroci nedostatka joda
Nedostatak joda može se povezati ne samo s niskim sadržajem ovog elementa u vanjskom okruženju.
Mogući uzroci nedostatka uključuju:
- parazitske bolesti (infestacije crvima);
- patologija zarazne geneze;
- višak kalcija;
- nedostatak kobalta, selena, bakra ili mangana;
- malapsorpcija joda u patologijama gastrointestinalnog trakta;
- unos vitamina A.
Poremećaji nedostatka joda
Nedovoljan unos joda u tijelu izaziva kaskadu kompenzacijskih procesa za održavanje proizvodnje i oslobađanja hormona za stimulaciju štitnjače na dovoljno visokoj razini..
Uporni i dugotrajni nedostatak joda dovodi do razvoja IDD - hipotiroidizma, difuzne eutiroidne ili nodularne strume. Među ne manje ozbiljnim posljedicama nedostatka ovog elementa su fizička i mentalna retardacija djeteta, endemski kretinizam, kao i pobačaj i visoka perinatalna smrtnost..
Difuzna gušavost
Uobičajeno je razlikovati dva oblika difuzne guše - endemske i sporadične.. Prvi tip hiperplazije štitnjače karakterističan je za ljude koji žive u područjima gdje je prisutnost joda u vodi znatno ispod normale. Drugi se razvija među stanovnicima područja gdje je ovaj element dovoljan..
Imajte na umu: prema kriterijima koje je usvojila Svjetska zdravstvena organizacija, teritorij se smatra endemskim ako se dijagnosticira difuzna guša kod najmanje svakog desetog stanovnika.
U rijetkim slučajevima, učestalost endemične guše nije uzrokovana nedostatkom joda, nego negativnim učincima tvari kao što su tiocijanske soli i flavonoidi prisutni u mnogim biljkama..
Mehanizam za razvoj sporadične difuzne strume u ovom trenutku nije jasan. Prema jednoj teoriji, patologija je posljedica urođenih defekata enzimskih sustava odgovornih za proizvodnju T3 i T4..
Nodularna struma
Ova patologija je drugi najčešći IDD. Nodularna struma karakterizirana je nepravilnom hiperplazijom štitne žlijezde s formiranjem specifičnih čvorova. U ranim fazama ne dolazi do disfunkcije žlijezde, ali tirotoksikoza nije isključena prilikom uzimanja lijekova koji sadrže jod..
Kritični nedostatak joda dovodi do hipotiroidizma, kojeg karakterizira nagli pad hormona za stimulaciju štitnjače.
Patologija trudnoće
IDD djeca i trudnice su najviše pogođene. Značajan nedostatak joda uvelike povećava vjerojatnost spontanih pobačaja i malformacija fetusa. Jesu li djeca rođena su česti slučajevi hipotireoza i kretinizam.
Štitnjača budućeg djeteta počinje sintetizirati tiroksin, počevši od 4-5 mjeseci embriogeneze. U ranijim razdobljima, majčinski hormoni štitnjače odgovorni su za formiranje fetalnih organa i sustava. Normalno, u prvom tromjesečju, proizvodnja tiroksina kod žena se povećava za 40%..
klasifikacija
Nedostatak joda podijeljen je na:
- lako;
- prosjeka;
- teško.
Stupanj je određen razinom elemenata u tragovima u urinu. Blagi brojevi odgovaraju 50 do 99 µg / l, prosječni - 20-49, i teški < 20 мкг/л.
Postoje 4 stupnja hiperplazije štitnjače na osnovi nedostatka joda:
0 - veličina tijela u anatomskoj normi (nije određena palpacijom);
1 - veličina žlijezde odgovara falangu palca;
2 - organ je vidljiv vizualnim pregledom, kada pacijent odbaci glavu (režnjevi i prevlaka određuje palpacijom);
3 - eutiroidna struma.
Simptomi nedostatka joda
Glavni simptomi IDD-a su:
- rast štitnjače;
- stalni umor i umor;
- krhkost ploče nokta;
- suha koža;
- kršenje čina gutanja;
- povećanje težine (neovisno o prirodi prehrane).
Difuznu gušavost karakterizira dugi asimptomatski tijek. Pacijenti se mogu žaliti na neodređenu nelagodu u predjelu vrata.. U teškim hiperplazijama pojavljuju se znakovi kompresije jednjaka - disfagija i osjećaj "kvržice u grlu". Najčešće, pacijenti traže pomoć od endokrinologa kada se štitnjača toliko povećava da je već kozmetički nedostatak..
Simptomi neurološkog cretinizma:
- demencija;
- displazija kostiju i mišićnog tkiva;
- kratkog stasa (ne više od 150 cm);
- gluhoća;
- strabizam;
- poremećaji govora;
- deformacije lubanje;
- neravnoteža tijela.
Simptomi blagog nedostatka joda:
- kognitivni pad (10% ili više);
- smanjena sposobnost pamćenja (vizualna memorija je posebno pogođena);
- oštećenje sluha;
- apatija;
- poremećaj koncentracije (odsutnost);
- česte cefalgije.
Bolesnici s umjerenim nedostatkom joda nastavljaju osjećati stalni nedostatak sna. Zbog metaboličkih poremećaja povećava se tjelesna težina, a ograničavajuće dijete su u ovom slučaju praktički neučinkovite.. U krvi se povećava razina kolesterola, stoga se povećava rizik od hipertenzije, bolesti koronarnih arterija i aterosklerotskih lezija glavnih krvnih žila. U mnogih bolesnika boluje pokretljivost bilijarnog trakta (pojavljuje se diskinezija) i formira se beton (kamenje) u žučnom mjehuru.. Kod bolesnika s nedostatkom joda češće se dijagnosticira dismenoreja, mastopatija i fibroidi maternice. Česti slučajevi ženske neplodnosti.
Važno je: Najveća opasnost je nedostatak joda u razdobljima razvoja i rasta - od intrauterine do pubertetske.
Kako odrediti nedostatak joda?
Identifikacija patologija štitne žlijezde zadatak je specijalista endokrinologa. Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze, fizikalnog pregleda i rezultata laboratorijskih ispitivanja na razini TSH, T3 i T4..
Tijekom ankete, endokrinolog mora točno odrediti je li netko od bliskih (krvnih) rođaka pacijenta patio od određenih patologija štitnjače..
U općem pregledu provodi se vizualna procjena veličine i proporcija cervikalnog područja. Također su identificirani simptomi kao što su poremećaji gutanja i promjene (promuklost) glasa povezane s pritiskom povećane žlijezde na obližnje strukture..
Tijekom palpatornog ispitivanja procjenjuje se gustoća endokrinih žlijezda, moguća prisutnost i stupanj gustoće čvorova..
Pacijent se mora podvrgnuti ultrazvučnom pregledu štitnjače, što daje objektivne podatke o stupnju hiperplazije. Važna metoda istraživanja je biopsija finih igala, tijekom kojega se uzima uzorak tkiva organa za patološka ispitivanja..
Normalni volumeni štitnjače:
- za muškarce - 25 ml;
- za žene - 18 ml.
Jedan od najvažnijih dijagnostičkih kriterija je razina hormona stimulacije štitnjače. Za difuzne guše karakteristična je hiperplazija oba režnja, a indeksi TSH ne prelaze granice fizioloških vrijednosti. Ako su brojevi <0,5 мЕд/л, то не исключен гипертиреоз; для верификации данного диагноза нужно определить уровни трийодтиронина и тироксина.
Kako nadoknaditi nedostatak joda: liječenje i prognoza
Patološka stanja ove kategorije mogu se korigirati normalizacijom unosa joda. Terapija uključuje imenovanje pacijenta kalijevim jodidom (kao monoterapijom) ili u kombinaciji s L-tiroksinom (kombinirano liječenje).
Kod starijih osoba umjerena hiperplazija u odsutnosti žljezdane disfunkcije obično ne zahtijeva farmakoterapiju..
Potpuno liječenje je potrebno za mlade pacijente. Terapija (i prevencija) IDD-a u endemskim područjima uključuje davanje jodnih pripravaka u količinama koje ne prelaze normalnu dnevnu potrebu.. U roku od šest mjeseci ili više procjenjuje se državna dinamika; obično tijekom tog vremena hiperplazija se smanjuje ili nestaje.
Ako je liječenje neučinkovito, dodatno se propisuje levotiroksin (u nekim slučajevima, u kombinaciji s kalijevim jodidom). Nakon smanjenja žlijezde u veličini ići na "održavanje" monoterapije droge joda.
Terminalne stadije bolesti štitnjače mogu zahtijevati operaciju s resekcijom režnjeva organa.
Kongenitalni neuropsihijatrijski poremećaji se trenutno smatraju neizlječivim, tj. Ne mogu se liječiti.
Stečena stanja nedostatka joda su reverzibilna. Adekvatna terapija omogućuje normalizaciju funkcionalne aktivnosti žlijezde i smanjenje njezine veličine..
Među mogućim posljedicama formiranja čvorova tijela je njegova funkcionalna autonomija. Karakterizira ga hipersekrecija T3 i T4, neovisna o vanjskim stimulansima i TSH..
Prevencija poremećaja deficita joda štitne žlijezde
Prevencija nedostatka joda i pratećih patoloških stanja dijeli se na:
- pojedinca;
- skupina;
- masa.
Individualne i grupne mjere za sprječavanje nedostatka joda sastoje se u propisivanju lijeka kalijevog jodida u traženim dozama. Od posebne je važnosti prevencija među djecom, adolescentima u pubertetu, kao i trudnicama i skrbnicama..
Masovna profilaksa svodi se na zamjenu obične kuhinjske soli s jodom u endemskim područjima guše.
Hrana bogata jodom:
- alge od morskih trava (morskih algi) i porfira (nori);
- morske ribe;
- lignje i ostale plodove mora;
- riblje ulje (možete kupiti ljekarni).
Žene koje planiraju koncepciju, snažno se preporučuje da se pregleda kako bi se odredila tzv. status štitnjače. Tijekom trudnoće potrebno je periodično praćenje razine T3 i T4..
Dnevni unos joda (u µg) prema preporukama SZO:
- Od rođenja do 2 godine - 50 godina;
- 2-6 godina - 90;
- 6-11 godina - 120;
- od 12 godina - 150.
Važno je: žena tijekom trudnoće i dojenja, preporučljivo je povećati stopu potrošnje elemenata u tragovima do 200 mikrograma dnevno.
Prevencija IDD-a uključuje godišnji posjet endokrinologu u sklopu kliničkog pregleda.
Vladimir Plisov, liječnik