Kod difuzne toksične guše (u njemačkim izvorima - Basedow-ova bolest, u engleskom govornom području - Gravesova bolest) podrazumijeva bolest štitnjače koja ima autoimuni karakter. Uzrok je hipersekrecija hormona štitnjače. Pretjerana koncentracija hormona difuznog tkiva endokrinog organa uzrokuje trovanje, što se naziva tirotoksikoza..
Preporučujemo da pročitate: Endemična gušavost: simptomi, liječenje i prevencija Sporadična gušavost: simptomi, liječenje i prevencija
Uzroci difuzne toksične guše
Imajte na umu: mnogi pogrešno vjeruju da su pojmovi "tirotoksikoza" i "difuzna toksična gušavost" identični. Zapravo, nije. Tirotoksikoza je sindrom koji prati brojne bolesti, uključujući i Basedow-ovu bolest.. Prema trenutnoj teoriji, difuzna toksična gušavost je autoimuna bolest koja se prenosi putem genetskog (multifaktorijskog) puta. Stoga je vjerojatnost razvoja tirotoksikoze veća kod djece čiji su bliski srodnici patili od njega. U bolesnika s ovom patologijom postoji sinteza antitijela koja oštećuju stanice štitne žlijezde. Kao rezultat toga, oni počinju proizvoditi značajnu količinu hormonskih spojeva - na kraju se razvija tirotoksikoza. Imajte na umu: Ova endokrina bolest utječe na žene 8 puta češće od muškaraca. U rizičnoj skupini - prosječna dobna skupina (od 30 do 50 godina). Vidljiva obiteljska sklonost tirotoksozi ukazuje na prisutnost genetske komponente. Očigledno, vodeću ulogu igra kombinacija niza gena s čimbenicima egzogenog podrijetla. Među čimbenicima koji predisponiraju razvoj patologije su:
- trauma kranijalne regije;
- bolesti nazofarinksa;
- psihički stres;
- bolesti infektivne i upalne geneze.
Uz nasljedni čimbenik, uzrok difuzne toksične guše može biti mali prehrambeni (s hranom i vodom) unos joda. U rizičnu skupinu ubrajaju se pacijenti koji uzimaju jodne pripravke bez odgovarajućeg medicinskog nadzora, kao i oni koji rade u proizvodnim pogonima ovog elementa. Vjerojatnost da se riješi bolesti koja se prenosi na grob je veća kod osoba s autoimunim bolestima, uključujući dijabetes, reumatoidni artritis i sklerodermu. Neki egzogeni faktori također mogu potaknuti razvoj patologije. To uključuje:
- produljeni psiho-emocionalni stres,
- značajna vježba,
- hipotermija i loše navike.
Simptomi difuzne toksične guše
Patologiju karakterizira "klasična" stabilna trijada simptoma:
- hipertireoza (prekomjerna proizvodnja hormona štitnjače);
- gušavost (vidljivo povećanje u području vrata);
- egzoftalmos (ispupčene oči).
Budući da hormoni štitnjače imaju veliki utjecaj na različite funkcije tijela, njihova prekomjerna količina dovodi do niza izraženih poremećaja. Promatra se sa strane srca:
aritmija;- tahikardija;
- aritmija;
- arterijska hipertenzija (povišeni krvni tlak);
- značajna razlika između sistoličkog i dijastoličkog tlaka;
- kronično zatajenje srca i, kao posljedica, vodena bolest (ascites) i edem.
aritmija;Karakterizirana difuznom toksičnom guzicom i simptomima endokrinih poremećaja:
- gubitak težine (u pozadini povećanog apetita);
- slaba tolerancija na povišene temperature;
- povećan ukupni metabolizam;
- povreda menstruacije kod žena (mogući razvoj amenoreje);
- Erektilna disfunkcija kod muškaraca.
Na dijelu kože:
- hiperhidroza (znojenje);
- alopecije;
- eritema;
- uništavanje ploče nokta;
- karakteristično oticanje donjih ekstremiteta (pretibijalni myxedema).
Neurološki klinički simptomi koji se javljaju kod tireotoksikoze i difuzne toksične guše:
- glavobolje (uključujući migrenu);
- opća slabost;
- drhteći udovi;
- poremećaji spavanja;
- povećani refleks tetive;
- nemotivirana anksioznost;
- problem s ustajanjem iz sjedećeg položaja (miopatija).
Problemi s probavnim traktom:
- mučnina ili povraćanje (rijetko);
- proljev (često).
Zubni simptomi kod difuzne toksične guše:
- višestruke lezije tvrdih zubnih tkiva;
- bolesti parodonta.
Oftalmološki simptomi kod tireotoksikoze i difuzne toksične guše:
- bol u očima;
- suzne oči;
- uspon gornjeg kapka;
- ptoza donje kapke;
- nepotpuno zatvaranje kapaka;
- "ispupčen" očne jabučice;
- rast i oticanje tkiva u orbiti;
- bol u očima;
- oštećenje vida ili potpuna sljepoća.
Teška patologija pridonosi razvoju masne degeneracije jetre i čak dovodi do ciroze. 
Važno je: tirotoksična kriza smatra se opasnom za život.
klasifikacija
Prema težini toksikoze postoje 3 stupnja bolesti:
1 stupanj difuzne toksične guše karakterizirani pojavom tahikardije, smanjenjem tjelesne aktivnosti i gubitkom težine unutar 15%. Tu je znojenje (hiperhidroza) i pigmentacija kože. Štitnjača nije povećana. U ovoj fazi liječnik se liječi rijetko..- 2 stupnja dovodi do povećane nervne ekscitabilnosti, povećanja simptoma tahikardije i smanjenja tjelesne aktivnosti. Mogu postojati znakovi neuspjeha cirkulacije. Izgleda da gušavost nije vidljiva, ali se određuje palpacijom. U večernjim satima dolazi do oticanja donjih ekstremiteta..
- 3. stupanj difuzne toksične guše - najteže. Simptomi hipertireoze se povećavaju, osoba postaje onesposobljena. Gubitak tjelesne težine je dobro izražen, a na strani kardiovaskularnog sustava, atrijalna fibrilacija, zatajenje srca. Ovu fazu karakterizira slabost mišića i oštećenje jetre. Joj je jasno vidljiv čak i uz površan pregled. Moguće je pad i čak potpuni gubitak vida..
1 stupanj difuzne toksične guše karakterizirani pojavom tahikardije, smanjenjem tjelesne aktivnosti i gubitkom težine unutar 15%. Tu je znojenje (hiperhidroza) i pigmentacija kože. Štitnjača nije povećana. U ovoj fazi liječnik se liječi rijetko..Preporučujemo da pročitate: Hyperthyroidism: Simptomi i liječenje
dijagnostika
Za dijagnozu nekoliko pritužbi pacijenta i kliničku sliku. Sindrom se potvrđuje kao rezultat laboratorijskih ispitivanja krvi za hormon štitnjače i hormone štitnjače T3 i T4.. Tablice normi pokazatelja hormona štitnjače
Napominjemo: rezultati analize u različitim laboratorijima mogu se neznatno razlikovati, stoga svaki put obratite pozornost na referentne (normalne) vrijednosti navedene u obrascu. Kod difuzne guše, razina TSH će se smanjiti, a razine T3 i T4 će se povećati, a - T4 će se povećati primjetnije. Od instrumentalnih metoda za dijagnostiku difuzne toksične guše najčešće se koristi ultrazvuk štitne žlijezde Liječenje Kod liječenja tirotoksikoze mogu se koristiti i konzervativne i radikalne metode. Terapija radio jodom također se dobro uspostavila Konzervativno liječenje difuzne toksične guše U tireotoksikozi koriste se lijekovi kao što su Methylthiouracil i Mercazolil. Pacijent se dnevno prepisuje do 30-40 mg Mercazola, a uz komplicirani tijek i značajnu gušavost doza se može udvostručiti. Doza održavanja je oko 10-15 mg. Takvo liječenje difuzne toksične guše provodi se dugim tijekom - 1,5-2 godine. Provodi se postupno smanjenje doze, fokusirajući se na stanje pacijenta. Osobito - za ublažavanje simptoma kao što su tremor, tahikardija i hiperhidroza. Jednom u 1,5-2 tjedna potrebno je obaviti laboratorijske pretrage krvi. Dodatni tretmani uključuju pripravke kalija, glukokortikoidne hormone, b-blokatore i sedativne lijekove (fenobarbital).
Danas je ova metoda jedan od najinovativnijih i jedinstvenih načina liječenja tirotoksikoze kod difuzne toksične guše i malignih bolesti štitnjače. Njezina se suština temelji na unosu radioaktivnog izotopa I-131, koji pacijent dobiva per os u obliku kapsula ili otopine. Akumulirajući se u tkivima štitne žlijezde, radioaktivni jod djeluje izravno na one stanice koje proizvode prekomjernu količinu hormona i uništavaju njihovu strukturu. Kao rezultat toga, terapija radioaktivnim jodom kod pacijenta normalizira funkciju štitne žlijezde ili se formira nedostatak hormona, kompenziran unosom odgovarajućeg lijeka. Liječenje difuzne toksične guše radioaktivnom jodnom terapijom provodi se u specijaliziranom odjelu i zahtijeva svakodnevno praćenje primljene doze zračenja Kirurško liječenje Indikacije za kirurške intervencije su:
- alergijske reakcije na lijekove koji se primjenjuju kao dio terapijskog liječenja;
- uporna leukopenija;
- previše rasta (gušavost);
- označene ozljede kardiovaskularnog sustava.
Važno: da bi se izbjegao razvoj tirotoksične krize, kirurška intervencija se provodi samo kada se kompenzacija postiže konzervativnim metodama.
Kako bi se spriječio negativan učinak antitireoidnih antitijela i lijekova na nerođeno dijete, prevencija trudnoće indicirana je za žene s difuznom toksičnom strumom. U slučaju da dođe do začeća, tijekom konzervativnog liječenja tirotoksikoze u trudnica, prednost se daje propiltiouracilu. Vladimir Plisov, liječnik fitoterapeuta
| Hormon za stimulaciju štitnjače, TSH | ||
| med / l | ||
| novorođenčad | 1,1 - 17,0 | |
| Ispod 2 mjeseca | 0,6-10,0 | |
| 2 - 14 mjeseci | 0,4 - 7,0 | |
| 14 mjeseci - 5 godina | 0,4 - 6,0 | |
| 5 - 14 godina | 0,4 - 5,0 | |
| 14 godina i stariji | 0,4 - 4,0 | |
| Ukupni trijodotironin, T3 | ||
| Nmol / l | Ng / dL | |
| 15 - 20 godina | 1.23-3.23 | 80 - 210 |
| 20 - 50 godina | 1,08-3,14 | 70 - 205 |
| Više od 50 godina | 0,62-2,79 | 40 - 182 |
| Slobodni trijodotironin, T3sv | ||
| pmol / l | pg / ml | |
| odrasli | 2,6 - 5,7 | 0,04 - 0,087 |
| Ukupni tiroksin, T4 | ||
| godine | Nmol / l | mcg / dl |
| Djeca od 1 do 6 godina | 67 - 167 | 5,95 - 14,7 |
| Djeca od 5 do 10 godina | 68 - 139 | 5,99 - 3,8 |
| Tinejdžeri: 10 do 18 godina | 58 - 133 | 5,91 - 13,2 |
| Odrasli: stariji od 18 godina, mlađi od 20 godina | 55 - 137 | 4,84 - 12,06 |
| Muškarci od 20 do 39 godina | 63 - 110 | 5,57 - 9,69 |
| Žene od 20 do 39 godina | 67 - 146 | 5,92 - 12,9 |
| Muškarci stariji od 40 godina | 60 - 113 | 5,32-10,0 |
| Žene starije od 40 godina | 56 - 138 | 4,93 - 12,2 |
| Trudnoća 1 trimestar | 83 - 168 | 7,33 - 14,8 |
| 2 pojma | 90 - 182 | 7,93 - 16,1 |
| 3 pojam | 79 - 178 | 6,95 - 15,7 |
| Bez tiroksina, T4sv | ||
| godine | pmol / l | Ng / dL. |
| Djeca od 5 do 14 godina | 8 - 17 | 0,8 - 1,7 |
| Djeca starija od 14 godina | 9 - 22 | 0,9 - 2,2 |
| Odrasli: | ||
| ljudi | 8 - 21 | 0,8 - 2,1 |
| žene | 2 - 21 | 0,8 - 2,1 |
| Trudnoća 1 trimestar | 7 - 20 | 0,7 - 2,0 |
| 2 pojma | 5 - 16 | 0,5 - 1,6 |
| 3 pojam | 5 - 16 | 0,5 - 1,6 |
| Tireoglobulin, TG | ||
| ng / ml | ||
| odrasli | Manje od 60 | |