Difuzna eutiroidna struna (ECD) je hipertrofija i hiperplazija štitne žlijezde. Promjene su kompenzacijske prirode i ne dovode do disfunkcije ovog endokrinog organa. Proces biosinteze i razine T3 i T4 u krvi su normalni..
Simptomi se obično ne promatraju. Uz značajan porast štitnjače, možemo govoriti o kozmetičkom nedostatku. U nekim slučajevima, pacijenti se žale na osjećaj suženja ili grumen u grlu..
Imajte na umu: kod muškaraca je normalni volumen žlijezde 25 ml, a kod žena 18 ml. Parametri se poboljšavaju tijekom ultrazvučnog skeniranja. Govorimo o hiperplaziji ako indikatori nadilaze to..
Difuzna gušavost je endemična i sporadična. Endemska je sorta karakteristična za područja u kojima je u okolišu nizak sadržaj joda. Sporadični oblik razvija se na pozadini normalne potrošnje ove mikroćelije; njegovi točni razlozi nisu u potpunosti shvaćeni.
klasifikacija
U kliničkoj praksi postoji nekoliko oblika eutireoidne strume:
- difuzne;
- čvor;
- multi-čvor;
- difuzno čvorno ili mješovito.
Prema WHO klasifikaciji, razmatraju se 4 stupnja hiperplazije štitnjače:
- 0 - štitnjača tijekom pregleda i palpacije nije definirana, a veličina je unutar anatomske norme;
- 1 - žlijezda je opipljiva, ali veličina režnja nije veća od pacijentovog palca;
- 2 - oba režnja i prevlaka endokrinog organa su opipljivi, ali je žlijezda vidljiva samo kada je glava nagnuta unatrag;
- 3 - štitnjača je uvelike povećana, tj. Postoji gušavost.
razlozi
Vodeći čimbenik u razvoju ECD (do 95% slučajeva) je nedovoljan unos joda vodom i hranom, tj..
Imajte na umu: prema statističkim istraživanjima Svjetske zdravstvene organizacije, patologija štitnjače uzrokovana nedostatkom joda, dijagnosticira se kod gotovo 13% svjetske populacije.
Dnevni unos joda (u µg):
- do 2 godine - 50 godina;
- 2-6 godina - 90;
- 6-11 godina - 120;
- od 12 godina - 150.
Najčešće se ECD dijagnosticira kod mladih bolesnika od 20 do 35 godina. Ovo je stanje češće otkriveno u žena.. Ljudska potreba za jodom značajno se povećava s aktivnim rastom i hormonalnom prilagodbom (tijekom puberteta, kao i tijekom trudnoće i dojenja)..
Kompenzacijski hipertrofični i hiperplastični procesi u štitnoj žlijezdi potrebni su za održavanje normalne razine proizvodnje i oslobađanja hormona štitnjače - trijodtironina i tiroksina (T3 i T4). Glavni mehanizmi prilagodbe su pojačano hvatanje jodnih iona, smanjenje nastajanja jodida u bubrezima i korištenje elementa u tragovima u tijelu za sintezu T3 i T4.
Nedostatak vitalnog elementa se time kompenzira, ali se razvija hipertrofija stanica epitelnih stanica štitnjače (tirociti)..
Na osnovi nedostatka joda aktiviraju se autokrini faktori rasta (epidermalni, fibroblastični i transformacijski). O njima ovisi ne samo rast tirozita, nego i učinak TSH na žlijezdu..
Ostali čimbenici koji doprinose hiperplaziji:
- kronične žarišta infekcije:
- pretjeran psiho-emocionalni stres;
- ovisnost o nikotinu;
- uzimanje određenih farmakoloških sredstava;
- bolesti probavnog sustava, koje uzrokuju malapsorpciju joda;
- prekomjerne razine kalcija;
- nedostatak kobalta, mangana i drugih mikroelemenata.
Smatra se da nasljedni faktori imaju određenu vrijednost..
Kongenitalni i stečeni poremećaji enzimskih sustava uključenih u sintezu tiroksina i trijodtironina spadaju među vjerojatne uzroke sporadične ECD..
Klinički simptomi
Za difuznu eutireoidnu strumu karakterizira gotovo asimptomatski tijek, budući da ne postoji disfunkcija žlijezde.
Moguće manifestacije uključuju:
- povećan tjelesni i mentalni umor;
- pospanost;
- slabost;
- cefalalgija;
- disfagija (kršenje čina gutanja zbog kompresije susjednih područja gušavom);
- osjećaj nedostatka zraka (sa kompresijom traheje).
U mnogim slučajevima, jedina pritužba pacijenata je kozmetički defekt sa značajnom hiperplazijom žlijezde..
Značajan rast tkiva može uzrokovati jednjak, dušnik, kao i živce i krvne žile.. U nekim slučajevima nije isključen razvoj sindroma superiorne šuplje vene, kojeg karakterizira poremećaj izlaska venske krvi iz gornjeg dijela tijela. Ponekad se dijagnosticiraju krvarenja u tkivu žlijezda. U nekim je slučajevima štitnjača upaljena; razvija se strumite, čiji simptomi nalikuju manifestacijama tiroiditisa u subakutnom obliku.
Na pozadini ECD-a može se razviti nodalni ili toksični oblik patologije..
Obratite pozornost: s hiperplazijom u djetinjstvu i adolescenciji pojavljuje se parenhimska gušavost. Starijim pacijentima češće se dijagnosticira koloidna gušavost, u kojoj se žlijezda sastoji od velikih mjehurića s željeznim sadržajem..
dijagnostika
Dijagnoza je zadatak endokrinologa. Liječnik vrši palpaciju problemskog područja i propisuje ehoskopiju (ultrazvuk).
Prikazana je i scintigrafija - vrlo točna dijagnostička studija na specijalnom tomografu nakon uvođenja radioaktivnog izotopa. Ako je hiperplazija difuzna, onda se kontrastna tvar ravnomjerno raspoređuje u tkivima, a kada se otkrije nodularna forma, tzv. "topla" i "hladna" područja.
Ako je potrebno (ako ultrazvuk pokaže dodatne nodule), upotrijebite biopsiju žlijezde s finom iglom, tijekom kojega se uzima uzorak tkiva za patološku laboratorijsku analizu.. Mikroskopija omogućuje diferencijaciju hiperplazije od malignih neoplazmi..
Da bi se provjerila dijagnoza ECD-a, potrebno je procijeniti razinu hipofize (TSH) koja stimulira štitnjaču, koja je odgovorna za unos jodnih iona iz plazme u stanice štitne žlijezde..
Od velike su važnosti pokazatelji tiroglobulina, trijodtironina i tiroksina. Eutireoidna struma karakterizirana je normalnim T3 i T4 ili blagim povećanjem razine T3 u odnosu na smanjenje T4 (TSH - unutar normalnih vrijednosti).). S obzirom na nedostatak joda, povećava se razina serumske tiroglobulina.
Ako postoji razlog za sumnju na opstrukciju ezofagusa kod velike guše, potrebno je pregledati područje vrata..
Liječenje i prognoza
Pri identifikaciji difuznog netoksičnog guha pribjegavaju se konzervativne mjere.
Postoje 3 opcije etiotropnog liječenja:
- monoterapija kalijevim jodidom;
- supresivna terapija levotiroksinom (L-T4);
- kombinirani učinci levotiroksina i joda.
Pacijentima mlađim od 40 godina, djeci i adolescentima prvenstveno se propisuje monoterapija jodom. S ranom dijagnozom dnevne doze pripravaka joda su najmanje 100-200 mg. Nuspojave se ne uočavaju, individualna selekcija doze nije potrebna, a rast tireocita se vrlo učinkovito suzbija. U većini slučajeva, nakon 6 mjeseci liječenja, štitnjača se smanjuje do anatomske norme.. Ako nema pozitivne dinamike, upotrijebite kombinacijsku ili supresivnu metodu.. Levotiroksin natrij zbog svog učinka na TSH zaustavlja rast tireocita. Lijek omogućuje održavanje sadržaja tirotropnog hormona unutar fizioloških parametara, koji se kreću od 0,1 do 0,4 mIU / L. Nakon ukidanja ovog farmakološkog sredstva nije isključen nastavak rasta tkiva. Nemoguće je isključiti mogućnost razvoja iatrogene (medicinske) tirotoksikoze s nedovoljno preciznim odabirom pojedinačnih doza..
Najperspektivnije se smatra kombiniranom tehnikom koja spaja prednosti monoterapije i supresivnih učinaka. Imenovanje i uklanjanje lijekova može se odvijati u fazama (ovisno o dinamici).
Terapijske mjere ne zahtijevaju hospitalizaciju pacijenta; liječenje se provodi ambulantno uz promatranje endokrinologa.
Važno je: samo s vrlo velikom gušavošću, koja snažno stisne susjedna tkiva, postavlja se pitanje kirurške intervencije - resekcije podignutih režnjeva. Alternativno, izlaganje radioaktivnom izotopu joda se provodi (I-131). Ova tehnika omogućuje postizanje smanjenja žlijezde gotovo 2 puta već nakon jedne procedure..
Prognoza za potpuno izlječenje je vrlo povoljna; konzervativno liječenje u pravilu omogućuje uklanjanje hipertrofije i hiperplazije.
Jedna od mogućih komplikacija je stvaranje čvorova s funkcionalnom autonomijom. Prati ga povećanje izlučivanja T3 i T4, koje je neovisno o tiroidnom stimulirajućem hormonu i vanjskim stimulansima..
Osobe starije od 45 godina kojima je dijagnosticirana difuzna eutiroidna struna trebale bi jednom godišnje proći ultrazvučni pregled žlijezde i testirati ih na TSH. Oni su prikazani promatranje na endocrinologist u mjestu prebivališta.
Mjere za sprječavanje difuzne eutiroidne strume
Postoje 3 vrste profilakse:
1 - pojedinac;
2 - skupina;
3 - masa.
Masovna profilaksa ECD-a uključuje zamjenu obične soli jodiziranom u endemskim regijama.
Pojedinačne mjere za prevenciju hiperplazije štitne žlijezde sastoje se od propisivanja jodnih pripravaka osobama iz rizične skupine (adolescenti u adolescenciji, trudnice, pacijenti na kirurškim zahvatima na žlijezdi)..
Važno je: Ženama se tijekom trudnoće i dojenja preporuča da povećaju stopu joda do 200 mcg dnevno.
Važna preventivna mjera je minimizacija čimbenika koji dovode do razvoja difuzne guše. Potrebno je pravodobno liječiti zarazne i upalne bolesti i dezinficirati žarišta kronične infekcije. Pušenje se mora odustati..
Važno je jesti hranu bogatu jodom..
To uključuje:
- alge (npr. morska trava ili morska trava);
- sve vrste morskih riba;
- riblje ulje;
- plodovi mora (škampi, lignje itd.);
- oraha;
- persimona;
- suhe marelice;
- suhe šljive.
Vladimir Plisov, liječnik