Hematolozi vjeruju da se konverzija fibrinogena u fibrin kontinuirano događa u krvnoj plazmi. Budući da je fibrin glavna komponenta krvnih ugrušaka, čini se da bi taj proces trebao negativno utjecati na ljudsko tijelo. Međutim, to se ne događa zbog koordiniranog rada fibrinolitičkog i koagulacijskog sustava. Činjenica je da se fibrinski filamenti rastvaraju pod djelovanjem antikoagulantnog sustava, sudjelujući u procesu fibrinolize. Za praćenje funkcioniranja hemokagulacijskog sustava u kliničkoj laboratorijskoj dijagnostici koristi se poseban marker - D-dimer.
D-dimer je par fragmenata fibrinogena koji omogućuje promatranje procesa njegovog nastajanja i otapanja.
Sadržaj članka:
- D-dimer - što je to?
- Uzroci D-dimera
- D-dimer stopa, niske i visoke stope učinaka
- D-dimer tijekom trudnoće
- Što učiniti ako se D-dimer poveća ili smanji.?
D-dimer - što je to?
Primjena D-dimera kao testa za dijagnosticiranje ranih faza pojave krvnog ugruška prakticira se od 90-ih godina prošlog stoljeća. Metoda je počela primjenjivati u praksi kao jedan od glavnih testova, što je u ranoj fazi omogućilo otkrivanje u laboratorijskim uvjetima uvjeta koji predisponiraju stvaranje krvnih ugrušaka. Takvo svojstvo D-dimera, kao i pojava proteinskih spojeva nakon raspada krvnog ugruška, poznato je 20 godina prije korištenja ove analize u praksi, ali otkriće nije dobilo praktično značenje zbog nedostatka znanja o metodi..
Ako je ranije definicija D-dimera bila dostupna samo specijaliziranim klinikama, tada u modernoj medicini svaka medicinska ustanova koja pruža pomoć u akutnim patologijama hemostaze ima opremu za provedbu tehnike. Hitna dijagnostika, provedena na visokoj razini, pomaže u pravodobnom započinjanju liječenja i spašavanju zdravlja i života pacijenata..
Uzroci D-dimera
Kada se aktivira, hemostaza započinje proces fibrinolize. Njegov glavni katalizator, plazmin, stimulira razgradnju fibrina i fibrinogena. Uz predviđene produkte raspada - D- i E-fragmenti nastaju nusproizvodi - dimeri i trimeri.
Pojava D-dimera u krvnoj plazmi ukazuje na pretjerano aktivnu fibrinolizu. Intenzivni proces cijepanja ukazuje na povećanje praga zgrušavanja krvi i nakupljanje netopljivog fibrina u prethodnim stadijima. Ako se tijekom ispitivanja otkriju D-dimeri u krvnoj plazmi, to znači da postoji povećan rizik od tromboze, potrebno je odmah poduzeti mjere za ispravljanje hemostaze..
D-dimer stopa, niske i visoke stope učinaka
Test indeksa D-dimera testira aktivaciju hemostaze na najvišoj razini. Tehnika je prilično komplicirana i nije uključena u standardni dijagnostički komplet..
Normalna koncentracija markera u krvnoj plazmi zdrave osobe je do 0,5 μg / ml (500 ng / ml), ili se uopće ne otkriva, ima negativne vrijednosti.
Povećana razina D-dimera iznad tih pokazatelja - znak razvoja tromboze, intravaskularne diseminirane zgrušavanja krvi (DIC), tromboze dubokih vena, plućne tromboembolije.
Stanja u kojima se razina D-dimera povećava u plazmi:
Fiziološke promjene tijekom trudnoće;
Akutni tijek upalnog procesa;
Infektivne lezije bilo koje etiologije;
rak;
Učinci trombolitičke terapije;
Bolesti koje dovode do oštećenja parenhima jetre;
Trombofilija tijekom trudnoće ili neplodnosti;
Ishemija, infarkt miokarda;
Hematomi velike površine, značajne ozljede;
Kirurška intervencija;
Napredne godine.
U 2% slučajeva, kada su vrijednosti D-dimera značajno ispod norme s postojećim znakovima tromboze, potrebno je utvrditi uzrok paradoksalnih rezultata.
Uzroci niskih vrijednosti:
Minimalna veličina krvnih ugrušaka;
Dugotrajno izlaganje materijala za ispitivanje (više od 6 sati) u laboratorijskim spremnicima;
Odloženo testiranje;
Nedostatak plazminogena ili pretjerano visoke koncentracije inhibitora aktivacije plazmina.
Pomoću proučavanja razine D-dimera moguće je procijeniti rizik od nastanka tromboze, DIC-a, kako bi se pratila dinamika liječenja patologija hemostaze. Unatoč točnosti i informativnosti tehnike, nema potrebe čekati na njezine rezultate kako bi započela antikoagulantno liječenje. Terapija se provodi na temelju kliničke slike bolesti, bez gubitka vremena.
Ispitivanje razine D-dimera provodi se s povećanim rizikom od razvoja kardiovaskularnih bolesti (ishemija), sumnjivih patoloških procesa u hemostatskom sustavu.
D-dimer tijekom trudnoće
Određivanje razine fibrinogena u krvnoj plazmi od velike je važnosti u liječenju trudnoće. Što je termin rada bliži, to su te brojke veće. Treba napomenuti da prekomjerno povećanje razine fibrinogena ne odgovara uvijek normalnim vrijednostima, ponekad je znak duboke venske tromboze..
Prije porođaja i izravno u procesu porođaja, dostiže maksimalnu razinu, nakon 3 dana intenzivno opada, u 30-35 dana dolazi do standardnih vrijednosti.
Tablica: D-dimer norma prema danima trudnoće:
Gestacijska dob | Vrijednosti D-dimera po tjednu trudnoće su normalne u ng / ml | U µg / ml |
Do 13 tjedana | Do 550 | Do 0,56 |
13 - 20 tjedana | 200 - 1400 | 0,2 - 1,4 |
21 - 28 tjedana | 300 - 1700 | 0,3 - 1,7 |
29 - 35 tjedana | 300 - 3000 | 0,3 - 3,0 |
Od 36 tjedana do rođenja | 400 - 3100 | 0,4 - 3,1 |
U skladu s podacima iz tablice možemo zaključiti da se tijekom trudnoće koncentracija markera povećava s razdobljem trudnoće. Dešifriranje njegovih vrijednosti pomoći će u sprječavanju patologije trudnoće i porođaja, dopuniti informacije dobivene tradicionalnom analizom rezultata koagulograma.
Što učiniti ako se D-dimer poveća ili smanji.?
Ako postoji negativan rezultat analize D-dimera, postoji velika vjerojatnost da je sposobnost tromboze u takvoj osobi minimalna. Međutim, čak is tim rezultatom, ostaje dio vjerojatnosti da se može pojaviti tromboembolija. Čak i najosjetljiviji test ima pogrešku ne više od 1% kada je D-dimer negativan, ali još uvijek postoji tromboza..
Uz pozitivne rezultate i visoku razinu D-dimera potrebno je izvršiti dubinsku dijagnostiku za otkrivanje duboke venske tromboze donjih ekstremiteta ili plućne arterije. Za to se koristi ultrazvuk krvnih žila i scintografija. Prilikom tumačenja rezultata ispitivanja važno je uzeti u obzir korekciju dobi..
Rezultat nije uvijek zbog uvjeta koji uzrokuju dvosmislenu reakciju hemostaze, istina, i to također treba uzeti u obzir.
Uzroci visokih (lažno pozitivnih) vrijednosti:
Upalni procesi u tijelu;
Prisutnost tumora;
Bolest jetre;
trudnoća;
Nedavno prenesene ozljede i operacije koje mobiliziraju hemokagulacijski sustav;
Povećan reumatoidni faktor.
Uzroci niskog (negativnog) rezultata:
U krvi postoje antikoagulanti koji ometaju stvaranje krvnih ugrušaka ili rastvaraju postojeće krvne ugruške, što potpuno iskrivljuje rezultate analize;
Uzorak krvi je uzet pogrešno, kratko vrijeme nakon stvaranja krvnog ugruška ili kasno, u prvom slučaju hemokagulacijski sustav nije imao vremena reagirati, u drugom slučaju uzorak krvi je predugo čuvan..
Tehnička pogreška također može dati lažne rezultate, na primjer, u slučaju neusklađenosti između volumena uzete krvi i volumena antikoagulanta, iako je postotak takvih pogrešaka vrlo mali. Suvremeni analizatori i reagensi za brzi test su iznimno osjetljivi, što omogućuje pravovremeno otkrivanje ozbiljnih patologija povezanih s trombozom..