Iako dakryocistitis kod odraslih nije tako česta kao kod djece, može uzrokovati znatne neugodnosti pacijentu, ograničavajući ga u određenim aktivnostima. Upalni proces u području očiju uvijek je opasnost od širenja patogena u dubine, prijelaza infekcije u nosnu šupljinu i paranazalne sinuse, kao i na područje mozga ili njegovih membrana..
Opći podaci o dakryocistitisu
Po definiciji, dakriocistitis je proces upale koji zahvaća područje suzne vrećice. Obično se patologija javlja zbog začepljenja suznog kanala ili njegovog oštrog stezanja. U prosjeku ova patologija iznosi do 7% svih posjeta oftalmologu. Ako govorimo o raspodjeli po spolu, predstavnici slabijeg spola pate od dakryocistitisa oko 8-9 puta češće nego jači spol, a to je zbog osobitosti anatomske strukture ženskog nazolakrimalnog kanala. Uži je, češće izložen vanjskim čimbenicima (kozmetika, kreme).
Obratite pozornostNajčešće se otkriva nakon 30-40 godina, kada se pojave prve starosne promjene u tkivima..
Uzroci dakryocistitisa
Temelj patologije je kršenje prohodnosti kanala koji povezuje oko s nosnom šupljinom - nosnom šupljinom. U odrasloj dobi, uzrok može biti stečene negativne učinke na zidovima kanala, izazivajući oštru stenozu lumena (sužavanje) ili potpuno uništenje (blokiranje lumena). To je moguće zbog različitih vanjskih uzroka ili unutarnjih utjecaja.. Prije svega, vrijedi istaknuti:
- upalni edem kanala uslijed razvoja prehlade i ARVI, kao i patologije povezane s ORL organima. To uključuje kronični rinitis s teškim oticanjem sluznice, sinusitis, plus nazalne polipove, adenoidnu proliferaciju.
- traumatskih učinaka na gornje dišne putove ili oštećenje oka. To uključuje prijelome nosnih kostiju, ozljede orbite i tkiva oka, ozbiljna oštećenja na području suza ili samih tubula, ozljede kapaka ili unutarnjeg kuta oka, nakupljanje krvi, krv.
Predisponirajući čimbenici koji utječu na stijenke kanala su dijabetes melitus, naglo smanjenje lokalne i sistemske imunosti, oštre fluktuacije temperature i vlažnosti, što dovodi do suhoće oka i kidanja, kao i profesionalnih čimbenika - prašine, kemijskih spojeva, razmjera, dima..
Kao rezultat svih tih utjecaja, sučna tekućina stagnira u lumenu suzne vrećice i kanala, što gubi antimikrobna svojstva i izaziva reprodukciju različitih mikroba u njemu. To je obično uvjetno patogena skupina patogena, ali ulazak patogenih organizama u oko također može dovesti do specifičnih oblika dakryocistitisa.. Tipični patogeni mogu biti kokalna flora, virusi, klamidijska sredstva i alergeni..
Postupno se javlja rastezanje zidova u suznoj vrećici, unutar njega struji akutni ili usporeni kronični proces upale, a gnoj se često može akumulirati, koji teče prema van ako se pritisne na krilo nosa. Obično se tajna vrećice iz tekućeg i vodenastog pretvara u sadržaj sluznice, u pozadini uvođenja bakterija - gnojni je.
Faze razvoja dakryocistitisa, klasifikacija
U normalnim uvjetima, sučna tekućina, koju proizvode posebne žlijezde, provodi konstantno pranje površine očne jabučice, ispirući prašinu, klice i strane čestice. Zatim se uvlači u unutarnji kut, gdje se usisava kroz usta suznih punkcija, a otvori vode u lumen nosnog kanala. U početku, sučna tekućina ulazi u suzne vrećice, koje se nalaze odmah ispod uglova očiju, a odatle teče kroz kanal koji se otvara unutar nosne šupljine..
Na početku dakryocistitisa, zbog činjenice da nasolakrimalni kanal postaje neprohodan, trpi proces suzenja koje se trgne iz oka. Kao rezultat, istrošena suza se skuplja unutar suzne vrećice, a kako se puni (to je cilindrična šupljina, koja je prisutna na početku nosne vrećice), suza se nakuplja već u kutovima očiju. Akumulacija suzne tekućine, koja je izgubila sterilnost i sama sadrži mnogo mikroba, može izazvati upalni proces - tada se razvija dakryocistitis.
Na temelju kliničkih simptoma moguće je zasebno razlikovati:
- Akutni dakriocistitis, To je tipično za oštre, aktivno pojavljujuće simptome, sve do nastanka apscesa suzne vrećice ili flegmonske provokacije tkiva koje ga okružuju;
- kronični dakriocistitis s razdobljima pogoršanja na pozadini agresivnih infekcija i remisija, kada odljev suza gotovo ne pati.
Prema vrsti patogena koji mogu izazvati upalu, dakryocistitis se dijeli na:
- posttraumatski (nastaje kao posljedica udaraca, posjekotina, ozljeda);
- virusni (izazvan grupom tropskih do epitela oka virusa);
- mikrobne (mogu biti uzrokovane i uvjetno patogenim i specifičnim bakterijama);
- izazvana klamidijom;
- parazitski (iznimno rijetka verzija patologije).
Simptomi dakryocistitisa u odraslih
Ako govorimo o simptomima izoliranog dakryocistitisa, onda su karakteristične manifestacije. No, simptomi su značajno različiti zbog oblika patologije - bilo akutne ili kronične..
Za potonje se uočava konstantno trganje s paralelnim oticanjem, koje se opaža u području kože koja pokriva suznu vrećicu. Pritisak na tumorsku zonu formira iscjedak iz rupa (nazivaju se suze) sluznice ili gnojne kuglice. Poseban element - suzni mesni zglob (ružičasti naboj sluznice) oštro je otečen i crven, a rubovi očnog kapka i polumjesečni nabori također su crvenili. Ako se kronični dakriocistitis ne eliminira, to je dugotrajno, postupno lacrimalna vrećica počinje ektazirovatsya (rastezanje). Zatim koža iznad njezine površine postaje tanka, ima plavičastu nijansu, lako se ozlijedi..
Za akutni dakryocistitis tipična je aktivnija, oštrija i nasilna klinička slika. Simptomi su izraženi - koža je jako crvena, a nad površinom proširene i upaljene suzne vrećice je vrlo bolno, koža kapaka postaje edematna, kapci suženi ili potpuno zatvoreni, osobito oko unutarnjeg kuta oka..
Crvenilo s oticanjem može se pomaknuti u stražnji dio nosa ili kapke, u područje ispod oka i obraza. Izvana, upala može biti slična erizipelama, ali ne postoji oštra granica između zdravih i oštećenih tkiva. Bolesnici se žale na bol koja je oštra i trza u prirodi, lokalizirana oko oka.. Osim toga, tipična glavobolja i groznica sa zimicama, znakovi trovanja na pozadini upale.
Nakon nekoliko dana, kako se proces razvija, infiltrat je gust prije nego što se počne omekšati, može se pojaviti osjećaj fluktuacije (protok tekućine ispod prstiju), koža iznad zahvaćenog područja dobiva žućkastu nijansu. To su znakovi nastanka gnojnog apscesa koji može izbiti, formirajući fistulu, iz koje buja gnoj. Otvor apscesa može se pojaviti unutar nosne šupljine, a zatim će tekućina za tear iz jedne polovice prožeti gnojnim sadržajem. Kada se gnoj proširi na okolna tkiva, zahvaćajući orbitalna vlakna, flegmon se na kraju razvija. Često je akutni proces, ako se ne liječi aktivno, odmah podložan recidivu i prijelazu u dugotrajni oblik..
dijagnostika
U tipičnim slučajevima, dakriocistitis je moguće prepoznati po vanjskim znakovima, tipičnim pritužbama samoga pacijenta, uzimajući u obzir podatke pregleda od strane liječnika s palpacijom kuta oka i projekcijom kanala sa suznom vrećicom. Liječnik se temelji na otkrivanju suzenja i otekline oka, pritužbama na bol pri sondiranju zahvaćenog područja i pojavi prozirnog ili mutnog iscjedka na pozadini pritiska od mjesta suzenja..
Za procjenu prohodnosti suznog kanala sa sumnjom na dakryocistitis, liječnik koristi specifičan test (Vesta ili boja). U nosni prolaz s bočne strane zahvaćenog područja stavlja se pamučni štapić, zajedno s njim kaplje otopina prothargola u oko. Nakon 2 minute ocjenjuje se bojenje obriska iz nosa. Ako je kanal prošao, na štapu će biti tragovi. Ako se tragovi pojave nakon 5-10 minuta, propustljivost kanala je upitna, ali ako nema više od 10 minuta, ovaj se test smatra negativnim. To je potpuna opstrukcija nazolakrimalnog kanala..
Kada je potrebno razjasniti razinu i opseg lezije kanala, liječnik provodi sondiranje kanala. Također je prikazano provođenje pasivnog testa, što potvrđuje kršenje prohodnosti kanala. Pokušaj ispiranja vrećice s kanalom ne dovodi do istjecanja otopine u nos, ispušta se iz mjesta suza mlaznicama..
Osim toga, kao dio oftalmološkog pregleda, sljedeće se koristi za razjašnjenje dijagnoze:
- Biomikroskopija oka;
- Upotreba fluorescentnih uzoraka s otopinama za ukapavanje;
- Upotreba kontrastne radiografije svih suza otimača (dacryocystography). Koristi otopinu jodolipola, koja daje jasnu predodžbu o strukturi svih izlaznih putova, području njihovog sužavanja ili blokade.
- Sjetvu sadržaja vrećice s oslobađanjem mikroba, kao i testove za osjetljivost bakterija na antibiotike.
Za diferencijalnu dijagnozu ili usavršavanje patološke varijante, otkrivanje kombiniranih problema sa zdravljem pacijenta, ORL liječnik pregledava pacijenta, mora se obaviti rinoskopija (pregled nosa). Ako je potrebno, savjetuju se s maksilofacijalnim kirurgom ili stomatologom, neurologom ili traumatologom..
Obratite pozornostVažno je razlikovati znakove dakryocistitisa od kanalikulitisa ili konjunktivitisa, kao i erizipela tkiva lica..
komplikacije
Najveća opasnost od dakryocistitisa je mogućnost razvoja gnojnih i septičkih komplikacija s kožnim lezijama na obrazima i kapcima, u zoni vlakana orbite ili stražnjem dijelu nosa. Ništa manje opasan je proboj gnojnice u lubanji s provokacijom cerebralnih apscesa, encefalitisa ili meningitisa (upalni proces meninge)..
Kod kroničnog dakriocistitisa često se javlja sekundarna infekcija očne membrane ili provociranje blefaritisa, keratitisa ili konjuktivitisa. Gnojni čirevi na rožnici također mogu nastati, što dovodi do stvaranja katarakte i poremećaja vida..
Liječenje dakriocistitisa u odraslih
Ako se ustanovi dijagnoza akutnog dakryocistitisa, indicirana je hospitalizacija i bolničko liječenje.. Prije omekšavanja infiltracije na površinu za brtvljenje, UHF-terapiju, primjenjuju se vitamini i toplina. Kako apsces "sazrijeva", on se otvara i cijeli gnoj se uklanja i šupljina vrećice pere se s antiseptičkim otopinama (furatsilin, dioksidin) ili vodikovim peroksidom. Prikazuje lokalnu primjenu kapi s antibioticima, uzimajući u obzir osjetljivost patogena - gentamicin, kloramfenikol, Miramistin, sulfonamidi. Također je naznačena i upotreba antimikrobne masti za kapke. Usporedno s lokalnim tretmanom, primjena oralnih antibiotika prikazana je odabirom lijekova za najširi mogući spektar djelovanja. Nakon eliminacije svih znakova upale, u razdoblju remisije, provodi se operacija obnavljanja anatomije suzne vrećice i kanala (dakriostrostomija).
Ako postoji dijagnoza kroničnog dakryocistitisa, jedna od vodećih metoda liječenja bit će kirurška korekcija - dakryocystocystomy uz stvaranje umjetne komunikacije između suznih točaka i nosne šupljine, uključujući i suznu vreću.. To će omogućiti podešavanje odljeva tear-tekućine iz zahvaćenog oka, kao što bi se trebalo obaviti normalno..
Danas oftalmolozi primjenjuju minimalno invazivne metode operacija s endoskopskim ili laserskim kanaliziranjem. Ponekad liječnici pokušavaju vratiti permeabilnost osjetivši kanal ili balone kako bi ih napuhali u području stenoze zrakom. To vam omogućuje proširenje područja suženog kanala..
U slučaju dakryocistitisa, zabranjeno je koristiti kontaktne leće i izvesti bilo kakve postupke ako do kontakta s rožnicom do potpunog izlječenja. To je sprječavanje razvoja lezija rožnice s ulceracijom.
Prevencija i prognoza
Ako se proces ne komplikuje sekundarnim patologijama, prognoze su povoljne, ali na pozadini čira na rožnici mogući su gubitak ili smanjenje oštrine vida..
Temelj prevencije je higijena vida, zaštita od ozljeda očiju i nosa, pravovremeno liječenje prehlada..
Alyona Paretskaya, pedijatar, liječnik