Nekategorizirane

Uzroci, simptomi, liječenje

Keratoma se naziva benigni tumor koji nastaje zbog keratinizacije (keratinizacije) gornjih slojeva kože..

Patologija se pojavljuje kao pojedinačna, višestruka ili višestruka mjesta, plakovi, kao i čvorovi. Mogu biti različitih boja, s više ili manje izraženom hrapavošću površine. Takve novotvorine sklone su stvaranju kore, koje nakon nekog vremena nestaju same od sebe..

Postoji nekoliko vrsta keratoma, koje se međusobno razlikuju po simptomima i vjerojatnosti maligne transformacije..

Preliminarna dijagnoza se postavlja tijekom pregleda, a potvrđuje se pomoću dodatnih istraživačkih metoda - ultrazvukom, histološkim i drugim.

Keratome se tretira konzervativno i radikalno.

Keratome: što je to?

Prvi keratomi pojavljuju se u dobi od 40 godina, vrhunac njihovog razvoja opaža se u 50-60 godina.

Rani početak ove patologije rjeđe se bilježi:

  • u 11% kliničkih slučajeva - u 20-godišnjaka;
  • u 25% bolesnika u dobnoj kategoriji od 30 do 35 godina.

Ovaj statistički uzorak je uočen gotovo u cijelom svijetu, a samo su u Australiji keratomi dijagnosticirani u polovici slučajeva do 40 godina, a pola - nakon 40.

Muškarci češće obole od žena. Djeca keratomi su izuzetno rijetka.

Neki tipovi ovog tumora skloni su malignoj degeneraciji. Prema različitim izvorima, otkriveno je 8-35% svih kliničkih slučajeva.

razlozi

Keratomi su polietiološke bolesti - njihova pojava može izazvati različite uzroke.. Najčešće je to:

  • promjene povezane s dobi u stanicama kože;
  • ultraljubičasto zračenje;
  • imunološki neuspjesi;
  • genetski poremećaji;
  • endokrina patologija;
  • nedostatak vitamina A;
  • kršenje proizvodnje spolnih hormona;
  • somatske bolesti;
  • kemijska sredstva;
  • dugotrajno korištenje određenog broja lijekova;
  • upalni procesi u koži;
  • degenerativno-distrofni procesi.

Uzrokovna distrofija stanica kože jedan je od najčešćih uzroka nastanka keratoma, što, štoviše, dovodi do razvoja ove patologije prije drugih čimbenika.. Uloga dva procesa:

  • stabilizacija stanične aktivnosti;
  • njihovo starenje.

Dugovječnost stanica ovisi o tim procesima.. S godinama su uočene sljedeće promjene:

  • djelomični gubitak sposobnosti odupiranja negativnim čimbenicima;
  • ranjivost RNA i DNA, što dovodi do spontanih mutacija gena;
  • povećan rizik od transformacije tumora;
  • kršenje mehanizama prilagodbe čak iu nekritičnim uvjetima - na primjer, prilagodljivost promjenama temperature.

Važni okidač ("okidač") keratoma su ultraljubičaste zrake. Normalno, njihov višak se neutralizira pigmentima kože. Melanin se postupno nakuplja u keratinocitima epidermisa i zadržava se u njima. Ali s godinama, sposobnost melanina da se zadrži gubi se, jer metabolički procesi postaju sporiji. No melanin se dalje proizvodi, a njegova količina u keratocitima se povećava. Ovaj proces prati povećana keratinizacija stanica kože. Zbog svih tih procesa nastaje keratoma.

Zaštitne funkcije imunološkog sustava pogoršavaju se s godinama. Obično je uključena u kontrolu tkivnih i staničnih procesa. U starijoj dobi takve sposobnosti se pogoršavaju. To dovodi do intenzivnog rasta stanica epiderma i, kao posljedica toga, do stvaranja područja prekomjerne keratinizacije..

Imajte na umu:

Genetski poremećaji su uključeni u pojavu keratoma - ako već postoji jedan pacijent u obitelji, tada je vjerojatno da će se barem još jedna osoba razboljeti..

Od endokrinih patologija, bolesti kao što je najčešća podloga za pojavu keratoma:

  • dijabetes melitus - kršenje metabolizma ugljikohidrata u uvjetima nedostatka inzulina;
  • patologija štitnjače. To može biti hipotireoza (nedostatak hormona štitnjače) ili hipertireoza (njihova pojačana sinteza). Takvi poremećaji igraju posebno važnu ulogu u nastanku keratoma: hormoni štitnjače reguliraju metaboličke procese - uključujući i kožu;
  • bolesti nadbubrežne kore koje uzrokuju proizvodnju kortikosteroida.

Važnost vitamina A za normalno stanje kože ne može se prenaglasiti. Njen nedostatak dovodi do narušenog metabolizma u stanicama kože, što se pretvara u niz bolesti - u ovom slučaju, pojava keratoma.

Uloga spolnih hormona u nastanku opisane patologije tek se proučava. Njihovo uključivanje u pojavu keratoma upućuje na činjenicu da je vrhunac razvoja tumora uočen u dobi od 50-60 godina, kada tijelo blijedi i stari..

Somatske bolesti igraju neizravnu ulogu u pojavi keratoma. Nakon 50 godina dijagnosticiraju se u 70% bolesnika. Prije svega, važni su:

  • bolesti vaskularnog sustava;
  • poremećaji gastrointestinalnog trakta.

U prvom slučaju, dotok krvi se pogoršava, zbog čega dolazi do dotoka krvi u tkiva - uključujući i kožu. Dobiva manje kisika i hranjivih tvari. Na pozadini posta, metabolizam u stanicama ne uspijeva, počinju se "ponašati" pogrešno - pojavljuje se keratom.

Uključenost bolesti probavnog trakta u pojavu keratoma tek se proučava. Međutim, utvrđeno je da kod bolesnika s ulkusom želuca i dvanaesnika, kao i s patologijama žučnog i izlučnog sustava i gušterače, na koži se pojavljuju plakovi i čvorovi koji se zatim transformiraju u punopravni keratom.

Uloga kemijskih agensa u nastanku opisane patologije je izuzetno jasna - agresivne tvari izravno utječu na elemente kože, izazivaju neuspjeh metabolizma u stanicama, djeluju na nadražujući način na stanične elemente. Odgovor na kožu očituje se u obliku povećane keratinizacije, protiv koje dolazi keratom. To su tvari koje se koriste:

  • u svakodnevnom životu - deterdženti i sredstva za čišćenje, lakovi, boje, otapala i drugo;
  • u medicini - formalin;
  • u proizvodnji - benzen, toluen, benzipren i mnogi drugi;
  • u poljoprivredi - nitrati, nitriti, pesticidi.

Važno je:

Keratom se može pojaviti kada je izložen soku otrovnih biljaka.

Dugotrajna upotreba određenog broja lijekova jedan je od čimbenika koji uzrokuju opisani tumor, koji se i dalje proučava. Ali pacijenti koji uzimaju neke lijekove dugo se razboli.. To se posebno odnosi na bolesnike s patologijama kao što su:

  • imunodeficijencija - i prirođena i stečena;
  • autoimuni poremećaji (posebno sistemske lezije vezivnog tkiva);
  • kronične bolesti unutarnjih organa (naime, kardiovaskularni sustav i gastrointestinalni trakt);
  • dugotrajne tekuće zarazne procese (prije svega tuberkuloza različite lokalizacije - uključujući i kožu).

Prisutnost upalnih procesa u kožnom tkivu u ovom trenutku ili u prošlosti utvrđena je u 90% bolesnika s keratomima. Veza je očigledna - upala utječe na normalne unutarstanične procese, poremećen je metabolizam, pojavljuju se svi preduvjeti za pokretanje onkološkog procesa.. "Kriv" u pojavi keratoma može biti gotovo svaki dermatitis:

  • zarazne;
  • alergije;
  • kemijski;
  • uzrokovane ionizirajućim i ultraljubičastim zračenjem

i drugi.

Sličan učinak uočava se u slučaju razvoja dermatoza - degenerativno-distrofnih procesa koji se počinju pojavljivati ​​u starijoj dobi i dosežu svoj apogej kod starijih osoba..

Razvoj patologije

Keratoma je jednostruka ili višestruka tumorska lezija kože hiperkeratotičnog podrijetla. To znači da je proces raka neraskidivo povezan s prekomjernom keratinizacijom kože..

Važno je:

Neke vrste keratoma povezane su s graničnim tumorima - njihov izgled signalizira opću osjetljivost pacijenta na onkološke patologije..

Mnogi keratomi imaju osjetljivu strukturu i često su ozlijeđeni. Stoga kliničari koji se bave bolesnicima s keratomom često promatraju pojavu sekundarne infekcije u njima - bakterijske, virusne i mikotske (gljivične). U ovom slučaju uključeni su zaštitni mehanizmi imuniteta, luče se protuupalni citokini i interleukini, aktivira se tipičan upalni proces, ali s razvojem hiperkeratoze.

Klasifikacija i simptomi keratoma

Postoji nekoliko oblika opisane patologije. Klasifikacija uzima u obzir kliničke manifestacije i rizik od maligne degeneracije.. Keratomi su:

  • senilna;
  • seborejični;
  • folikularni;
  • solarni;
  • angiokeratom.

Senilni keratom

Senilni (senilni) oblik - najčešća vrsta bolesti. Karakteristike tumora su sljedeće:

  • po vidokrugu;
  • po mjestu - lokalizirano na otvorenim područjima kože;
  • po količini - pojedinačna ili višestruka;
  • veličine - od 1 do 6 cm u promjeru;
  • u boji - smeđa nijansa.

Takva mjesta su sklona perifernom rastu (rastu na rubovima) s daljnjom promjenom strukture. Nakon nekog vremena, mrlja postaje:

  • konveksan, jer neka područja keratoma rastu i infiltriraju se (postaju gusti);
  • labav;
  • meka;
  • u nekim slučajevima malo bolno.

Nadalje, keratoma počinje se ljuštiti, unutar njega se javlja folikularna keratoza - formiraju se ciste folikula dlake. Takva novotvorina je vrlo osjetljiva - njezina lagana ozljeda dovodi do krvarenja, a potom i do pridruživanja sekundarne infekcije, što, pak, izaziva pojavu upalnog procesa.

Senilni keratom može:

  • samostalno autorizirati (nestati);
  • da se ponovno rodi u kožnom rogu - u ovom slučaju treba se bojati daljnje maligne degeneracije.

Seboroični keratom

Seboroični keratom pojavljuje se jednako često kao i senilna. Njegove su osobine nezahvalan rast s nastankom višeslojnih kora..

Karakteristike su sljedeće:

  • prema tipu mjesta;
  • u boji - žuta;
  • u veličini - ne više od 3 cm u promjeru;
  • lokalizacija - najčešće na prsima, ramenima, leđima, vlasištu.

Istodobno dolazi do povrede lojnih žlijezda - zbog toga su mrlje u leziji prekrivene labavim ljuskama koje se lako razdvajaju..  

S razvojem seboreičnog keratoma, točke rijetko ostaju izolirane jedna od druge - grupirane su i ponekad se mogu spojiti u jednu cjelinu. Također, takva mjesta obično rastu na rubovima. S njima rastu kore, a istovremeno počinju ljuštiti i prekriti pukotinama. Debljina takvih kora u uznapredovalim slučajevima može doseći i 1 cm, a Keratoma postaje smeđa i osjetljiva na mehanički stres - čak i mala oštećenja uzrokuju krvarenje i bol..

Seboroični keratom nije sklon spontanom nestanku ili malignoj degeneraciji.

Folikularni keratom

Folikularni keratom nastaje u području folikula dlake (vrećice) - u većini slučajeva ih okružuje. Karakteristike početnog elementa su sljedeće:

  • prema tipu - čvor;
  • lokalizacija - najčešće na licu i vlasištu;
  • u obliku - konveksan;
  • veličine - do 1,5 cm u promjeru;
  • u boji - bež boja (meso);
  • po prirodi površine - grubo.

Nakon nekog vremena u središtu keratoma pojavljuje se udubljenje u obliku stošca, ponekad je prekriveno ljuskama. Samo-rezolucija tumora nije uočena - potrebna je aktivna medicinska taktika.

Imajte na umu:

Spontana malignost nije otkrivena, ali folikularni keratom može se ponovno pojaviti na istom mjestu čak i nakon radikalnog uklanjanja..

Solarni keratom

Solarni keratom - jedan od opasnih stanja, jer je prekanser u koži.  

Prvo, pojavljuje se veliki broj primarnih elemenata sa sljedećim karakteristikama:

  • prema tipu - papule;
  • po prirodi površine - ljuska;
  • po boji - vruće roza.

Nadalje, takve se formacije vrlo brzo pretvaraju u elemente sa sljedećim karakteristikama:

  • prema tipu - plakovima;
  • lokalizacija - uglavnom u području lica;
  • na boji - smeđa boja;
  • po značajkama - sa širokom upalnom Corollom oko rubova.

Aktivnost ove vrste keratoma može biti dvostruka:

  • iznenadni maligni preporod;
  • spontani nestanak.

Međutim, posljednja opcija nije previše optimistična - tada se na istom mjestu pojavljuje novi keratom, koji se može ili riješiti ili pretvoriti u malignu neoplazmu..

angiokeratom

Prema svojim karakteristikama angiokeratoma podsjeća na hemangiom - tumor koji se razvija iz krvožilnog zida. Može biti pojedinačna ili višestruka..

Ovaj tumor kože je nekoliko vrsta - to je:

  • lokalne angiokeratome ekstremiteta;
  • česta papularna neoplazija trupa;
  • angiokeratome genitalije.

Karakteristike primarnog elementa su sljedeće:

  • prema tipu - čvor;
  • veličine - od 1 do 10 mm u promjeru;
  • u obliku - s nepravilnim obrisima, često "krivulje";
  • boja - tamno crvena, plava ili crna nijansa (ovisi o tome koliko su kapilare izražene u "izgradnji" ove neoplazme).

Čvorovi se mogu oljuštiti i rastu na rubovima..

Spontana involucija i daljnje izumiranje nisu uočeni. Maligna degeneracija ovog tipa keratoma također nije detektirana..

dijagnostika

Klinička dijagnoza postavlja se na temelju pritužbi pacijenta o pojavi pjega i čvorova, anamnezi (anamnezi) bolesti, rezultatima dodatnih metoda istraživanja. Ako se napravi preliminarna dijagnoza keratoma, odmah treba naznačiti onkološku budnost..

Iz pojedinosti anamneze od posebne je važnosti informacija o tome je li došlo do oštrih promjena u boji i veličini kožnih lezija.

Podaci o fizikalnom pregledu su sljedeći:

  • kada se promatra na koži otkriveni su plakovi, čvorovi ili mjesta. Veliki broj takvih elemenata trebao bi povećati onkološku budnost;
  • palpacija (palpacija) - neki keratomi na dodir su grubi. Prisutnost boli trebala bi izazvati zabrinutost zbog raka.

Instrumentalne metode koje se najčešće koriste u dijagnostici keratoma su:

  • dermatoskopija - hardverska dijagnostička metoda pomoću optičkog ili digitalnog dermatoskopa, koja, zahvaljujući višestrukom povećanju, omogućuje vizualnu procjenu patoloških žarišta kože;
  • ultrazvučni keratom - neinvazivna metoda za procjenu stanja kože, koja se temelji na uporabi ultrazvučnih valova;
  • siascan - hardversko neinvazivno spektrofotometrijsko skeniranje pigmentiranih neoplazmi kože;
  • biopsija - uzorkovanje fragmenata izmijenjenog tkiva kože, nakon čega slijedi mikroskopsko ispitivanje.

Laboratorijske metode istraživanja, koje se koriste u dijagnostici keroma, su:

  • Potpuna krvna slika - pomaže identificirati prirodu procesa u keratomu. Kod upale se otkriva povećanje broja leukocita i ESR-a, uz malignu degeneraciju, ESR se dramatično povećava;
  • histološko ispitivanje - pregled pod mikroskopom strukture tkiva biopsije;
  • citologija - mikroskopsko ispitivanje stanične strukture biopsije;
  • bakterioskopski pregled - u slučaju sumnje na infekciju keratomom (to se može dogoditi kada se traumatizira) pregledat će se mikroskopski pečat, otkriti patogen;
  • bakteriološko ispitivanje - ako se sumnja na infekciju, posije se struganje, očekuje se rast kolonija, patogen određuje.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna (prepoznatljiva) dijagnoza keratoma primarno se provodi s takvim bolestima i patološkim stanjima kao:

  • bradavica je virusna patologija koju karakterizira pojava malih, zaobljenih izbočenih izraslina na koži;
  • keratoza - kršenje keratinizacije kože;
  • Melanom - maligni tumor koji se javlja zbog regeneracije i razmnožavanja pigmentnih stanica (melanocita). To je jedan od najagresivnijih malignih tumora ljudskog tijela;
  • karcinom bazalnih stanica (karcinom bazalnih stanica) - maligna neoplazma kože koja se razvija iz stanica epidermisa;
  • papiloma - benigna neoplazma virusnog porijekla, koja zahvaća kožu i sluznicu, a ima oblik papile na uskoj bazi (stabljika);
  • nevus (ili krtica) - benigna formacija pigmenta na koži, koja može biti prirođena ili se pojaviti tijekom života;
  • Bowenova bolest - tumor koji se pojavljuje unutar kože ili sluznice i može se razviti u invazivni rak;
  • hemangioma;
  • Limfangioma - neoplazma koja se razvija iz zidova limfnih žila.

komplikacije

Keratoma nema veliki spektar komplikacija.. Najčešće njegove posljedice su sljedeće:

  • infekcija s mogućom naknadnom pojavom gnojno-upalnog procesa;
  • malignost (maligna degeneracija) - neki oblici keratoma su skloni tome.

Liječenje Keratoma

Keratomi se tretiraju konzervativnim i radikalnim metodama..

Kao konzervativna terapija, provode se aplikacije (primjenjuju se na kožu) i lokalno primjenjuju lijekovi unutar same neoplazme. Takve se manipulacije provode isključivo u uvjetima bolnice, sheme su individualne. Ovo uvodi:

  • citostatika;
  • antibiotike;
  • lijekovi na bazi kompleksnih kiselina koji potiskuju proliferacijsku aktivnost (reprodukciju) stanica kože.

Indikacije za operaciju su:

  • neosjetljivost neoplazme na konzervativnu terapiju;
  • znakovi malignog ponovnog rođenja.

Koristi se vrlo širok spektar radikalnog uklanjanja keratoma - najčešće:

  • kiretaža (kiretaža) folikula dlake;
  • lasersko uklanjanje;
  • cryodestruction - metoda se temelji na destruktivnom (destruktivnom) djelovanju niskih temperatura na tkivo;
  • uklanjanje pomoću elektrokauterije;
  • tradicionalna kirurška ekscizija - koristi se u prisutnosti velikih keratoma. U slučaju maligne degeneracije, tumor se uklanja zajedno s okolnim tkivom..

prevencija

Rizik od keratoma može se smanjiti sljedećim preporukama kao što su:

  • pravilnu njegu kože tijekom cijelog života;
  • prevencija, otkrivanje i liječenje endokrinih i somatskih bolesti, upalnih i degenerativnih-distrofičnih poremećaja kože;
  • dovoljan unos vitamina A;
  • izbjegavajte kemijsko izlaganje koži;
  • kontrolirani lijekovi;
  • UV zaštita kože.

pogled

Prognoza keratoma s pravodobnim otkrivanjem i liječenjem je povoljna..

Prognoza se pogoršava u malignoj degeneraciji tumora..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik