Simptomi kožne keratoakantome u početnoj fazi, dijagnozi i liječenju

Keratoacanthoma kože je benigni tumor koji je sklon malignoj degeneraciji. Njegovi oblici mogu biti različiti - često stvaranje čvorova na koži lica, ruku, nogu i torza.

Novi rast ima osebujan karakter: čvorovi rastu brzo, ali onda sami mogu nestati, ostavljajući ožiljke različite težine.

Preliminarna dijagnoza postavlja se na temelju pregleda i palpacije, a potvrđuje se biopsijom i histološkim pregledom..  

Keratoakanthum se tretira radikalnom metodom. Medicinska intervencija ponekad nije potrebna, jer se tumor smanjuje i nestaje sam. No, s druge strane, važno je ne propustiti malignu degeneraciju neoplazme..

Keratoacanthoma kože: što je to

Keratoakantom kože daje dvostruki dojam. S jedne strane, to je samo po sebi sigurna patologija, s druge strane, često se ponovno rađa. Zanimljivo je da kod nekih bolesnika keratoakantom kože ostaje dobroćudan čak i kod recidiva i otežavajućih okolnosti (dermatološke bolesti, ozljede kože), dok se u drugima pretvara u malignu neoplaziju. U svakom dvadesetom slučaju (6% bolesnika), novotvorina se ponovno rađa u karcinomu skvamoznih stanica kože..

Važno je

Zbog opasnosti od maligne degeneracije, keratoakantom kože zahtijeva stalni nadzor - takvi pacijenti trebaju biti podvrgnuti preventivnom pregledu od strane dermatologa i onkologa ne jednom godišnje, a dva, po mogućnosti više.

Keratoakantom kože kod muškaraca dijagnosticira se otprilike tri puta češće nego kod žena. Češće otkriveni u starijih osoba - od 40 do 60 godina, vrhunac incidencije se promatra nakon 50 godina. Bolest za djecu i adolescenciju nije tipična, maloljetnički oblici su rijetki. Maligna tumorska degeneracija u djece i adolescenata također se rijetko primjećuje..

Geografska obilježja pojave keratoacanthoma kože nisu otkrivena - otkrivena je u različitim populacijama širom svijeta..

Kirurško uklanjanje ovog tumora nije samo zbog rizika od maligniteta. Ožiljci, koji nastaju nakon nestanka keratoma, kvare estetski izgled kože. Stoga je uklanjanje keratoakantoma na licu osobito važno..

Keratom kože se naziva i keratoza tumora..

razlozi

Pravi neposredni uzroci razvoja keratoakantoma kože trenutno su nepoznati, kao i uzroci mnogih sličnih neoplazija kože. Identificirani su čimbenici koji doprinose razvoju opisane patologije.. Ovo je:

• virusi;
• pušenje;
• kemijski čimbenici;
• ultraljubičasto zračenje;
• radioaktivno zračenje;
• ozljede kože;
• upala kože;
• genetska predispozicija;
• somatska patologija;
• ekološki neprijateljski.

Obratite pozornost

Uključenost virusa u razvoj ove patologije dokazana je činjenicom da je gotovo 50% pacijenata u tumorskim tkivima pomoću PCR analize otkrilo DNA humanog papiloma virusa.

Nikotin je jedan od najpoznatijih onkogena. Pušenje izaziva razvoj ne samo benignih, već i malignih tumora - u ovom slučaju, keratoakantom kože.

Vjerojatnost pojave opisane patologije povećava se kod onih ljudi koji često dolaze u kontakt s brojnim kemikalijama - uglavnom katranom, policikličkim ugljikovodicima, kao i običnom čađom.

Utvrđena je povezanost ovog tumora i ultraljubičastog zračenja - keratoakantom kože se često javlja kod ljudi koji se vole sunčati na plaži duže vrijeme ili odlaze u solarij. Rizik nastanka ovog tumora povećava se kod djece koja su bila izložena prekomjernoj insolaciji..

Vrijednost radioaktivnog zračenja za pojavu keratoakantoma kože nije manja od vrijednosti UV. Takvi pacijenti su često u kontaktu s njegovim izvorima:

• na temelju profesionalnih dužnosti koje predviđaju kontakt s radioaktivnim tvarima i sličnom opremom;
• u dijagnostičkim postupcima;
• tijekom radioterapije;

Trauma na koži dovodi do razvoja keratoacanthoma kože zbog činjenice da njezine stanice reagiraju na mehaničku iritaciju. To može biti neznatno oštećenje kože (ali redovito), kao i ozbiljna trauma - izrezati, rastrgati, probiti, ujesti, rane od metka. Isto tako, nakon operacije se može pojaviti i keratoakantom kože - osobito za uklanjanje drugih tumora..

Obratite pozornost

Upalna lezija kože može prethoditi nastanku opisane neoplazme. No, to se događa češće s genetskom predispozicijom za formiranje keratoacanthoma kože..

S druge strane, genetska predispozicija za pojavu opisane patologije karakteristična je samo za njezine pojedinačne vrste - u ovom trenutku je utvrđeno da su takve vrste višestruki i generalizirani oblici keratoakantoma kože..

Somatske patologije, čija je povezanost s tom novotvorinom uočena, mogu biti vrlo različite - uglavnom:

• poremećaji metabolizma;
• patologija gastrointestinalnog trakta;
• bolesti dišnog (respiratornog) sustava.

Primijećeno je da se keratoakantom kože češće javlja kod ljudi koji žive u ekološki nepovoljnim područjima. Prije svega, korištenje onečišćene vode i udisanje atmosferskog zraka s visokom koncentracijom štetnih tvari (emisija automobila i industrijske emisije).

Na temelju kliničkih opažanja, pretpostavlja se da ne jedan, nego nekoliko čimbenika igraju ulogu u razvoju keratoakantoma kože..

Razvoj patologije

Mehanizam razvoja opisane patologije je sljedeći. Na stanicama kože postoje receptori (osjetljive strukture) koji reagiraju na "inhibiciju" podjele - zbog njihove prisutnosti, stanice kože ne rastu. Svi gore navedeni čimbenici utječu na osjetljivost takvih receptora i sprječavaju ih da pravilno procjenjuju rast i podjelu stanica. Budući da je kontrola izgubljena nad podjelom, ona se pretvara u spontano neregulirani proces. Nastaju mnoge nove stanice koje tvore tumor.

Ovaj patološki proces nije samo povećanje broja stanica. Istovremeno pokrenite:

• povećana keratinizacija;
• pogoršanje prehrane tkiva kože. Budući da ima puno stanica, a za svu njihovu “hranu” nije dovoljno, zbog toga se značajno povećava rizik od njihovih “kvarova”. To objašnjava malignu degeneraciju keratoakantoma kože..

Predviđa se da neoplazma prestaje rasti i razvijati se, a zatim se potpuno razgrađuje zbog činjenice da se spomenuti receptori oslobađaju iz bloka i ponovno počinju kontrolirati proces podjele. Ali nije poznato što je faktor koji može otključati receptore.

Vrste tumora

Identificirano je nekoliko kliničkih varijacija keratoakantoma kože, koje se razlikuju po strukturi, veličini, lokaciji i broju žarišta. Zašto se pacijent pojavljuje, a ne drugačiji tip ovog tumora, ostaje nepoznat. Ovaj fenomen pokušava objasniti nasljedni faktor. Ali to nije poenta da se keratoakantom kože prenosi s generacije na generaciju - to se događa s genima koji modeliraju značajke normalnih stanica, iz kojih se, pod nepovoljnim uvjetima, počinje stvarati tumor. Moguće je da se spontana mutacija gena može pojaviti kod zdrave osobe sa zdravim rođacima u prethodnim generacijama..

Obratite pozornost

Nije utvrđena povezanost između tipa neoplazme i vjerojatnosti njegove maligne degeneracije. Klinička promatranja pokazuju da bilo koja vrsta keratoakantoma s istim rizikom može potaknuti razvoj raka kože..

Postoje takvi tipovi tumora koji se opisuju kao:

• usamljeni (ili pojedinačni);
• multinodulyarnaya;
• hyponychial;
• div;
• keratoakantomska koža s perifernim rastom;
• gljiva;
• tubero serpiginozno;
• više keratoakantoma.

Solitarni keratoakantom - najčešći tip ovog tumora. Samo jedan patološki fokus je formiran do 3-4 cm u promjeru. Nalazi se na koži lica, ruku i nogu.

Multinodularna keratoakantoma To se naziva zato što na svojoj površini ima nekoliko patoloških žarišta rasta. Ovaj tip tumora treba razlikovati od višestrukog oblika, u kojem se čvorovi koji se nalaze u blizini stapaju u jedan. Multimodularni keratoakantom može narasti do velikih veličina.

Giant keratoacanthoma uvijek dosegne veliku veličinu, obrnuti razvoj nije tipičan.

Obratite pozornost

Opisani su slučajevi gigantskog keratoakantoma promjera 20 cm..

za periferni rast keratoacanthoma kože karakterističan je specifičan rast koji ga razlikuje od drugih tipova - raste na rubovima, dok većina sorti ovog tumora raste u središnjem dijelu.

Subungual keratoacanthoma na noktu ili valjku. U početnim stadijima razvoja brzo raste, što pacijentu otežava obavljanje posla rukama..

Keratoacanthoma gljiva slično gljivama. Ima glatku površinu od polukugle, ali nema središnje ulceracije koja se može otkriti u drugim tipovima tumora, ali se pojavljuju višestruka područja keratinizacije..

za tubero serpiginous species Ovaj tumor karakterizira smanjena keratinizacija. Normalna (iako malo razrijeđena) koža može djelomično pokriti keratoakant. Sam tumor je hemisferičan.

Višestruke keratoakantome su nasljedne. Često se dijagnosticiraju druge dijagnoze kada se dijagnosticiraju - najčešće je to pogoršanje imunološkog odgovora i defekti embrionalnog razvoja. Neki kliničari pripisuju pojavu takvih formacija pogoršanju imunološkog sustava. Također je sugerirano da maligna degeneracija tumora ovisi o reaktivnosti organizma, a ne o uzroku njegove pojave..

Obratite pozornost

Različiti tipovi keratoakanta razlikuju se samo izvana, a na razini tkiva svi imaju gotovo istu strukturu. Zbog toga su različiti tipovi ove neoplazme slični u kliničkom tijeku i riziku od razvoja raka kože skvamoznih stanica..

Simptomi keratoacanthoma kože

Prvi znakovi keratoakantoma kože, u pravilu, javljaju se nakon 40. godine života, iako se češće primjećuje ranija patologija..

Prati stupanj razvoja ove bolesti. Takvo postavljanje može trajati 2-10 mjeseci, klinička slika je drugačija..

Prva faza je pojava patološkog fokusa. Na ovom mjestu nastaju:

• blago crvenilo;
• svrbež i / ili peckanje;
• u nekoliko dana - izgled samog keratoacanthoma kože, koji se brzo povećava u veličini i može dostići 1-15 cm u promjeru.

Ako se formira nekoliko tumora, svi se razvijaju približno istim tempom.. Ti se tumori pojavljuju na koži:

• osoba;
• vrata;
• ekstenzorske površine ruku;
• rjeđe - torzo.

Nakon povećanja na određenu veličinu keratoacanthoma pojavljuje se ulceracija u njezinom središtu, koja je ispunjena odljuštenim keratiniziranim stanicama kože.. Mogu postojati i druge opcije:

• nedostatak ulceracije (u obliku gljiva);
• stvaranje nekoliko ulkusa (s multimodularnom raznolikošću).

Koža oko čvora postaje upaljena i crvena (ponekad postaje plava).

Zatim dolazi do faze stabilizacije keratoacanthoma kože - tijekom nje se rast tumora zaustavlja. U tom obliku, tumor može trajati nekoliko mjeseci..

U kasnijoj fazi, koja se naziva faza regresije, moguće je nekoliko mogućnosti za razvoj kliničke slike. Najčešće, neoplazma počinje postupno smanjivati ​​sama, proces ožiljaka počinje - nakon nekoliko tjedana tumor nestaje, na mjestu ostaje atrofični ožiljak. No, kliničari su također poznati slučajevi dugotrajnog ponavljanja keratoakantoma kože, pri čemu je regresijska faza zamijenjena razdobljem novog rasta. A s jednom, i sa drugom izvedbom, tumor se može ponovno roditi u skvamoznom staničnom raku kože.

dijagnostika

Dijagnoza keratoacanthoma kože može se napraviti na temelju pritužbi pacijenta o formiranju čvorova, anamnezi (anamnezi) bolesti i rezultatima pregleda. Iz anamneze je važna varijabilnost tumora - brz razvoj tijekom nekoliko mjeseci uz spontani prestanak rasta i smanjenje čvora do njegovog nestanka. Za potvrdu dijagnoze koriste se instrumentalne i laboratorijske dijagnostičke metode. Treba imati na umu mogućnost razvoja različitih oblika ove neoplazme..

Rezultati fiziološkog pregleda bit će kako slijedi:

• Na pregledu, na koži lica, udova i / ili tijela, otkrivaju se novi izrasli različite veličine i oblika, sa središnjom depresijom ispunjenom masama rogova. Kod ponovnog ispitivanja uočenog smanjenja čvorova i njihovog nestanka s formiranjem ožiljaka;
• s palpacijom (palpacija) - čvorovi konzistencije srednje elastičnosti, bezbolni, ponekad karakterizirani povećanom osjetljivošću.

Koriste se instrumentalne dijagnostičke metode:

• pregled s povećalom;
• biopsija - uzorkovanje tumorskog tkiva nakon čega slijedi pregled pod mikroskopom. Ako postoji nekoliko tumora, onda svaki od njih stisnuti fragment za istraživanje.

U dijagnostici keratoakantoma kože primjenjuju se sljedeće laboratorijske metode istraživanja:

• Potpuna krvna slika - njezina vrijednost je kod benignog rasta tumora, analiza je nezamjetljiva, ali u slučaju maligne degeneracije, ESR se dramatično povećava. S daljnjim razvojem malignih neoplazija uočeni su znakovi anemije - smanjenje broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina;
• histološko ispitivanje - pregled pod mikroskopom strukture tkiva biopsije. Važno je isključiti malignu prirodu tumora i provesti diferencijalnu dijagnozu s drugim tumorima. Slika histološkog pregleda je vrlo različita - otkriva depresije u stanicama, "naslage" mrtvih staničnih struktura i potpuno odsustvo keratinizacije, staničnih niti i "otoka", imunoloških stanica;
• Citologija - mikroskopsko ispitivanje stanične strukture biopsije. Također je važno razumjeti prirodu ove neoplazme - benigne ili maligne..

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza keratoakantoma kože prvenstveno se provodi s različitim oblicima malignih kožnih lezija.

komplikacije

Najčešća komplikacija ove bolesti je karcinom skvamoznih stanica kože..

liječenje keratoacanthoma kože

Budući da je tumor sklon spontanoj regresiji, neki kliničari se pridržavaju taktike čekanja. Pri tome preporučuju da pacijenti provode samo antiseptičko liječenje tumora kako bi spriječili ulazak sekundarne infekcije..

Ali ova taktika je rizična jer:

• u bilo koje vrijeme može početi maligna degeneracija tumora;
• antiseptici su u osnovi kemijske iritanse i mogu izazvati malignu transformaciju keratoakantoma u karcinom skvamoznih stanica kože..

Stoga je sljedeća taktika opravdana:

• uklanjanje čvorova;
• ako pacijent odbije radikalni tretman - promatranje od strane dermatologa i / ili onkologa do potpunog rješavanja tumora.

Uklanjanje čvorova koji se provode metodama kao što su:

• kirurgija - rezanje tumora s kožom na kojoj je rasla;
• lasersko uništenje - "odsijecanje" tumora laserskim nožem;
• kriorazgradnja - uklanjanje neoplazme zamrzavanjem (u tu svrhu koristi se tekući dušik);
• elektrokoagulacija - rezanje tumora pomoću električne struje.

Indikacije za brzo uklanjanje keratoakantoma su:

• visok rizik od maligne degeneracije;
• velike keratoakantome.

Nakon radikalnog liječenja, recepti su sljedeći:

• dresinzi;
• nježni wc u blizini površine kože;
• antibakterijska terapija - kako bi se spriječilo dodavanje sekundarne infekcije.

prevencija

Budući da je prava priroda opisane patologije još uvijek nepoznata, tada nisu razvijene specifične metode prevencije. No, rizik od razvoja keratoakantoma kože može se značajno smanjiti slijedeći određene smjernice.. Ovo je:

• prevenciju virusnih bolesti, a ako su se razvile - pravovremenu dijagnozu i liječenje;
• prestanak pušenja;
• izbjegavanje izlaganja bilo kakvim kemikalijama na koži, razvoj jasnih načela zaštite na radu i njihovo poštivanje;
• izbjegavanje ultraljubičastog zračenja, dozirani boravak na plaži tijekom sunčanog dana, odbijanje posjeta solariju;
• razumno korištenje radioaktivnih dijagnostičkih metoda, ispravno doziranje za zračenje, traženje alternativa takvom liječenju;
• Izbjegavanje situacija koje su pune traume kože, izvođenje manipulacija invazijom kože samo pomoću indikacija koje uključuju nježne metode;
• sprječavanje upalnih promjena na koži, a kada se dogodi - pravodobna dijagnoza i terapija;
• sprečavanje, otkrivanje i liječenje somatskih patologija;
• redovite posjete dermatologu i onkologu u sklopu periodičnih preventivnih pregleda;
• higijena kože;
• živjeti u ekološki prihvatljivim uvjetima;
• zdravog načina života općenito.

pogled

Prognoza za keratoakantom kože ostaje neizvjesna - čak is mogućnošću spontanog nestanka. Rizik od razvoja raka kože je prilično velik..

Preporučuje se uklanjanje tumora ne samo zbog mogućeg malignog oboljenja, već i zbog razvoja prilično vidljivih atrofičnih ožiljaka koji kvare estetski izgled kože (osobito lica)..

Obratite pozornost

Čak i nakon radikalne intervencije, postoji rizik od pojave keratoacanthoma. To se uglavnom promatra nakon kriodestrukcije, stoga nije metoda izbora u liječenju ove patologije..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik