artroza

Posttraumatska artroza kuka

Posttraumatska artroza zgloba kuka naziva se degenerativno-distrofičnom promjenom kostiju i mekih tkiva, čiji je razvoj bio trauma zgloba..

S tom patologijom zahvaća ne samo kost, nego i meke strukture zgloba - zglobne kapsule i ligamenata..

Manifestacije post-traumatske artroze zgloba kuka uvelike ponavljaju kliničku sliku tipične artroze, netraumatske - to je bol, ograničenje kretanja, deformacija.

Dijagnoza se postavlja na temelju pritužbi, anamneze (važna je prenesena trauma) i rezultata radiografije. Kao i svaka artroza, ova patologija zahtijeva strpljenje i suzdržanost u liječenju. Konzervativna terapija može biti nedjelotvorna pa se pribjegava artroplastici kuka..

Opći podaci

Patologija spada u kategoriju sekundarne artroze - one koje su nastale ne u apsolutno zdravom zglobu, već u pozadini oštećenja njegovih struktura (u ovom slučaju traumatskog). Stoga, u proučavanju oštećenja zglobova kod određenog pacijenta, pojedinosti ozljede su značajne - mehanizam njegovog nastanka, trajanje tečaja, provedeno liječenje i tako dalje..

Obratite pozornost

Vjerojatnost razvoja posttraumatske artroze zgloba kuka veća je nego kod sličnog kršenja zglobova koljena i skočnog zgloba, ali niže nego kod poraza ramena i lakta. To se objašnjava činjenicom da zglob kuka "drži" na sebi težinu tijela, zbog čega se njegove strukture brže istroše..

Bolest se često razvija u srednjoj i starijoj dobi. Učinci bilo koje ozljede kuka izraženiji su u dobnoj skupini nakon 45 godina. Razlog su involutivne promjene (proces obrnutog razvoja tkiva tijekom starenja) koje se mogu razviti u zglobu ranije nego u drugim organima i tkivima, zbog njegovog stalnog rada tijekom cijelog života..

Ova se patologija može razviti iu mladoj dobi, ali se najčešće javlja u pozadini sistemskih bolesti vezivnog tkiva ili kongenitalnih abnormalnosti zgloba kuka, zbog čega će učinci traume biti primjetniji..

Muškarci češće obole od žena. Posljedica toga je da se ozljede zglobova kuka (čak i one manje) dijagnosticiraju češće tijekom života, degenerativno-distrofični procesi počinju se razvijati ranije u tkivima..

Poput posttraumatske artroze drugih velikih zglobova, opisana patologija je jedan od gorućih problema traumatologije i ortopedije. Kod takvih pacijenata fizička aktivnost počinje trpjeti prilično rano - kako bi se poštedio zglob, oni puno sjede ili leže, a to već povlači problem mišićne atrofije donjeg ekstremiteta, a posebno problem fizičke neaktivnosti. Ako pacijent radi, onda mu post-traumatska artroza zgloba kuka dugo vremena lišava mogućnosti rada na normalan način. Općenito, bolest zahtijeva više truda i vremena od mnogih drugih trauma i ortopedskih poremećaja..

Uzroci posttraumatske artroze kuka

Trauma je vrlo općeniti uzrok posttraumatske artroze kuka.. Njegovi neposredni uzroci su:

  • povreda zglobnih površina zgloba;
  • pomicanje fragmenata kostiju;
  • oštećenje zglobne kapsule, ligamenata i tetiva mišića koji pokreću zglob;
  • pogrešne taktike liječenja.

Komplikacije kao što su pogoršane razvojem opisane patologije:

  • oslabljen dotok krvi u zglob kuka;
  • oštećenja živčanih struktura.

Posttraumatska artroza zglobova vrlo često se javlja nakon intraartikularnih fraktura s premještanjem - opisana patologija nije iznimka..

Najčešće su to frakture:

  • transcondylar;
  • acetabulum - duboka "zdjela", koju tvore suprajosalne, stidne i ishijalne kosti i zglobna jama zgloba kuka.
Obratite pozornost

Značajnu ulogu u nastanku post-traumatske artroze kuka imaju rupture zglobne kapsule i njezinih ligamenata. Normalno, ove strukture osiguravaju stabilnost artikulacije - kada je poremećena, zglobne površine artikulacije kuka "hodaju" i povređuju jedna drugu, što pogoršava razvoj destruktivnih procesa u tkivima.

Kakvi poremećaji u liječenju fraktura kuka doprinose razvoju njegove posttraumatske artroze? Ovo je:

  • odgođeno liječenje;
  • neodgovarajuća imenovanja.

Među potonjim:

  • prekratka ili prekratka razdoblja imobilizacije (imobilizacija);
  • rano osno opterećenje na zglob (drugim riječima, nakon traume, bolesniku je dopušteno hodati ranije nego što se očekivalo, na temelju težine ozljede, stanja zglobnih elemenata i sl.);
  • neadekvatan rad kompleksa terapije vježbanja - prekasno ili prerano i intenzivno.

Za pokretanje i progresiju posttraumatske artroze bilo kojeg zgloba, značajni su čak i neznatni anatomski defekti i deformiteti koji nisu bili otkriveni i eliminirani. To vrijedi i za zglob kuka. Otkriveno je da s promjenom međusobnog rasporeda zglobnih površina od samo 1 mm, raspodjela opterećenja ne ide ravnomjerno po cijeloj zglobnoj hrskavici, već samo 30-40% njihove ukupne površine. Ostatak opterećenja pada na određene dijelove zglobova, koji pate od toga - na tom se mjestu počinju razvijati degenerativno-distrofični procesi, koji se zatim šire na cijeli zglob..

Previše dugotrajna ili prekratka imobilizacija približno jednako igra ulogu u nastanku opisane patologije. Pri dugotrajnoj imobilizaciji poremećena je cirkulacija zgloba, što uzrokuje trofičnu (prehranu) tkiva. Uz kratke periode imobilizacije ozlijeđenog zgloba, fizički stres pada na njega: kalus nema vremena za otvrdnjavanje, a sam se zglob oporavlja, što dovodi do degenerativno-distrofičnih poremećaja..

Istaknuti su i brojni čimbenici koji izravno ne uzrokuju pojavu posttraumatske artroze kuka, ali doprinose njegovoj pojavi, a ako je već razvijena - njezino daljnje napredovanje. Ti su čimbenici:

  • starost nakon 45 godina;
  • ponovljene ozljede zglobova;
  • sistemske vezivne bolesti (iz nje se formiraju ligamenti i zglobne kapsule) i tkivo hrskavice;
  • vaskularne patologije - osobito one koje su dijagnosticirane u pacijenta davno prije samog zgloba kuka i artroze koja je nastala nakon.

Potonji su posebno značajni jer dovode do pogoršanja u dovodu krvi u zglob, što pridonosi razvoju degenerativno-distrofnih procesa u njemu.. Najčešće je to:

  • ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta - nastanak kolesterola na unutrašnjoj površini arterija, zbog čega se smanjuje lumen žila, pogoršava protok krvi, što dovodi do smanjenja lumena. Kao posljedica toga, prekida se protok krvi, što uzrokuje pogoršanje kisika i hranjivih tvari u tkivima;
  • Vaskulitis - upalna lezija vaskularnih zidova koja dovodi do njihovog uništenja;
  • tromboflebitis - upalna lezija stijenke venske žile na pozadini nastalog tromba;
  • proširene vene donjih ekstremiteta;
  • kronična venska insuficijencija

i druga kršenja.

Posebna kategorija ozljeda, na kojoj se opisuje opisana bolest, su operativne ozljede. Čak i ako je kirurška intervencija usmjerena na uklanjanje patologije zgloba kuka na ovaj ili onaj način, tijekom nje se povređuju tkiva, narušava kongruencija (ispravna interpozicija) zglobnih površina, oštećuju se krvne žile, dovodi do narušenog krvotoka tkiva. Iz tog razloga, post-traumatska artroza kuka se često javlja nakon operacije na njoj (bez obzira na njen recept).. Neposredni uzroci su:

  • stvaranje ožiljaka;
  • pojavu defekta u uklanjanju oštećenog ili neživog tkiva - to izaziva neusklađenost zglobnih površina i pogrešno opterećenje na njima.

Simptomi posttraumatske artroze kuka

U početnim stadijima posttraumatske artroze kuka, klinička slika može biti odsutna. Prvi se simptomi pojavljuju kada se konfiguracija zglobnih površina mijenja zbog degenerativno-distrofnih procesa..

Tipični simptomi posttraumatske artroze kukačnog zgloba su:

  • bol;
  • kriza;
  • poremećaji kretanja;
  • deformacija zglobova;
  • hromost.

Značajke boli:

  • lokalizacija - umjesto degenerativno-distrofnih promjena;
  • na distribuciju - tipično zračenje je odsutno;
  • po prirodi - bolna;
  • u intenzitetu - u početku, bolni sindrom nije izražen, ali s vremenom se neizbježno povećava. Povećana bol u svakom slučaju se promatra tijekom pokreta u zglobu;
  • pojave - u početnim fazama se ne pojavljuju, javljaju se s daljnjom progresijom degenerativno-distrofnih poremećaja u.

Krckanje je tipičan znak opisane patologije. Kao i bol, ona postaje izraženija s progresijom poremećaja.

Kako bolest napreduje, priroda boli se mijenja - one se uvijaju, intenzivnije, pojačavaju se ne samo tijekom pokreta, nego i kada pokušavaju koristiti donji ud na zahvaćenu stranu kao potporu, pokrivaju cijeli zglob, mogu dati području prepona. Takve se boli često javljaju i noću, zbog čega pati pacijentov san.

Obratite pozornost

Poremećaj pokreta u zglobu kuka artroza polako, ali uporno napreduje. Može se pojaviti kasno u slučajevima kada uništenje hrskavice nije započelo na njegovoj površini, već u dubini, zbog čega se oblik zglobnih površina ne mijenja već neko vrijeme..

Za opisanu patologiju karakteristična je "početna bol" - njezina pojava pri prvim pokretima nakon funkcionalnog odmora (osobito nakon spavanja).

Deformitet je jedan od najnovijih simptoma posttraumatske artroze kuka. Prvi znakovi deformiteta mogu se razviti za godinu ili više nakon početka degenerativno-distrofičnih poremećaja u zglobu. Takvo kršenje se formira sporo, ali je nepovratno, stoga je vrlo važna učinkovitost odluka u dijagnostici i liječenju..

Šepanje je posljedica bola i deformiteta kukova..

dijagnostika

Dijagnoza posttraumatskog osteoartritisa kuka u ranim stadijima teško je utvrditi ako se usredotočite samo na kliničku sliku i podatke pregleda. Općenito, najvažnija je činjenica traume, sporog napredovanja kliničkih simptoma i rezultata instrumentalnih studija..

U liječničkom pregledu liječnik će otkriti sljedeće:

  • tijekom pregleda, s progresijom patologije, zabilježen je deformitet zgloba, te kretanje pacijenta, šepavost. Raspon kretanja je smanjen;
  • palpacija (palpacija) - otkrivena je bol, često - malo zadebljanje i zakrivljenost uzduž ruba zglobnog prostora.

U dijagnostici posttraumatske artroze kuka, koriste se sljedeće instrumentalne metode ispitivanja:

  • Rendgenske slike omogućuju identifikaciju distrofičnih promjena na dijelu zgloba. One se manifestiraju kao izravnavanje i deformacija zglobnih površina, sužavanje zglobnog prostora. Također se mogu otkriti osteofiti (izdanci kosti) i zadebljanje kosti ispod hrskavice zglobnih površina;
  • kompjutorska tomografija (CT) - koristi se u kontroverznim slučajevima ili u neinformativnom rendgenskom pregledu. Računalni dijelovi omogućuju detaljnije istraživanje stanja struktura zgloba kuka;
  • magnetska rezonancija (MRI) - najinformativnija pri ispitivanju mekih tkiva zgloba;
  • artroskopija - artroskop (vrsta endoskopa s integriranim optičkim sustavom i osvjetljavanje) umetnuta je kroz mali rez u šupljinu zgloba kuka, a ispituje se hrskavica i ligamenti;
  • biopsija - tijekom artroskopije uzimaju se tkiva hrskavice zgloba, koja se šalju u laboratorij za mikroskopsko ispitivanje.

Metode laboratorijskih istraživanja općenito su manje informativne u dijagnostici posttraumatske artroze kuka. Ali oni se ne smiju zanemariti, jer se nadopunjuju i također pomažu u provedbi diferencijalne dijagnostike.. To su metode kao što su:

  • potpuna krvna slika - artroza je degenerativno-distrofični proces, a ne upalni, stoga povećanje broja leukocita i ESR-a ukazuje na razvoj artritisa, a ne na njegov;
  • mikroskopsko ispitivanje - pod mikroskopom, proučavanje biopsije tkiva, otkrivaju povrede degenerativno-distrofne prirode.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna (prepoznatljiva) dijagnoza posttraumatske artroze kuka je prvenstveno izvedena s patologijama kao što su:

  • artroza netraumatske prirode;
  • artritis - upala zgloba.

komplikacije posttraumatska artroza kuka

Najčešće komplikacije koje prate post-traumatsku artrozu zgloba kuka su:

  • nekroza glave bedrene kosti;
  • kontraktura - djelomično ograničenje kretanja u zglobu;
  • ankiloza - potpuna imobilizacija artikulacije.

Liječenje posttraumatske artroze kuka

Posttraumatska artroza zgloba kuka tretira se konzervativno i operativno. Istodobno, konzervativne metode su sustavne i lokalne.. Imenovanja su sljedeća:

  • reguliranje opterećenja kuka. Načelo "zlatne sredine" je relevantno - pretjerana opterećenja su kontraindicirana, ali je potrebno redovito vježbanje složene fizikalne terapije. Vježba sprječava hipotrofiju (stanje nerazvijenosti) mišićnih nizova, kao i potiče dotok krvi u zglob, zbog čega proces degeneracije usporava ili se potpuno zaustavlja;
  • masaža - ciljevi su isti kao i privlačnost terapije vježbanjem;
  • nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) - u obliku općih sredstava (tableta, injekcija) i lokalnih (masti, gelovi) djelovanja;
  • anestetici;
  • kondroprotektori - lijekovi koji reguliraju metabolizam (metabolizam) u tkivima zglobova i sprječavaju uništenje (uništenje) zglobne hrskavice;
  • fizioterapeutske metode liječenja.

Fizioterapija se vrlo dobro dokazala u liječenju artroze općenito i opisane patologije posebno.. Najučinkovitiji su:

  • primjena ozokerita i parafina;
  • elektroforezu s novokainom i glukokortikosteroidima;
  • terapija udarnim valovima;
  • laserska terapija;
  • UHF;
  • mikrovalna pećnica.

U remisiji se preporuča liječenje u lječilištima u specijaliziranim sanatorijima..

Kirurško liječenje post-traumatske artroze kuka se izvodi prema indikacijama kao:

  • neučinkovitost ili neučinkovitost konzervativnih metoda;
  • napredovanje kliničkih znakova;
  • značajne bolove koji se ne mogu kontrolirati konzervativnom terapijom;
  • pojava komplikacija.

Volumen kirurške intervencije ovisi o stupnju razaranja zgloba, trajanju patologije, komplikacijama koje nastaju ili se pojavljuju.. Najčešće se provode sljedeće radnje:

  • osteotomija - uklanjanje oštećenih područja hrskavice;
  • plastični ligamenti - kako bi se osigurala stabilnost zgloba. U isto vrijeme, koriste se vlastiti tkivni ili sintetski materijali pacijenta;
  • endoprostetika - zamjena ugroženog spoja umjetnim.

Klinike sve više uvode artroskopsku metodu kirurškog liječenja opisane patologije. No, tradicionalna metoda se i dalje koristi..

Nakon operacije također se provodi konzervativno liječenje.. Imenovanja su sljedeća:

  • antibakterijski lijekovi - koji se koriste za prevenciju postoperativnih infektivnih komplikacija;
  • Terapija tjelovježbom;
  • masaža;
  • fizioterapijske metode izlaganja.

Nakon što je pacijent otpušten iz klinike, provodi se kućna rehabilitacija - temelje se na masaži i vježbanju. Prehrana je važna, hrana bi trebala biti obogaćena mikroelementima..  

prevencija

Za prevenciju razvoja posttraumatske artroze kuka, važne su sljedeće preporuke:

  • izbjegavanje situacija koje su pretrpjele traumatizacijom ovog zgloba, a ako se ne mogu izbjeći - korištenje osobne zaštitne opreme;
  • u slučaju ozljede kuka, odgovarajuće liječenje. To se odnosi čak i na najmanju ozljedu zgloba - čak i na neizražene provokacije, reagira sa značajnim promjenama u tkivima i, posljedično, pogoršanjem funkcionalnosti;
  • pridržavanje principa zdravog načina života - oni će pomoći jačanju koštanog tkiva i učiniti ga otpornijim na traumatske čimbenike, kao i odgoditi razvoj involutivnih starosnih procesa, na pozadini kojih je lakši prijelom, nakon čega slijedi artroza kuka;
  • prateće aktivnosti - masaža, vježbanje.

pogled

Prognoza posttraumatske artroze kuka je različita. Po sebi, degenerativno-distrofični proces je nepovratni fenomen, a osim toga, mora se uložiti mnogo napora da se zaustavi njegova progresija.. U slučaju razaranja zglobnih površina nije moguća potpuna obnova zglobne funkcije.. Čak i ako se liječenje provodi prema medicinskim protokolima (odobrenim shemama) uz savjesno ispunjenje liječničkih recepata, i dalje su prisutni rezidualni učinci artroze..

Hrskavica - struktura je vrlo osjetljiva.

Nemoguće ih je obnoviti nakon uništenja, ali da bi se zaustavilo napredovanje degenerativno-distrofnog procesa ili barem usporilo njegov razvoj, to je u moći moderne medicine. Prema tvrdnjama samih traumatologa i ortopeda, potrebno je sačuvati zglob u stanju u kojem se nalazi pri otkrivanju artroze. Teško je u takvim okolnostima kao:

  • ponovno ozljeđivanje zgloba na pozadini dijagnosticirane artroze;
  • kasna žalba;
  • napredne dobi.
Važno je

U naprednijim slučajevima jedini izlaz je endoproteza..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik