Ortopedija i traumatologija

Posttraumatska artroza koljena

Posttraumatska artroza koljenskog zgloba - degenerativno-distrofični poremećaji u tkivima koja nastaju nakon ozljede.

Najčešće se takav proces odvija nakon intraartikularnih prijeloma - patologija zgloba koljena nije iznimka. Ali može se pojaviti i nakon ozljeđivanja svih struktura mekog tkiva zglobova - ligamenata, meniskusa, zglobne kapsule..

U određenoj mjeri, znakovi posttraumatske artroze ponavljaju simptome artroze uobičajenog. Glavne povrede su bol, nemogućnost izvršenja pokreta u zglobu do kraja, kao i njegova deformacija (promjena oblika)..

Lako je postaviti dijagnozu. No, sam tretman može biti odgođen. U nekim slučajevima konzervativne metode su neučinkovite, pa se morate poslužiti endoprotezom - zamjenom zgloba umjetnim pandanom..

Opći podaci

Posttraumatska artroza koljenskog zgloba tip je sekundarne artroze, koja je nastala na pozadini već nastalih promjena u tkivima zgloba..

Ta se patologija javlja vrlo često, jer pacijenti često ignoriraju liječničke recepte, a nakon ozljede zgloba koljena prestaju liječenje kod prvih znakova poboljšanja. Prema različitim izvorima, vjerojatnost artroze nakon ozljede zgloba je između 15 i 60%..

Posttraumatska artroza koljena može se razviti u gotovo svim dobnim skupinama. Uglavnom se dijagnosticira u radnoj dobi, jer se tijekom ovog razdoblja češće promatraju ozljede zgloba koljena - prvenstveno zbog radne i sportske aktivnosti. Istodobno je prosječna starost izložena većoj opasnosti od nastanka opisane patologije u odnosu na mladu, budući da se trauma javlja na pozadini već započetih involutivnih dobnih promjena iz tkiva koljenskog zgloba. Zbog toga muškarci češće pate od žena, jer je učestalost ozljeda zgloba koljena veća, a reparativne sposobnosti tkiva (njihova regenerativna sposobnost) nešto gore..

Posttraumatska artroza koljenskog zgloba, uz istu leziju drugih velikih zglobova, jedan je od problema traumatologije i ortopedije. Takva se patologija često javlja, značajno utječe na aktivnost i učinak pacijenta i može dugo vremena biti "izbačena" iz njegovog uobičajenog načina života, jer čak i uz adekvatne recepte i njihovo striktno pridržavanje pacijentu, bolest se liječi dugo vremena..

Uzroci i razvoj patologije

Uzroci posttraumatske artroze koljena su:

  • anatomski poremećaji zgloba;
  • istiskivanje dijelova;
  • razbija aparat za kapularni ligament;
  • mane u liječenju;
  • produljena imobilizacija;
  • kirurška korekcija poremećaja koljena.

Glavni neposredni uzroci razvoja post-traumatske artroze koljenskog zgloba su:

  • promjena kongruencije (usklađenosti) zglobnih površina;
  • značajno pogoršanje opskrbe krvi raznim elementima zgloba koljena;
  • produljena imobilizacija (umjetna imobilizacija).

Opisana patologija se vrlo često javlja nakon intraartikularnih prijeloma pomaka - oštećenja koštanih fragmenata koji formiraju zglob koljena, nakon čega fragmenti ne ostaju na mjestu, već se pomiču u različitim stupnjevima.. Najčešće se radi o oštećenjima kao što su:

  • fraktura femoralnih kondila;
  • fraktura kondila tibije;
  • oštećenje smeća.

Praznine u aparatu kapsula-ligament djeluju kao jedan od najčešćih uzroka post-traumatske artroze zgloba koljena. U ovom slučaju, opisana patologija se najčešće javlja kada je oštećeni križni ligament. Često se ispostavlja da se post-traumatska artroza koljenskog zgloba javlja kada kombinacija takvih ozljeda - na primjer, fraktura femoralnog kondila s rupturom interfacijalne syndesmosis \ t.

Rizik opisane patologije značajno se povećava s manama u liječenju - ako je:

  • nepravilne;
  • nepravodobno.

Za razvoj post-traumatske artroze koljenskog zgloba važni su čak i njegovi manji anatomski nedostaci, koji nisu korigirani iz razloga što nisu viđeni niti su percipirani kao beznačajni. U međuvremenu, pri promjeni relativnog položaja zglobnih površina od samo 1 mm, opterećenje nije raspodijeljeno po cijeloj površini zglobne hrskavice, već 30–40% njihove ukupne površine. Takvo stanje stvari dovodi do stalnog (stalnog) preopterećenja pojedinih dijelova zgloba, što izaziva brzo uništavanje hrskavice na tom mjestu..  

Obratite pozornost

Dugotrajna imobilizacija (vučenje skeleta, gips) može dovesti do razvoja posttraumatske artroze. To je jednako zapaženo u intraartikularnim i izvanartikularnim traumatskim poremećajima..

Razlozi za razvoj opisane patologije u pozadini imobilizacije su jednostavni: s produljenom nepokretnošću javljaju se povrede arterijske cirkulacije u tkivima koljenskog zgloba (osobito na razini mikrocirkulacije), dok je venski limfni izljev poremećen. Tijekom imobilizacije elastičnost elemenata mekih tkiva se pogoršava. Takve patološke promjene mogu biti nepovratne.. To olakšavaju:

  • napredna dob;
  • ponovljeno oštećenje zgloba koljena - tj. tkivo je već prošlo kroz opisane patološke promjene;
  • sustavne vaskularne bolesti.

U potonjem slučaju to je:

  • Ateroskleroza je stvaranje specifičnih kolesterola na unutrašnjoj površini arterijskih žila, što dovodi do smanjenja lumena. Kao posljedica toga, prekida se protok krvi, što uzrokuje pogoršanje kisika i hranjivih tvari u tkivima;
  • Vaskulitis - upalna lezija vaskularnih zidova koja dovodi do njihovog uništenja;
  • phlebothrombosis - stvaranje krvnih ugrušaka u lumenu venskih žila;
  • tromboflebitis - upalna lezija stijenke venske žile u pozadini nastalog krvnog ugruška

i druga kršenja.

Posebna vrsta opisane patologije je osteoartritis koljena nakon kirurških zahvata. Zadatak svake takve operacije je vratiti konfiguraciju zgloba, zbog čega bi se i njegova funkcija trebala poboljšati. No, kirurški zahvat na neki način izaziva dodatne ozljede tkiva..

U ranom ili kasnom postoperativnom razdoblju na mjestu intervencije (disekcija tkiva) nastaju ožiljci vezivnog tkiva, ponekad prilično grubi, što negativno utječe na rad zgloba. Ožiljci također mogu vršiti pritisak na živčane završetke i krvne žile, što dovodi do smanjene opskrbe krvlju i inervacije zglobnih tkiva, što znači da je poticaj razvoju degenerativno-distrofičnih promjena. Također, u nekim slučajevima, tijekom operacije, često se uklanjaju uništeni ili ne-održivi ulomci zglobova - zbog toga se stvaraju defekti u njenim tkivima, što dovodi do poremećaja kongruencije zglobnih površina..

Simptomi posttraumatske artroze koljenskog zgloba

Posttraumatska artroza koljena već neko vrijeme može biti asimptomatska. Također, njegovi simptomi mogu biti skriveni na pozadini rezidualnih učinaka nakon traumatizacije zgloba koljena - na primjer, bolni sindrom. S druge strane, ako se klinika razvije, simptomi se mogu promatrati dugo vremena, jer je degenerativno-distrofični proces u tkivu koljenskog zgloba često vrlo teško zaustaviti..

Kliničke manifestacije posttraumatske artroze koljena u početnim stadijima su:

  • bol;
  • krckanje.

Značajke boli:

  • lokalizacija - na mjestu degenerativno-distrofnih promjena u tkivu;
  • distribucijom - zračenje nije tipično;
  • po prirodi - bol, povlačenje;
  • u intenzitetu - prvo, boli su manji ili umjereni, pogoršani pokretima;
  • na pojavu - u početnim stadijima patologije boli, u pravilu, oni su odsutni u mirovanju, ali se pojavljuju tijekom pokreta u zglobu koljena.

Krckanje je isprva beznačajno, još više kako patologija napreduje. To je stabilan simptom posttraumatske artroze koljena..

Kako bolest napreduje, obilježja boli se mijenjaju. Oni su sljedeći:

  • lokalizacija - kroz zahvaćeni zglob koljena;
  • distribucijom - bol se može dati u području iznad i ispod koljena;
  • po prirodi - uvijanje;
  • prema intenzitetu postaju intenzivniji, a pokreti se još više pojačavaju;
  • naizgled, bol je često gotovo konstantna, poremećena u stanju mirovanja, pogoršana pokušajem pokreta, pa čak i oslanjanjem na donji ekstrem na dijelu lezije. Također, često se bol u ovom obliku oštećenja događa "po vremenu" ili noću.
Obratite pozornost

Kod posttraumatske artroze koljenskog zgloba, ograničenje raspona pokreta u zglobu koljena raste polako, ali stalno. Postoje iznimke - ako se degenerativno-distrofni proces razvija duboko u hrskavičnom tkivu, a kongruencija zglobnih površina u ovoj fazi bolesti nije pretrpjela, onda se pacijent ne žali na poremećaje kretanja već duže vrijeme s drugim simptomima već prisutne patologije..

Za post-traumatski osteoartritis zgloba koljena, dva su simptoma indikativna - "početni bol" (pojava boli) i prolazna ukočenost koljenskog zgloba tijekom prvih pokreta nakon mirovanja. Ta dva znaka daju razlog za preliminarnu dijagnozu bolesti, čak i bez dodatnih metoda istraživanja. Posebno često se ti simptomi javljaju nakon noćnog sna..

S daljnjim napredovanjem patologije pridružiti:

  • oticanje mekog tkiva;
  • grčevi mišića;
  • hromost;
  • deformitet koljena.

Prvo se uočava natečenost mekih tkiva, posebno u području koljenskog zgloba, a zatim se proteže do područja bedra i tibije..

Mišićni grčevi nastaju u obliku refleksne reakcije tijela na stalnu bol. U uznapredovalim slučajevima mogu se pojaviti mišićne kontrakture - mišići "odbijaju" ugovor..

Limping se javlja i na pozadini boli.

Važno je

Kod post-traumatske artroze koljeno se deformira postupno, polako, ali neopozivo. U kasnijim fazama, doslovno se savija - javlja se izražena deformacija, sve do pojave subluksacija (nepotpuno pomicanje zglobnih površina u odnosu jedna na drugu)..

Klasično, tijek posttraumatske artroze koljenskog zgloba je izmjena pogoršanja i remisija..

Zbog konstantne boli koja se javlja tijekom progresije patologije noću, spavanje kod ovih bolesnika se pogoršava. I zbog boli i nesanice, njihovo emocionalno i mentalno stanje je poremećeno - pojavljuju se:

  • iritacija;
  • tearfulness;
  • surliness.

dijagnostika

Složenost dijagnoze ovisi o stupnju protoka ovog patološkog procesa. U ranim stadijima, teško je postaviti dijagnozu, utemeljenu samo na oskudnim pritužbama pacijenta, s razvojem patologije, postavlja se preliminarna dijagnoza na temelju "početnih bolova" i prolazne ukočenosti zglobova tijekom prvih pokreta nakon mirovanja. Činjenica traume u povijesti, kao i rezultati dodatnih metoda istraživanja.

Fizički pregled utvrđuje sljedeće:

  • kada se promatraju - promjene u zglobu u ranim stadijima nisu otkrivene, njegov oblik i veličina nisu promijenjeni, ali u slučaju da nije bilo deformacija zbog traumatskih ozljeda. Raspon pokreta ovisi o prirodi traume koja je pretrpjela i jesu li mjere rehabilitacije provedene kvalitativno. Kako patologija napreduje, pojavljuje se deformitet i povećava se, kao i ograničenje kretanja, moguće zakrivljenost osi donjeg ekstremiteta na strani oštećenja, kao i nestabilnost zglobova, što se može lako detektirati traženjem od pacijenta da poduzme nekoliko koraka;
  • s palpacijom (palpacija) - zabilježena je osjetljivost, au nekim slučajevima javljaju se i male zadebljanja i nepravilnosti duž ruba zglobnog prostora.

Instrumentalne metode istraživanja koje se koriste u dijagnostici posttraumatske artroze koljenskog zgloba su:

  • Rendgenski snimci mogu detektirati distrofične promjene u obliku spljoštenja i zakrivljenosti zglobnog mjesta, suženja zglobnog prostora, kao i osteofita, subhondralne osteoskleroze (zadebljanje kosti ispod hrskavice koja prekriva zglobne površine) i cistične formacije. Ako se na pozadini patologije pojavi subluksacija, uočava se povreda osi donjeg ekstremiteta na dijelu lezije i zakrivljenosti kontura zglobnog prostora;
  • kompjutorska tomografija (CT) - kompjutorski odjeljci pomoći će točnijoj procjeni stanja koštanih struktura koljenskog zgloba;
  • magnetska rezonancija (MRI) - ciljevi i ciljevi su isti kao i CT, ali je snimanje magnetskom rezonancom informativnije kada se proučavaju meka tkiva zgloba;
  • artroskopija - artroskop (tip endoskopa s ugrađenom optikom i osvjetljenje) umetnut je u šupljinu zgloba koljena, vizualno se procjenjuje stanje hrskavice, ligamenata i meniskusa;
  • biopsija - tijekom artroskopije tkiva zgloba uzimaju se naknadnim mikroskopskim pregledom u laboratoriju.

Metode laboratorijskih istraživanja se više koriste za diferencijalnu dijagnozu posttraumatske artroze koljenskog zgloba. Ovo je:

  • kompletna krvna slika - artroza nije upalna lezija, već degenerativno-distrofna, stoga će laboratorijski znakovi upale (povećanje broja leukocita i ESR-a) signalizirati ne u prilog tome;
  • mikroskopsko ispitivanje - pod mikroskopom, proučavanje biopsije tkiva, utvrđivanje degenerativno-distrofičnih promjena.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza posttraumatske artroze zgloba koljena prvenstveno se provodi s patologijama kao što su:

  • ne-traumatska artroza;
  • artritis - upalno oštećenje struktura zgloba koljena.

komplikacije

Posttraumatsku artrozu koljenskog zgloba najčešće prate takve komplikacije kao:

  • subluxation;
  • kontraktura;
  • ankiloza - potpuna imobilizacija zgloba.

Liječenje posttraumatske artroze koljena

Liječenje post-traumatske artroze koljenskog zgloba provodi se konzervativnim i kirurškim metodama.. Opći cilj liječenja, bez obzira na metode, je:

  • uklanjanje ili smanjenje boli;
  • nastavak funkcije;
  • sprečavanje daljnjeg uništenja zgloba.

Konzervativna terapija sastoji se od sustavnih i lokalnih događaja. Temelji se na sljedećim zadacima:

  • optimalna tjelesna aktivnost. S jedne strane, zglob koljena treba zaštititi od prekomjernog opterećenja, s druge strane, vježbati terapiju kako bi se spriječilo da mišići ozlijeđenog udova budu neaktivni;
  • masaža;
  • nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) koriste se u obliku općih pripravaka (tableta, injekcija) i lokalnih (masti, gelovi) djelovanja;
  • analgetici (analgetici);
  • antispazmodici - s spazmom mišića;
  • kondroprotektori - lijekovi koji sprječavaju uništenje zglobne hrskavice;
  • fizioterapijski tretman.

Od fizioterapeutskih postupaka dobro su se dokazali:

  • primjena ozokerita;
  • parafinski vosak;
  • elektroforeza s novokainom;
  • terapija udarnim valovima;
  • laserska terapija;
  • fonoforeza kortikosteroidnih pripravaka;
  • UHF;
  • mikrovalna pećnica.
Obratite pozornost

U posttraumatskoj artrozi koljenskog zgloba uočeni su dobri rezultati zbog liječenja u sanatorijskim centrima u specijaliziranim sanatorijima. Ali to treba zapamtiti, to se provodi samo u razdoblju remisije..

Indikacije za operaciju posttraumatske artroze koljenskog zgloba su:

  • neučinkovitost konzervativne terapije;
  • napredovanje kliničkih znakova;
  • jaka bol koja se ne zaustavlja ili slabo kontrolira konzervativnim metodama.

Kirurgija može biti različitih veličina i provodi se:

  • vratiti normalnu konfiguraciju i stabilnost spoja;
  • ako je potrebno zamijeniti zglob endoprotezom - u slučaju kada su zglobne površine znatno uništene i nemoguće ih je vratiti.

Tijekom operacije izvršite:

  • osteotomija (ekscizija defektnih područja);
  • osteosinteza (spajanje koštanih fragmenata) pomoću vijaka, ploča, igala za pletenje i drugih metalnih uređaja;
  • plastika ligamenata - pomoću vlastitog tkiva ili umjetnih hipoalergenih materijala.

Uz tradicionalne tehnike koje se izvode otvorenim pristupom, koristite endoskopsku metodu - artroskopiju.

U postoperativnom razdoblju propisana je konzervativna terapija:

  • antibakterijski lijekovi - za prevenciju infektivnih komplikacija;
  • Terapija tjelovježbom;
  • fizioterapeutske metode liječenja;
  • masaža.
Važno je

Nakon što se pacijent otpusti kući, liječenje se ne završava - provodi se rehabilitacija na temelju terapije vježbanjem i masaže.

prevencija

Mjere za sprječavanje posttraumatske artroze koljenskog zgloba su:

  • izbjegavanje situacija koje su prepune traume koljena;
  • u opasnosti od ozljeda koljena - korištenje zaštitne opreme (na primjer, kada se bave sportom snage, vožnja motorom i tako dalje);
  • ako se dijagnosticira ozljeda - odgovarajuće liječenje i razdoblje rehabilitacije;
  • pridržavanje principa zdravog načina života - pomoći će u jačanju koštanog tkiva, odgađanju početka razvoja dobnih promjena u njemu, protiv kojih nastaje artroza koljena i brže napreduje.

pogled

Prognoza za post-traumatsku artrozu koljenskog zgloba je različita. U nekim slučajevima nije moguća potpuna obnova zglobne funkcije, a idealna mogućnost liječenja vrlo rijetko se primjećuje - u svakom slučaju, uočeni su čak i minimalni rezidualni učinci..  

Nemoguće je obnoviti oštećena područja hrskavice. Stoga je glavni zadatak osteoartritisa očuvanje hrskavice u stanju u kojem se nalazi u vrijeme dijagnoze patologije.. To može spriječiti:

  • kasna žalba;
  • zanemarivanje procesa;
  • napredne dobi.

Kod teškog zapostavljenog artritisa prognoza se značajno pogoršava, a jedini način da se obnovi pacijentova sposobnost za rad je zamjena endoproteze..  

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik