Prilikom rođenja dječaka, jedno od glavnih pitanja u njegovanju njega je pranje i mijenjanje pelena uz pravilnu higijenu genitalija. A od prvih dana postoje pitanja i sumnje o muškosti sinova, osobito među mladim očevima koji nemaju iskustva u pitanjima djece. Takva naizgled jednostavna stvar, kao što je otvaranje glave penisa tijekom pranja, izaziva kontroverzu ne samo među roditeljima, već čak i stručnjacima - pedijatrima, urologu i kirurzima. Osobito je zabrinjavajuće pitanje kada se pojavi dijagnoza, kao što je "fimoza", što liječnik kaže kada pregleda genitalije. Ako čitate o fimozi na internetu - to je kirurška patologija koja zahtijeva operaciju (ako govorimo o odraslim muškarcima), ali je li to slično klincu??
Anatomija dječaka od rođenja
Zbog obilježja anatomije mlađe djece s obzirom na dob, briga o intimnom području također se zbraja. Ako roditelji općenito imaju ideju o njoj, oni će točno brinuti o sinovim genitalijama..
Dječji penis sastoji se od tri anatomske zone:
- korijen, gdje je pričvršćen za tijelo iznad skrotuma (stvaranje presavijene kože, spremnik za testise),
- i također tijelo penisa (prekriven mekom kožom, sličan onom na tijelu)
- glavu penisa. Na vrhu se otvara uretra (kanal kroz koji mokraća prolazi iz mjehura). Kada se dijete formira u odraslog muškarca, sjemena tekućina će se tijekom intimnosti ispustiti kroz isti kanal.
Na glavi dječjeg člana nalazi se specifičan kožni nabor - prepucij (u drugom se naziva - prepucij). Kao odrasla osoba, sam čovjek može slobodno pomicati kožni pregib s glave prema dolje, otkrivajući ga, slobodno ga uklanjajući iz prepucija. Ovo svojstvo je izuzetno važno za intimne odnose.. U dječaka, glava u normalnom stanju ne otvara - to je normalno, zbog karakteristika anatomije.
Kožica u svojoj strukturi ima dva specifična sloja, ili kako ih liječnici nazivaju - "letak":
- vanjski predstavlja kožu sličnu onoj koja pokriva cijeli član djeteta,
- interni ima zonu osjetljive sluznice koja obavlja određene funkcije.
Između izravno glave penisa i sluznice koja oblaže nabore kožice iznutra, formira se šupljina koja se naziva prepucijalna vreća ili šupljina prepucija. Unutar lumena ove kesice smegma se sintetizira žlijezdama sluznice prepucija, bijelom, masnom tvari koja obavlja nekoliko funkcija: podmazivanje i antimikrobna zaštita. Zbog stvaranja dovoljne količine smegme, glava se lakše klizi po koži kada se premješta duž penisa i štiti tkiva od infekcije mikroorganizmima zbog prisutnosti specifičnih komponenti. Na donjem dijelu glave nalazi se posebno mjesto gdje se koža spaja s frenulumom penisa, u njoj prolazi živčani i vaskularni snop, to je najranjivije i najosjetljivije mjesto u bebi..
Osobitosti anatomije beba, važne za roditelje
U ranoj dobi koža na kožici će u potpunosti prekriti glavu, a do vrha također će se preklopiti.. Ispod kože glave iznutra, u području kontakta s sluznicom, stvaraju se adhezije ili se nazivaju i sinehije osjetljivog vezivnog tkiva. Oni ne dopuštaju aktivno uklanjanje penisa u području glave kod dječaka izvan kože..
Važno jeOvaj fenomen ima naziv - fiziološka (izvorno postavljena samom prirodom) fimoza, stanje koje ne zahtijeva liječenje i bilo kakvu intervenciju. Priroda je stvorila kožicu suženu do vrha kod novorođenčadi, tako da glava ne izlazi zbog zaštite od ozljeda i infekcije dok dijete ne može u potpunosti osigurati njegovu higijenu..
Samo u 10% djece od rođenja glava penisa može se proširiti izvan te granice, ali čak ni ta činjenica ne govori o patologiji. Također možete vidjeti djelomični otvor glave, koji se ne smije pretvoriti u puni zbog nasilnog roditeljskog djelovanja.
Moram li otvoriti glavu u dječaka
U prisustvu fiziološke fimoze, mame i tate se odmah zapitaju: je li potrebno ukloniti glavu iz kožnih nabora, morate je otvoriti, eliminirati fiziološku fimozu od liječnika? Je li operacija potrebna za ovo stanje, ako dijete ne plače, slobodno mokri i nema problema?
Liječnici kažu da nije potrebna intervencija i djelovanje na glavi penisa, ako vrh penisa ne pocrveni, nije upaljen i ne smeta djetetu.. Priroda je sve stvorila mudro i korektno, ako je od rođenja bila potrebna uklanjanje glave penisa do prepucija, to bi se dogodilo odmah tijekom evolucije, a roditelji i liječnici u dječaka vidjeli bi takvu sliku od rođenja..
Roditelji bi trebali isključivo kontrolirati čistoću i normalno funkcioniranje sinovog muškog dostojanstva, a drugi procesi, uključujući otvaranje glave kako sazrijevaju, odvijaju se sami, bez roditeljskih „manualnih“ intervencija.. Od rođenja, mnogi roditelji s iznenađenjem bilježe erekciju kod beba, osobito u razdobljima kada mrvica želi mokriti, ujutro ili tijekom razdoblja spavanja. Ovo stanje je sasvim normalno i osigurava normalan rast penisa, a na pozadini povećanja veličine penisa bez pritiska, prepucij se udaljava rastezanjem kožnih nabora na glavi, a fimoza prolazi. u dječaci od otprilike tri godine glatko i polagano protežu kožicu, tako da se glava odvoji.
Kada prolazi fiziološka fimoza??
Znanstvenici i liječnici slažu se da je fiziološka fimoza i nemogućnost izlaganja glave maloj djeci opravdana zaštitnim mehanizmom koji smanjuje rizik od upale uzrokovane mikrobnom infekcijom ili stranim predmetima. Kako dječak i njegov penis rastu, adhezije (sinehije) u području glave se razilaze i mogu napustiti kožicu prepucija. U pravilu, to se događa u dobnoj skupini od 5-6 do 10 godina, a dječaci su već ovladali vještinama higijenske samouprave, što je iznimno važno u sprječavanju fimoze i upalnih bolesti nježne sluznice..
Važno jePrije puberteta, stanje prepucija se stalno mijenja. I do početka puberteta, zbog razvoja visokih doza spolnih hormona, koža postaje posebno elastična, sposobna za istezanje, što joj pomaže da se kreće i glava se lako i aktivno uklanja iz kože, pomažući u provedbi intimnih funkcija.
Fimoza: kako razlikovati normu od patologije
Čak i shvativši da pri rođenju postoji fiziološka fimoza, morate pratiti razvoj penisa. Ako govorimo o patološkoj fimozi, koju su, između ostalog, stvorili nesposobni postupci roditelja i nekih nepismenih liječnika, ona se odlikuje određenim stupnjevima i obilježjima. U kliničkom tijeku patološke fimoze liječnici odabiru samo 4 faze koje su uzastopne.
Glavna razlika je u težini patološkog procesa i opsegu potrebnih intervencija:
- početni stupanj, naziva se i prvim. Glava penisa se potpuno uklanja iz kožnih nabora u stanju bez erekcije..
- druga faza: glava se ne može povući čak ni bez erekcije, ali je jasno vidljiva.
- treća faza karakteriziran samo malim uzgojem, ne više od nekoliko milimetara, jedva je vidljiv u lumenu prepucija,
- četvrta faza: lumen prepucija je oštro sužen, s ožiljcima i dječak mokri s naprezanjem, područje prepuca nabubri iz urina, on plače i grunts, cijeđenje urina kap po kap \ t.
Prve dvije faze mogu se pojaviti tijekom fiziološke fimoze i ne zahtijevaju intervencije treće strane. Jedino što bi roditelji trebali učiniti je temeljita higijena genitalija dječaka.. Ne pokušavajte otvoriti kožicu, traumatizirati je.. Liječnik je potreban u trećoj i četvrtoj fazi, ili u prisutnosti upale na vrhu penisa, razvoju ožiljaka zbog činjenice da su roditelji pokušali otvoriti glavu i rastrgati kožu kožice, ako dječak teško mokri i napne, tijelo nabubri i nakuplja urin.
Kako isprati dječaka?
Važno je ispravno ispirati dječaka kako ne bi uzrokovali probleme s kožicom i penisom.. Ne možete otvoriti glavu na silu, ne trebate nikakve dodatne radnje u području dječjeg penisa, osim za pranje vodom i sapunom tijekom menjanja pelena.. Na području preputacijske vrećice formira se posebna vrsta medija, koja potiskuje razmnožavanje opasnih mikroba, a zbog uriniranja iz te zone ispiru se sve opasne čestice i mikrobi. Prisilnim otvaranjem s pranjem sapunastim otopinama područja prepucijalne vrećice narušava se ispravna mikroflora, što dovodi do gubitka zaštitnih svojstava i upale. Neophodno je oprati dijete pod tekućom vodom od naprijed prema natrag, bez otvaranja glave i ne natapati je s posebnom marljivošću ako nije zaprljano stolicom. Potrebno je koristiti običan tekući sapun za pranje, bez baktericidnih sastojaka, zabranjeno je oprati šupljinu zdravog penisa sapunom ili drugim sastavima.
Ako su roditelji, unatoč svim dobrim mišljenjima znanstvenika, spremni otvoriti prepucij (često možete naći neke loše savjete među pedijatrima stare generacije), važno je da se taj proces obavlja vrlo nježno s posebnom delikatnošću. Važno je da dijete ne osjeća nikakve neugodne (da ne spominjemo bolne) senzacije. Koža na glavi je bogato inervirana, ekstremno bolna, tako da sve izvršene manipulacije mogu biti jak šok i stres za mrvice..
Ako je glava djelomično uklonjena, odmah nakon svih higijenskih postupaka treba je postaviti na mjesto, pod kožu kožice. Oštri i jednostupanjski otvori ekstremno mesa strogo su zabranjeni - oni mogu tvoriti opasnu komplikaciju koja dovodi do invalidnosti - štipanje glave ožiljka deformirane kože (parafimoza). U ovom slučaju, operacija ekscizije kože, koja je povukla glavu, ne može se izbjeći s jelom da bi se tkivo penisa spasilo od nekroze.
Kirurške komplikacije u zoni prepucija
Kod djece mogu postojati neke komplikacije koje zahtijevaju pomoć kirurga u ranoj dobi, zbog nedostataka u njezi ili anatomiji. Dakle, mogu postojati problemi povezani s defektima skrbi ili prekomjernim stvaranjem sinehija u šupljini prepucija. Kao posljedica toga, čestice smegme i urina su slabo povučene, formirajući tumorski oblik na vrhu koji sprječava normalno mokrenje djeteta. U ovom slučaju, dječji specijalisti će, koristeći samo lokalnu anesteziju, odvojiti adhezije posebnim alatom koji će pomoći u vađenju tajne. Tada će nekoliko dana nakon manipulacije biti potrebno izvesti terapijske kupke uz uporabu propisanih protuupalnih i antimikrobnih otopina za liječenje..
Patološka fimoza je jedna od ozbiljnih komplikacija koje zahtijevaju operaciju pod općom anestezijom. Podrijetlom se mogu razlikovati dvije vrste patologije:
- atrofična (također poznata kao cicatricial) fimoza, on obično nastaje zbog roditeljskog neznanja,
- hipertrofična fimoza, kao kongenitalna anomalija.
u hipertrofična fimoza Anatomski postoji višak kože koja pokriva glavu i oblikuje dječakovo područje prepucijuma, što ne dopušta normalno odstranjivanje glave čak i dok dijete raste. To je kongenitalna anomalija koja zahtijeva korekciju ako je potrebno..
Cikatricialna fimoza (i njezine komplikacije) - gotovo uvijek rezultat roditeljskog "rukotvorstva", kada se pokušava izvući glava. Često, uzrok može biti nagla eliminacija u jednom koraku, prijeti rupturom tkiva prepucija ili trajnim naprezanjem koje dovodi do mikro suza i ožiljaka, zbog čega se rupa postupno sužava i postaje neelastična. Jednog lijepog dana može se dogoditi da će pokušaji uklanjanja glave dovesti do njegovog stiskanja u suženoj i nerazloživoj koži.. Ponavljajući upalni procesi u području vrha penisa mogu izazvati patološku fimozu (balanopostitis)). Simptomi su joj smanjeni na crvenilo, oticanje glave penisa, uz upalu kože samog kožica. Kao rezultat upale, grube i guste adhezije oblikuju, koji ozbiljno sužavaju lumen prepucija, što dovodi do povećanja glave.
Komplicirana fimoza: što je opasno?
Patološka fimoza može uzrokovati poremećaje mokrenja, koža na glavi buja od nakupljanja mokraće, ispušta se u tankom mlazu ili kapi, do pune odgode, što zahtijeva hitnu operativnu pomoć. Kirurzi s obrezivanjem ožiljnog prepucijuma, ali najprije trebaju uklanjanje urina. Često se zadržavanje urina javlja zbog jake boli zbog iritacije vrha penisa ili štipanja. U takvom stanju, liječnik primjenjuje anesteziju, secira adhezije i uklanja urin s kateterom, nakon čega se izvodi ožiljak ožiljka..
Povreda glave člana bebe - parafimoza, stanje protiv kojeg se uklonjena glava ne može vratiti na svoje mjesto zbog kompresije uslijed ožiljaka, koji su nastali u zoni oštećene kože, prekrivajući je čvrstim prstenom. Ako nekoliko minuta nije bilo moguće staviti glavu u kožu koju formira prepucij, potrebno je odmah zatražiti kirurga. Ako ne obavite hitnu operaciju, moguća je aseptična (ne-mikrobna) nekroza glave penisa (tkiva koja pate od mesa odumiru). Liječnici u bolnici, nakon provedene opće anestezije (anestezije) za dijete, pokušavaju smanjiti glavu, ali kada to nije moguće zbog edema, isječena je koža koja je prošla član..
Liječenje fimoze: kada je potrebna operacija?
Prisutnost fiziološke fimoze do drugog stupnja ne zahtijeva operaciju, postoje samo neke indikacije za izvođenje kirurških intervencija. To uključuje:
- prekomjerno stvaranje kože u kožici (hipertrofični oblik)
- promjene u koži prepucija u obliku atrofije ili cicatricial lezije.
Kod hipertrofije, operacija se izvodi uz formiranje normalne količine kože na kožici, au drugoj - obrezivanje (obrezivanje), pri čemu se koža na kožici skida sa svim ožiljcima i promjenama. Polje njezine glave ostaje otvoreno cijelo vrijeme, koža na njoj je gruba, što mijenja intimnu osjetljivost čovjeka u budućnosti.
Indikacije za operaciju su patološki oblici fimoze, a provode se pod općom anestezijom uz daljnju potpunu njegu rane.. Kontraindiciran je u prisutnosti akutnog balanopostitisa da bi se potpuno uklonio..
Alyona Paretskaya, pedijatar, liječnik