Operacija inkontinencije je ozbiljan kirurški zahvat. Kada liječnik pošalje ženu u takav postupak, dužan ju je obavijestiti o svim mogućim komplikacijama zahvata, kao io vjerojatnosti ponavljanja problema..
Kako bi spasila ženu od stresne urinarne inkontinencije, moderna kirurgija nudi više od 250 vrsta različitih operacija. Njihov je cilj ili u potpunosti nadoknaditi ili ispraviti razlog zbog kojeg je nemoguće sadržavati urin. S obzirom na učinkovitost takvih intervencija, stope se kreću od 70 do 95%.
U slučaju inkontinencije mogu se izvesti sljedeće vrste operacija:
Sling operacije;
Plastična kirurgija vagine;
Ugradnja umjetnog sfinktera;
Ubrizgavanje tvari koje tvore tijelo u periuretralnu zonu.
Sadržaj članka:
- Indikacije za operaciju
- Inkontinencija kod žena (TVT)
- Prednji kolporator
- Burch laparoskopska kolposuspenzija
- Ugradnja umjetnog sfinktera mjehura
- Periuretralne injekcije lijekova koji stvaraju volumen
- Trošak poslovanja
- Recenzije
Indikacije za operaciju
Indikacije za operaciju inkontinencije uključuju sljedeće:
Stečena stresna inkontinencija.
Mješana inkontinencija urina s prevladavajućom komponentom stresa.
Brza progresija patologije.
Neučinkovitost konzervativne terapije u bolesnika s drugim i trećim stupnjem inkontinencije.
Inkontinencija kod žena (TVT)
Djelotvorna i sigurna metoda liječenja stresne urinarne inkontinencije je operacija slinga (TVT i TVT-O). Oni pripadaju minimalno invazivnim tehnikama koje se provode pod nadzorom moderne opreme. Suština intervencije je da se petlja umeće ispod srednjeg dijela uretre, koja je dizajnirana da podupire uretru i spriječi izlučivanje urina pod napetošću. Petlja je izrađena od sintetičkog materijala i nalazi se u prostoru između uretre i prednje stijenke vagine. Kao rezultat toga, kuta nagiba između mjehura i uretre se vraća, a urin ne izlazi.
Sling operacija se provodi sa stresnom urinarnom inkontinencijom, kao is kombinacijom stresne inkontinencije i hitne. To jest, u slučajevima kada nekontrolirano izlučivanje urina prati povećanje intraabdominalnog tlaka (to se događa kod kihanja, smijeha, kašljanja itd.).
Kontraindikacije za ovu vrstu operacije su:
Razdoblje nošenja djeteta.
Faza planiranja trudnoće.
Zarazne i upalne bolesti urogenitalnog sustava.
Lijekovi, razrjeđivanje krvi manje od 10 dana prije početka operacije.
Sling operacija može se provesti čak i ako prethodni kirurški tretman nije bio uspješan..
Prije nego što je pacijent poslan na operaciju, mora proći sveobuhvatno urodinamičko ispitivanje..
Kao alternativa kirurškom remenu, posebne vježbe mogu pomoći kod blage inkontinencije. Međutim, kada je konzervativna terapija nedjelotvorna, neće se moći riješiti postojećeg problema drugim sredstvima. Moguće je ugraditi i mini petlje (miniTVT), transobturatorske petlje (TOT) i igle bez igle.
Kada žena ima paralelne patološke pojave, npr. Prolaps zdjeličnog dna, moguće je ugraditi mrežicu umjesto malog implantata. Ako je mješavina urinarne inkontinencije, paralelno se provodi medicinska korekcija. To jest, imperativni uzrok se eliminira uz pomoć lijekova, a stresna inkontinencija putem kirurške intervencije.
Priprema za rad odvija se u nekoliko faza:
Savjetovanje specijalista: urologa, terapeuta, anesteziologa, ginekologa. Ako postoje bilo kakvi upalni procesi, treba ih liječiti..
Hospitalizacija u bolnici uoči operacije, testiranja i procjene stanja bolesnika.
Ispitivanje anesteziologa, zakazivanje liječenja.
Postavljanje klistir prije operacije, ili uzimanje laksativa za čišćenje crijeva.
Brijanje pubisa i vanjskih genitalija.
Odbijati jesti i bilo kakva tekućina trebala bi biti uoči operacije..
Tijek operacije:
Pacijentu se daje injekcija spinalne anestezije, u kojoj svijest ostaje, ali osjetljivost tijela ispod bedara nestaje..
Na prednjem zidu vagine napravite rez i formirajte tunele za prolaz i instalaciju pjevali.
Kroz tunele se nalazi petlja, izvode se bočni krajevi. Središnji dio petlje nalazi se ispod uretre..
Kirurg povuče petlju dok kanal ne dotakne mjehur..
Ispunjavanjem mjehura provjerite normalan stupanj zadržavanja urina.
Bočni dijelovi petlje se uklanjaju..
Sukne se rez iznad vagine.
Kateter je umetnut u mjehur..
Tampon je umetnut u vaginu..
U pravilu, komplikacije nakon operacije su izuzetno rijetke. Možda tijekom održavanja perforacije mjehura. U tom slučaju oštećenje se zatvori, a kateter se instalira u trajanju od 5 do 10 dana. Ponekad u ranom postoperativnom razdoblju dolazi do povećanja tjelesne temperature i manje boli u području reza..
Što se tiče kasnog postoperativnog perioda, nije isključeno da se neće moći riješiti urinarne inkontinencije, ili će mokrenje biti teško..
Komplikacije anestezije su: glavobolje, mučnina. Ove negativne pojave nestaju same za 5-7 dana..
Prednji kolporator
Prednja kolporacija je kirurški postupak koji ima za cilj eliminirati urinarnu inkontinenciju kod žena. Tijekom operacije secira prednji zid vagine, izlučuje mokraćni mjehur i uretru, zatim se vagina ponovo šiva. Istovremeno, čini se da su njegovi zidovi zategnuti, što omogućuje stabilizaciju uretre i vrata mokraćnog mjehura. I sama vagina je ojačana..
Ova operacija nosi rizik fibroze vaginalnog tkiva. Osim toga, učinak njegove provedbe teško se može nazvati stabilnim, a učestalost neuspješnih ishoda intervencije je prilično visoka..
Colporaphy se ne preporučuje ženama koje pate samo od stresne urinarne inkontinencije, u nedostatku drugih patologija.
Burch laparoskopska kolposuspenzija
Kolapsuspenzija breze svodi se na vješanje tkiva koje okružuju uretru. Objesite ih na ingvinalne ligamente koji se nalaze na prednjem trbušnom zidu i vrlo su jaki.
Pristup se postiže rezom u trbuhu. Operacija može biti otvorena i zatvorena. Potonje se izvodi laparoskopskom opremom..
Već dugi niz godina, suspenzija kolhusa prema Birchu koristi se u velikoj većini slučajeva za liječenje stresne urinarne inkontinencije kod žena. Učinkovitost ovog postupka iznosila je do 70-80%..
Što se tiče nedostataka tehnike, među njima je moguće istaknuti: potrebu za općom anestezijom, povezivanje pacijenta s ventilatorom. Osim toga, kako bi postupak bio uspješan, morao ga je obaviti visokokvalificirani kirurg. Važno je napomenuti da su operacije slinga u ovom trenutku praktički zamijenile kolospuspenciju breze, jer su one sigurnije i učinkovitije metode liječenja urinarne inkontinencije kod žena..
Ugradnja umjetnog sfinktera mjehura
Inkontinencija mokraće negativno utječe na kvalitetu života bilo koje osobe, jer njezino nehotično propuštanje uvijek daje mnogo neugodnosti. Od 5 do 10% svjetske populacije pati od raznih oblika urinarne inkontinencije, od kojih su 70% žene..
Inkontinencija mokraće može biti hitna ili neurogena. U ovom slučaju, osoba ima povećanu kontraktilnost mjehura, a mehanizam zadržavanja tekućine u njemu je smanjen. Do toga može doći zbog nedostatka funkcije sfinktera mjehura..
Odvojeno, izolirana je stresna urinarna inkontinencija, koja je povezana s istinskim nedostatkom sfinktera. Klasificiran je kao treća vrsta stresne urinarne inkontinencije (klasifikacija Međunarodnog društva za zadržavanje urina).
Poznato je da se više od 50% ljudi ne javlja za problem s kvalificiranom medicinskom pomoći. Često se to događa zbog lažnog osjećaja stida ili zbog pogrešnog uvjerenja da je terapija nemoguća. U pravilu, od trenutka kada je osoba prvi put iskusila inkontinenciju i do posjeta specijalistu, prolazi u prosjeku 5 godina. U međuvremenu, moderna medicina ima učinkovite metode liječenja inkontinencije i može pomoći gotovo svima s ovim problemom..
Urgentna inkontinencija najčešće se liječi lijekovima, ali stresna urinarna inkontinencija trećeg tipa uvijek zahtijeva operaciju. Jedna od vodećih metoda kirurške intervencije je implantacija umjetnog sfinktera mjehura..
Što je umjetni sfinkter mjehura? Umjetni sfinkter je proteza koja se usađuje u ljudsko tijelo. To je potrebno za zadržavanje urina u slučaju kada se vlastiti sfinkter ne može nositi s tim zadatkom..
Kada i za što je stvoren? Prvi prototip modernog uređaja razvio je u 47. godini prošlog stoljeća znanstvenik i urolog F. B. Foley. Imao je izgled manžete koja je bila postavljena oko ljudske uretre. Ova manžeta je bila spojena na špricu koja je držana u džepu donjeg rublja. Ideja je bila vrlo inovativna i ispravna s medicinskog stajališta. Međutim, razina kirurškog zahvata u to vrijeme nije omogućila da se implantat u potpunosti ukloni u ljudski organizam, pa je njegovo postavljanje često komplicirano gnojnim procesima..
U 72. stoljeću uređaj je poboljšan urologom F. B. Scottom. Upravo je taj američki liječnik stvorio prototip modernog umjetnog sfinktera. Sastojala se od tri elementa: manšete koja se omotala i stisnula uretru, dvije pumpe koje su se napuhale i raznijele, kao i spremnik za skupljanje tekućine. Uspjeh kirurškog zahvata za ugradnju prvog trokomponentnog sfinktera u to vrijeme dosegao je 60%.
U budućnosti, uređaj je poboljšan američkim medicinskim sustavom, koji se dogodio još davne '83. Do sada su liječnici uspješno koristili umjetne sfinktere AMS-a, koji su doživjeli samo manje izmjene..
Učinkovitost rada. Uspjeh ugradnje suvremenog umjetnog sfinktera mjehura iznosi 75%. I 90% ljudi koji koriste ove uređaje potpuno su zadovoljni svojim radom. Ne više od 20% slučajeva zahtijeva drugu operaciju koja se provodi kako bi se uklonili nedostaci u radu uređaja.
Indikacije i kontraindikacije. Indikacije za ugradnju umjetnog sfinktera mjehura se razlikuju. Apsolutni pokazatelji su nepovratni poremećaji u radu vlastitog sfinktera, u pozadini normalnog funkcioniranja mjehura. U ovom slučaju, pacijent ne bi trebao imati infekciju mokraćnog sustava i oštećenost uretre.
Kod muškaraca i žena postoje različite indikacije za operaciju, koje su prikazane u tablici..
ljudi | žene |
Ako se urinarna inkontinencija razvije na pozadini odgođene radikalne prostatektomije zbog raka prostate. | Neurogena urinarna inkontinencija u pozadini traume, bolesti mozga ili kralježnične moždine, mijelomeningocele, sakralne geneze, periferne neuropatije. |
Prenesena trauma zdjelice, operacija strikture uretre. | Stresna urinarna inkontinencija trećeg tipa, koja se ne može eliminirati korištenjem manje invazivnih postupaka.. |
Malformacije vrata uretre i prirođene prirode mokraćnog mjehura. | |
Disfunkcija sfinktera mokraćnog mjehura na pozadini ozljede mozga ili zbog urođenih malformacija. |
Apsolutne kontraindikacije za operaciju su:
Striktura uretralne bolesti.
Ponavljajuća striktura.
Infekcije mokraćnog sustava.
Uretralna divertikula.
Nestabilan ili hiperaktivan mjehur.
Naborani mjehur.
Nizak volumen mjehura.
Relativne kontraindikacije uključuju:
Vezikoureteralni refluks drugog stupnja i iznad.
Urolitijaza, rak mjehura i druga stanja koja zahtijevaju kirurško liječenje.
Stenoza vrata mjehura, njezina kontraktura.
Ako je moguće ukloniti relativne kontraindikacije, moguće je postavljanje umjetnog sfinktera. Važno je da osoba posjeduje potrebne mentalne i fizičke sposobnosti koje će mu omogućiti da kontrolira rad pumpe. Prije operacije potrebna je detaljna konzultacija s liječnikom za sve nijanse rada sa sfinkterom..
Što treba ispitati prije operacije implantacije sfinktera mjehura? Najprije pacijent s liječnikom raspravlja o svim nijansama predstojeće intervencije. Drugo, on se podvrgava fizikalnom pregledu, koji ima za cilj identificirati indikacije i kontraindikacije za operaciju..
Neophodno je proći opću analizu mokraće, kulturu urina, krvne testove, moguće je proći EKG.
U nekim slučajevima su potrebni cistografija, uretrografija, uretroskopija, cistoskopija i drugi visoko specijalizirani testovi. Što je pacijent bolje pregledan, veća je vjerojatnost da će operacija biti uspješna.
Tijek rada. Operacija se može provesti kroz kut penisa i skrotuma (penoskrotalni pristup) ili kroz perinealni rez (izveden ispod skrotuma). Ako je pristup penoskrotalnim, onda je jedan rez dovoljan za ugradnju implantata. Ako je pristup perinealni, tada je potreban dodatni rez za postavljanje spremnika. Pacijent u ovom slučaju provodi od 1 do 3 dana u bolnici. Kateter iz uretre će se ukloniti sljedećeg dana nakon operacije..
Aktivirajte sfinkter nakon njegove instalacije nakon 6 tjedana. Ovo vrijeme je potrebno da bi se ukorijenilo. Pod nadzorom urologa osoba se uči kako raditi s uređajem. Posjetite liječnika u budućnosti će biti potrebno jednom godišnje..
Periuretralne injekcije lijekova koji stvaraju volumen
Periuretralne injekcije se izvode uvođenjem u prostor oko uretre raznih bioloških i sintetskih lijekova. Tako nastaje dodatni vanjski sfinkter koji sužava mokraćni kanal i sprječava curenje mokraće. Ovaj postupak je najmanje traumatičan za pacijenta..
Indikacija za injekciju je manjak sfinktera. Postupak se provodi u lokalnoj anesteziji. Najčešće se propisuje ženama koje odbijaju operaciju putem invazivnijih metoda..
Glavni nedostatak postupka je ponavljanje urinarne inkontinencije, koja se događa nakon 1-2 godine. Nakon uvođenja tvari na mjesto ubrizgavanja dolazi do zamjetne boli. Osim toga, moguće je zadržavanje mokraće i nepravilnosti u pražnjenju mjehura..
Europsko udruženje urologije prepoznaje periuretralne injekcije kao učinkovitu metodu za uklanjanje urinarne inkontinencije kod žena, ali stručnjaci bilježe privremeni učinak postupka. U nekim slučajevima može trajati najviše 3 mjeseca. Stoga će injekcija morati ponovno ući. Sling operacija je učinkovitija od ove metode liječenja..
Trošak poslovanja
Neke se operacije mogu provoditi prema državnim kvotama. Da biste ih primili, morate poslati aplikaciju i čekati na red.
Pod padom kvote:
Sling operacije.
Abdominalna i laparoskopska operacija.
Ugradnja proteza sfinktera za muškarce (moguće je da ćete sami morati platiti protezu).
Ako osoba ne želi čekati u redu, može otići u privatnu kliniku i platiti postupak koji mu je potreban..
Instaliranje remena u prosjeku košta 80.000 do 100.000 rubalja. Ako se za operaciju koristi posljednji remen, cijena se može povećati nekoliko puta.
Vaginalna plastika košta žene 50 000-200 000 rubalja.
Kolposuspenzija primjenom laparoskopske metode košta oko 150.000 rubalja..
Implantacija sfinktera mjehura može koštati oko 500 000 rubalja.
Recenzije
Iako je problem inkontinencije vrlo čest, mnogi ljudi oklijevaju potražiti pomoć stručnjaka. To posebno vrijedi za starije žene. Koriste jastučiće, ali ovu temu je teško podići. To se ogleda u socijalizaciji i samopoštovanju osobe koja nije najbolji način..
Svi pacijenti koji su podvrgnuti kirurgiji urinarne inkontinencije, u svojim odgovorima, zabilježili su značajno poboljšanje kvalitete života. Oni su gotovo jednoglasni u mišljenju da je bolje proći kroz nekoliko mjeseci rehabilitacije nego nastaviti patiti od postojećeg problema kroz ostatak života..
Važno je shvatiti da što prije pacijent okrene svog urologa svom problemu, lakše ga je izliječiti. Stoga nemojte oklijevati razgovarati o inkontinenciji sa specijalistom.