sadržaj:
- Herpes simplex tip 1
- Herpes virus tipa 2
- Herpes virus tipa 3
- Herpes virus tip 4
- Virus herpesa tipa 5
- Herpes virus tip 6
- Herpes virus tip 7
- Herpes virus tip 8
Herpes (od grčkog - "puzanje") - skupina čestih bolesti uzrokovanih virusima reda Herpesvirales iz obitelji Herpesviridae. Bolest se manifestira lezijama kože, sluznica, živčanog tkiva, a ponekad i unutarnjih organa. Klinička se slika razvija u uvjetima nestabilne homeostaze. U osnovi, herpes je uspavana infekcija, karakterizirana ustrajnošću (skrivena ili latentna kočija).
Dokazana je opasnost od herpesa:
Trudnoća - izaziva patologiju fetusa i novorođenčadi, sekundarnu neplodnost, prijevremeni porod, neonatalnu smrt fetusa;
Stanje imunodeficijencije tijela - aktivira mehanizam replikacije virusa imunodeficijencije, herpes - pokazatelj infekcije HIV-om (pogoršava imunosupresiju), uzrokuje autoimune bolesti;
Neoplastične (onkološke) bolesti - herpes simplex virus drugog tipa povezan s mikoplazmama, klamidijom i drugim patogenima - provokator razvoja malignih patologija;
Indukcija ateroskleroze - negativno utječe na ljudsko neuropsihološko zdravlje.
Herpes simplex tip 1
Virus jednostavnog tipa herpes simplex kombinira prvi i drugi serotip virusa herpesa. Herpes simplex virus prvog tipa naziva se HSV-1 ili HSV-1 (Herpes simplex virus 1). U kliničkoj literaturi naziva se i oralni (oralni) ili labijalni (labijalni) herpes..
HSV-1 je najčešći tip herpesa koji ima klinički značaj za medicinu. Infekcija se obično događa u prvim godinama života osobe. Najtipičnija lokalizacija oralnog ili labijalnog herpesa su usne i nazolabijalni trokut..
Pod određenim okolnostima (imunodeficijencija) virus može utjecati i na:
Sluznica genitalnih organa, usta, nosne šupljine i očiju;
Koža prstiju i nožnih prstiju (najčešće - područje jastučića prstiju);
Tkivo živčanog sustava.
Za herpes simplex viruse 1 i 2 tipični su tipovi:
Neurotropnost je primarno oštećenje stanica živčanog sustava zbog prisutnosti ili stvaranja receptora u njima koji su komplementarni s virusima;
Neurvirulencija je sposobnost izazivanja bolesti živčanog sustava;
Suzbijanje fagocitoze (veza imuniteta) do nepotpune razine.
Tropizam u živčanom tkivu i sposobnost HSV-a da inhibira fagocitozu su čimbenici koji ukazuju na sposobnost herpes simplex virusa da izbjegnu izlaganje imunološkom sustavu, što omogućuje latentni prijevoz u živčanom tkivu. Postojanost u stanicama živčanog sustava važan je zaštitni i adaptivni mehanizam herpes virusa, što je omogućilo HSV-1 da dobije maksimalnu moguću distribuciju u populaciji ljudi.
Viruse jednostavnog tipa karakteriziraju dvije faze boravka u tijelu - latentne i manifestacijske:
Klinička manifestacija HSV nastaje 1-3 puta godišnje, patogeneza na usnama se razvija i završava unutar sedam do deset dana. Učestalost recidiva ovisi o imunološkom statusu osobe, osobe s uvjetima imunodeficijencije češće obolijevaju;
Latentna (skrivena) faza, nevidljiva za imunitet, traje ostatak vremena.
Simptomi tipa 1 herpesa
Najčešći klinički oblik HSV-1 u djece je vezikularna bolest usana, ponekad akutna respiratorna bolest. U odraslih postoje i lezije kože, konjunktive i rožnice. Kada je oralno-genitalni kontakt, HSV-1 se pojavljuje kao lezija genitalnih organa. Žene postaju značajno češće zaražene genitalnim oblikom HSV-1 nego muškarci..
Klinički simptom HSV-1 - sindroma intoksikacije:
groznica;
Opća slabost;
glavobolja;
Bol u mišićima i zglobovima.
Igg (IgG) pozitivan
Za diferencijalnu dijagnozu HSV-1 i HSV-2 pomoću laboratorijskih metoda, svrha njihove primjene je:
Utvrđivanje tipa patogena koji se temelji na afinitetu s odgovarajućim imunoglobulinom;
Diferencijacija patogena, na primjer, HSV-1 od HSV-2;
Određivanje stadija bolesti (akutni, kronični, latentni).
Približna interpretacija rezultata istraživanja u detekciji imunoglobulina IgM i IgG:
IgM se određuje laboratorijskim metodama, počevši od petog dana bolesti, a IgG se određuje samo od drugog tjedna početka bolesti;
IgM cirkulira u perifernoj krvi do tri mjeseca, a IgG je prisutan u krvi mnogo godina, uz kronični tijek bolesti za cijeli život;
IgM ne prodire u posteljicu tijekom trudnoće, a IgG ulazi u placentu u velikim količinama, tj. Identificiranje u trudnici koja nema kliničku manifestaciju herpesa znači da je tijelo spremno za zaštitu od slučajne infekcije tijekom trudnoće;
IgM nije u stanju neutralizirati virus i samo je čimbenik u poticanju imunoloških procesa u tijelu, a IgG je u stanju neutralizirati virus, stoga je faktor u zaštiti tijela.
Detekcija IgG specifičnog za HSV-1 u perifernoj krvi u visokim titrima tijekom kliničkog tijeka bolesti primjenom PCR tehnike ukazuje na razvoj intenzivne imunosti na ovu bolest..
Detekcija IgG u niskim titrima s negativnom PCR reakcijom ukazuje na prethodnu bolest i da je virus herpesa u tijelu u latentnom stanju.
Herpes simplex tip 1 tijekom trudnoće
Žene su općenito više osjetljiv na herpes simplex virus. Dokazano je da je klinika za herpes izazvana stanjima koja oslabljuju imunološki sustav tijela. Trudnoća i njezine manifestacije (intoksikacija, hormonalne promjene) nesumnjivo su čimbenici koji narušavaju homeostazu. Herpes tijekom trudnoće u obliku kliničkih manifestacija može se pojaviti s velikom vjerojatnošću .
Herpes simplex virus prvog tipa vrlo je opasan za trudnice, jer:
U normalnom stanju tijela ne utječe na organe spolne sfere, dok u trudnoći razvoj patogeneze može dovesti do oštećenja tkiva fetalnih živaca (virus prodire kroz placentnu barijeru);
Tijekom trudnoće, HSV-1 je izuzetno nepoželjan, osobito tijekom primarnog razvoja kliničkih manifestacija na pozadini odsutnosti zaštitnih antitijela u krvi (specifični imunoglobulini), koji se formiraju kao odgovor na ponovnu bolest. Štoviše, antitijela na HSV-1 ne štite trudnicu od HSV-2 (genitalni herpes);
Uzrokovan u tijelu u prvoj polovici trudnoće, herpes simplex virus može uzrokovati deformitete u fetusu;
HSV-1 ili HSV-2, uvedeni u tijelo trudnice u kasnijim stadijima trudnoće, mogu uzrokovati fetalnu infekciju tijekom poroda.
Liječenje herpes tipa 1
Liječenje virusa ove skupine ima važne značajke:
Potpuno uništenje virusa je nemoguće;
Nema profilaktičkih lijekova;
Virusi nisu osjetljivi na učinke antibiotika;
U kratkotrajnom tijeku HSV-1, liječenje lijekovima je neprikladno..
Jedini lijek s izravnim djelovanjem je aciklovir. Farmaceutska industrija Aciklovir je dostupan u tri oblika formulacije (tablete, mast i otopina)..
Uporaba aciklovira u skladu s uputama može značajno smanjiti:
Trajanje kliničkog tijeka bolesti;
Višestrukost recidiva u kliničkom obliku.
Herpes simplex virus tip 2
Herpes simplex virus drugog tipa kratko se naziva HSV-2 ili HSV-2 (Herpes simplex virus 2). U kliničkoj literaturi označena je kao genitalna ili anogenitalna (lokalizacija lezija u anusu i genitalijama). Pod određenim uvjetima, genitalni herpes može zahvatiti druge dijelove tijela, čak su utvrđene i sistemske lezije u PVH-2. Obično se HSV-2 spolno prenosi..
Različiti znakovi kliničkog tijeka bolesti uzrokovanog virusom herpes simplex drugog tipa:
Broj osoba koje su seropozitivne na HSV-2 povećava se s početkom puberteta i izravno je proporcionalan broju seksualnih partnera;
Žene postaju zaražene HSV-om šest puta češće od muškaraca;
Antitijela na HSV-1 ne utječu na infekciju s HSV-2;
Genitalni simptomi (lezije kože u području genitalija, perineum, anus, donji ekstremiteti i stražnjica) u oko 80% slučajeva rezultat su infekcije HSV-2;
Asimptomatski ili atipični za HSV-2 javlja se u približno 70% slučajeva IgG;
Za HSV-2, za razliku od HSV-1, karakteristične su česte recidencije kliničkih manifestacija (do 75% bolesnika s genitalnim herpesom stalno pati od toga);
HSV-2 u 15% slučajeva uzrokuje malignitet (maligna transformacija) tkiva cerviksa u žena i prostate kod muškaraca. Stoga se preporučuje da se osobe koje su seropozitivne na CDF-2 redovito testiraju na tumorske markere;
HSV-2 u žena je praćena visokom učestalošću ginekoloških bolesti, što dovodi do smanjenja reproduktivne funkcije..
IgG protutijela za herpes tipa 2
Principi imunološke dijagnoze identični su metodama korištenim u istraživanjima HSV-1. Ispitivanje žene koja planira trudnoću na prisutnost IgG-a za herpes drugog tipa pomaže identificirati ginekološke bolesti i provoditi pravodobno liječenje, što povećava vjerojatnost normalnog trudnoće i rođenja zdravog djeteta. Slična serološka studija kako bi se odredio IgG mora proći otac nerođenog djeteta. Štoviše, u slučaju otkrivanja IgG u krvi, preporučuje se da se koristi PCR kako bi se osiguralo da nema HSV-2 u spermi muškog spola..
Herpes tip 2 tijekom trudnoće
Prema informacijama objavljenim u dostupnim izvorima namijenjenim neonatolozima, daje se usporedni opis dva tipa herpes simplexa tijekom trudnoće. Drugi tip virusa kod trudnica izaziva pobačaje i visoku vodu, povećava vjerojatnost pobačaja, a kod muškaraca je čest uzrok neplodnosti. Neonatalni herpes (NG) je najteža posljedica liječenja HSV-2 tijekom trudnoće..
Neonatalni herpes je bolest novorođenčeta uzrokovana infekcijom fetusa s HSV-2 ili HSV-1, s nepovoljnom prognozom za novorođenče. Ta se bolest javlja u otprilike jednom slučaju na dvije tisuće rođenih. Smrtnost novorođenčadi prema nekim podacima doseže 70%. Rano otkrivanje i aktivna terapija smanjuje smrtnost do 20%. Prognoza negativnog razvoja neonatalnog herpesa veća je kod djece zaražene HSV-2.
Liječenje herpes virusa tipa 2
Liječenje HSV-2 slično je liječenju herpes simpleksa prvog tipa. Zbog težeg tijeka bolesti, prema indikacijama, režim liječenja uključuje imunokorrektor različitih vrsta, agense koji jačaju obrambene mehanizme tijela (vitamini, biostimulansi), kao i fiziološke otopine za smanjenje koncentracije patogena u krvi. Možda korištenje drugih lijekova različitih farmakoloških skupina..
Herpes tip 3
Treći tip herpes virusa je varicella-zoster ili herpes zoster virus (BBO-OG, humani virus herpes 3, HHV-3, varicella-zoster (VZV). U djetinjstvu uzrokuje vodene kozice, a nakon što je imao vodene kozice, ostaje doživotni nosač virusa SVR-a, virus je lokaliziran u tkivima živčanog sustava, a povratni herpes Zoster kod odraslih uzrokuje bolest koja se naziva herpes zoster (OG).
Simptomi VO-OG u djetinjstvu su izraženi. Obično bolest ima benigni tijek (uglavnom potpuni oporavak). Akutna faza traje do dva mjeseca..
Glavni simptomi boginja:
Jako svrab;
Visoka tjelesna temperatura;
Opsežni kožni osip (vezikule).
Lokalizacija osipa podudara se s projekcijom nerava na koži. Nakon nestanka kliničkih simptoma, virus postaje neaktivan i lokaliziran je u živčanom tkivu. Infekcija herpes virusom Zoster traje cijeli život. Relapsi se mogu pojaviti kod ljudi sa smanjenjem zaštitnih (zaštitnih) svojstava imuniteta. U klasičnom pogledu na epidemiologiju, zoster se ponovno pojavljuje i očituje se klinički kod ljudi starijih od pedeset godina. Posljednjih je godina takav obrazac prekršen. Ponavljanje bolesti uzrokovane herpes zoster-om naziva se "herpes zoster".
Glavni simptomi šindre su:
Jaka bol uzduž živčanih trupaca za 3-12 dana;
Hipertermija (povećana ukupna tjelesna temperatura);
Puffiness i crvenilo kože, nakon 1-3 dana - šindre u obliku vezikule;
Nakon 2-3 tjedna, bolest završava oporavkom nakon ožiljaka kore na mjestu mjehurića..
Komplikacije herpesa lišaja su ganglionitis (upala ganglija) ili ganglioneuritis (upala nekoliko ganglija). Bolesti se manifestiraju alergijama, čirevima na koži, konjunktivitisom i ekcemom. Regularni recidivi herpesa simplex su karakteristični za imunodeficijencije..
Liječenje bolesti uzrokovanih herpesom tipa 3 (vodene kozice kod djece i šindre kod odraslih) provodi se u bolnici ili ambulantno nakon diferencijalne dijagnoze i određivanja individualne patogeneze u bolesnika..
Herpes tip 4
Virus herpesa četvrtog tipa - Epstein-Barr virus (EBV) ili Epstein-Barr virus, humani virus herpesa tipa 4. Epstein-Barr virus uzrokuje infektivnu mononukleozu. Klinička se slika razvija kod osoba s imunodeficijencijom.
Infektivna mononukleoza je lezija sluznice orofarinksa i limfnih čvorova, koju karakterizira visoka temperatura, moguće oštećenje jetre i slezene te promjene u morfologiji krvnih stanica (atipične mononuklearne stanice). Ljudi obično obole od mononukleoze u tinejdžerskoj ili mladoj dobi. Infekcija zrakom ili kontaktom (uključujući oralno-genitalne). Vrijeme inkubacije je od 5 do 50 dana.
Glavni simptomi mononukleoze:
Nagli porast tjelesne temperature na 38-40 stupnjeva;
Bolni sindrom (glavobolja, mišić, bol u zglobovima);
Osjećaj kroničnog umora i pospanosti (traje i do nekoliko mjeseci nakon nestanka drugih simptoma);
Natečenost i oticanje sluznice orofarinksa (laringitis i faringitis);
Siva ili bijela i žuta patina na tonzilama;
Papularni osip na koži i sluznici, koji traje od jednog do tri dana, a zatim nestaje bez traga;
Povećanje broja limfocita u perifernoj krvi i prisutnost specifičnih (atipičnih) limfocita - mononukleusa.
Dijagnostika dopunjuje detekciju Epstein-Barrovog virusa PCR-om. Tretman se provodi pod nadzorom liječnika različitih specijalnosti. Epstein-Barr virus ponekad izaziva razvoj maligne bolesti - limfoma Berkitta.
Herpes tip 5
Herpes virus tipa 5 je citomegalovirus (CMV) ili HHV-5 (humani virus herpesa 5). Klinički simptomi infekcije citomegalovirusom su rijetki. Uglavnom, postoji tromi nosač virusa. Infekcija - zračni, kontakt (poljubac, seks, transfuzija krvi, u maternici, kroz majčino mlijeko). Infekcija je potvrđena otkrićem divovskih citomegalnih stanica u ljudskoj krvi. Klinička se slika razvija kada je imunitet oslabljen. Vrijeme inkubacije je do 60 dana..
Simptomi infekcije citomegalovirusom podsjećaju na hladnoću:
Visoka temperatura, umor;
Bolni sindrom (glava, zglobovi, grlo);
Za razliku od mononukleoze, nema upale krajnika i povećanja regionalnih limfnih čvorova;
Oštećenje bubrega, jetre, slezene, gušterače, središnjeg živčanog sustava, oka.
Citomegalovirus može imati značajan negativan utjecaj na tijek trudnoće. Ona prodire u placentarnu barijeru, uzrokuje infekciju i deformitet fetusa. Trenutno je najčešći uzrok neonatalnih patologija, a ponekad i smrti novorođenčadi..
Dijete s kongenitalnom citomegalovirusnom infekcijom može patiti:
Nerazvijenost mozga;
Lezije organa sluha i vida;
Odgođeni ukupni razvoj;
Upalne pojave u respiratornim i probavnim organima;
Osip na koži.
Dijagnoza herpesa tipa 5
CMV se dijagnosticira na temelju:
Instrumentalne metode - ultrazvučni pregled protoka krvi u žilama pupčane vrpce i maternice, mjerenje otkucaja srca (puls), određivanje slabe vode, kašnjenja u razvoju fetusa, patologije unutarnjih organa;
Laboratorijske metode - detekcija stanica elektronskom mikroskopijom, PCR analiza, serološki testovi za detekciju antitijela na CMV.
Liječenje trudnice i izvedivost očuvanja trudnoće određuje liječnik na temelju niza pregleda. Primarna infekcija nakon začeća je izravna indikacija za inducirani pobačaj. Kao glavna terapija propisuje lijekove za jačanje, imunokorrekciju i simptomatsku terapiju..
Herpes tipa 6 kod odraslih
Herpes virus tipa 6 naziva se VCG-6 ili HHV-6. To je uobičajeni naziv za ljudski herpesvirus dva homologna podtipa. Kod odraslih, aktivnost je pokazana podtipom VCG-6A kao jedan od provokatora za razvoj multiple skleroze..
Multipla skleroza je multifaktorijska autoimuna bolest s primarnom lezijom središnjeg živčanog sustava, koja se dijagnosticira u osoba u dobi od 20 godina i starijih, vrlo rijetko u drugim dobnim skupinama..
Najvažnije činjenice o herpes virusu tipa 6:
Dokazana je prisutnost ovog tipa herpes virusa u etiopatogenezi multiple skleroze;
Klinička slika MS je kronična upala živčanih tkiva, uključujući mijelinski sloj mozga - demijelinaciju, koja je praćena distrofijskim procesima u živčanim tkivima;
Bez liječenja, multipla skleroza neizbježno dovodi do invalidnosti, socijalne i psihološke izolacije pacijenta..
Postoje četiri vrste multiple skleroze:
Primarna progresivna multipla skleroza. Odlikuje se stalnim pogoršanjem pacijenta, možda kratkotrajnom remisijom procesa, a zatim i brzim relapsom;
Sekundarna progresivna multipla skleroza. Karakteristična su razdoblja pogoršanja nakon prvog vala bolesti;
Dosljedno progresivna multipla skleroza (lat. Remitto - oslabiti). U određenom trenutku simptomi bolesti nestaju, a zatim dolazi do oštrog povratka i povećanja simptoma;
Remitno-rekurentna multipla skleroza. Karakteriziraju ga razdoblja nestanka i oporavka simptoma, postoji dugotrajno stabilno stanje pacijenta bez vidljivih znakova pogoršanja dobrobiti..
Simptomi herpesa tipa 6
Rani simptomi multiple skleroze:
Umor, depresija;
Neslaganje u hodu, nekoordiniranost;
Promjena osjetljivosti (temperatura, vibracije i osjetljivost).
Glavni simptomi MS koji karakteriziraju značajne promjene u tijelu, pored ranih znakova, koji se obično čuvaju i pogoršavaju:
Kognitivni poremećaji, brze promjene raspoloženja;
Poremećaji vida (defokusiranje u obliku duhova, smanjena oštrina vida);
Poteškoće s artikulacijom tijekom razgovora (neobično izgovaranje riječi);
Disfagija (kršenje čina gutanja);
Grčevi i grčevi;
Pogoršanje osjetljivosti (bez odgovora na bol);
Inkontinencija izmeta i urina, konstipacija i proljev;
Erektilna disfunkcija.
Priroda i stupanj manifestacije simptoma multiple skleroze su različiti, zbog nepredvidivosti žarišta oštećenja živčanog tkiva..
Liječenje herpes tipa 6
Za liječenje multiple skleroze koristi se:
Kortikosteroidi (metilprednizolon, deksametazon i drugi);
Antioksidanti, antitrombocitni agensi, angioprotektori;
Inhibitori proteolize;
Plazmafereza s lijekovima;
Imunomodulatori, na primjer Copaxone;
Stimulante interferona (Betaferon, Rebif, Avonesc);
Intravenozni imunoglobulini, na primjer, Sandoglobin.
Lijekovi drugih skupina mogu biti indicirani, ovisno o stadiju i obliku bolesti. Simptomatska terapija i medicinska i socijalna rehabilitacija bolesnika s multiplom sklerozom sprječavaju nastanak komplikacija.
Herpes tip 7
Herpes virus tipa 7 naziva se VCG-7 ili HHV-7. Često se ovaj tip virusa kombinira s herpes virusom šestog tipa. VCG-7 je mogući uzrok sindroma kroničnog umora i raka limfoidnog tkiva..
Simptomi herpesa tipa 7
Razlikuju se sljedeći glavni simptomi herpesa tipa 7:
Slabost u odsutnosti fizičkog napora, povećana nervoza;
Lagani fizički napori praćeni umorom;
Pretjerana sumnja;
Kronična depresija;
Poremećaji spavanja (nesanica);
Dugotrajna (do 6 mjeseci za redom) niske tjelesne temperature;
Otekle limfne čvorove.
Metode anamneze i fizikalnih istraživanja dopunjene su laboratorijskim testovima:
Lančana reakcija polimeraze (PCR) - otkrivanje genetskog materijala virusa,
Enzimski imunosorbentni test (ELISA) - određivanje IgG titara;
Imunogram s određivanjem subpopulacija T- i B-limfocita (smanjenje sadržaja prirodnih ubojica i povećanje cirkulirajućih imunoloških kompleksa).
Liječenje herpes virusa tipa 7 je antivirusna terapija usmjerena na jačanje imunološkog sustava. Preventivne mjere nisu razvijene..
Herpes tip 8
Virus herpesa osmog tipa naziva se VCG-8 ili HHV-8. Ovaj patogen zahvaća limfocite, štoviše, može biti dug u tijelu zdravih ljudi u latentnom stanju. Herpes simplex virus tip 8 prenosi se kontaktom, tijekom presađivanja organa, kroz posteljicu od majke do fetusa, tijekom trudnoće i tijekom poroda, dok se fetus kreće kroz rodni kanal. Bolest se aktivira zbog radioterapije..
Simptomi herpesa tipa 8
Treba razmotriti simptome tipa 8 herpesa, s obzirom da VCG-8 uzrokuje brojne onkološke bolesti:
Sarkom Kaposi;
Primarni limfom;
Bolest dvorca.
Kaposijev sarkom
Kaposijev sarkom je onkološka bolest koju karakterizira stvaranje višestrukih tumora zbog maligne degeneracije krvnih žila.
Kaposijev sarkom je lokaliziran na:
kože;
Sluznice;
Limfni čvorovi;
Unutarnji organi.
Postoje četiri vrste Kaposijevog sarkoma:
Klasični tip. Pojavljuje se kod muškaraca u starijoj i senilnoj dobi. Bolest se manifestira na koži ruku, ušima i obrazima, na čelu i sluznici usne šupljine, kao i na genitalijama u obliku višestrukih simetričnih mrlja, kvržica i plakova;
Endemski tip Široko je distribuiran samo u Africi;
Imunosupresivni tip. Razvija se na pozadini primanja imunosupresiva;
Tip epidemije. Razvija se kao komplikacija kod oboljelih od AIDS-a. Karakterizira se vrlo brz tijek patogeneze s oštećenjem limfnih čvorova i unutarnjih organa..
Liječenje Kaposijevog sarkoma: kirurška metoda (krioterapija), lijekovi (primjena interferona, citostatika, antikancerogenih i antivirusnih lijekova), terapija zračenjem.
Primarni limfom
To je onkološka bolest s primarnom lezijom seroznih membrana, koju karakterizira nakupljanje tekućina koje sadrže tumorske stanice u tjelesnim šupljinama. Primarni limfom se liječi samo kemoterapijom..
Bolest dvorca
Pojavljuje se povećanjem limfnih čvorova (subklavijski i mezenterični, kao iu plućima i vratu). Razlikuju se tri vrste Castlemanove bolesti: hijalino-vaskularna, plazmocelularna i multifokalna. Kirurško liječenje bolesti ili radijacijska terapija.