Alkoholna kardiomiopatija - srce alkoholičara

Alkoholna kardiomiopatija je strukturna i funkcionalna abnormalnost srčanog mišića uzrokovana prekomjernim unosom alkohola..

Simptomatologija nije specifična: pacijenti se žale na bol u području srca, otežano disanje, edem i hladnoću donjih ekstremiteta. U uznapredovalim slučajevima, može se razviti zatajenje srca, aritmije, tromboembolija, što može biti smrtonosno..

Dijagnoza se postavlja na temelju povijesti (korištenje velikog broja alkoholnih pića), rezultata EKG-a, echoCG-a i rendgenskih snimaka. Liječenje je konzervativno, ali ako se pojave nepovratne promjene, indicirana je transplantacija srca..

Alkoholna kardiomiopatija: što je to

Kardiomiopatija (kršenje strukture i funkcija srca) često se razvija na pozadini zlouporabe alkohola. Učestalost ovisi o prevalenciji alkoholizma u određenoj populaciji - skupini ljudi koji žive na određenom području i karakterizira ih ustaljene navike, tradicije, način života.

Predviđa se da su podaci o incidenciji (broj pacijenata) podcijenjeni, budući da nisu svi bolesnici kod liječnika u početnoj (i ne samo) fazi patologije skrivajući svoju „strast“ za alkoholom..

Patologija se često razvija kod ljudi srednjih godina (od 30 do 45 godina).

Obratite pozornost

Alkoholna kardiomiopatija se ne pojavljuje spontano - njezin razvoj zahtijeva sustavno korištenje alkohola dugo vremena..

Muškarci češće pate od žena, ali se u posljednjih 10 godina povećao broj žena s alkoholnom kardiomiopatijom.

Ova bolest čini oko 30% (prema nekim izvorima - više) slučajeva dilatacijske kardiomiopatije - oštećenja srčanog mišića, što je praćeno povećanjem srčanih šupljina.

razlozi

Razlog za razvoj alkoholne kardiomiopatije je dugotrajna upotreba velikih količina alkoholnih pića - prosječno 100 ml čistog etanola (preračunato) svaki dan tijekom 10-20 godina. Prema statistikama, u Rusiji, prosječna potrošnja alkoholnih proizvoda različitih jakosti kreće se od 11 do 14 litara godišnje po osobi (oko 35-40 ml dnevno).  

Obratite pozornost

Alkoholna kardiomiopatija otkrivena je u 50% kroničnih alkoholičara.

Također su istaknuti čimbenici koji izravno ne dovode do pojave opisane patologije, ali doprinose njegovom razvoju, tešom tijeku, pojavi komplikacija i poteškoća u liječenju.. Najčešće je to:

• genetska predispozicija. Uočeni su obiteljski oblici alkoholne kardiomiopatije;
• imunološki poremećaji - imunodeficijencije i prirođene i stečene;
• loša prehrana - kršenje prehrane, uporaba štetnih proizvoda;
• kronični stres - u društvu, na poslu, u obitelji;
• umor;
• druge loše navike - pušenje i uzimanje droga;
• nedostatak sna;
• kronične ili prethodno prenesene akutne patologije kardiovaskularnog sustava;
• autoimune bolesti;
• endokrine bolesti.

Razvoj patologije

Transformacije u miokardiju, koje su u osnovi alkoholne kardiomiopatije, javljaju se pod utjecajem toksičnih supstanci na njih - proizvoda metabolizma alkohola. Posebno izražen učinak ima acetaldehid. Stvaraju je stanice jetre, razdvajajući etanol, zatim acetaldehid ulazi u krvotok i ulazi u krvne žile srca krvlju.. Strukturna i funkcionalna oštećenja koja nastaju u ovom slučaju su sljedeća:

• smanjena proizvodnja srčanog mišića;
• smanjenje snage njegovog smanjenja;
• metabolički poremećaji u kardiomiocitima (stanice miokarda) - naime, transport lipida, kalija, kalcija.

Poremećaji metaboličkih procesa i ravnoteže elektrolita postaju izravan uzrok takvih poremećaja kao što su:

• aritmija;
• smanjenje funkcionalne aktivnosti srca;
• pojava fibrotičkih promjena - klijanje vezivnog tkiva srčanog mišića, koje ne djeluje u svojoj suštini, što znači da narušava mogućnosti rada miokarda.

Osim toga, acetaldehid ometa sintezu nekih spojeva - stimulira proizvodnju:

• protuupalne tvari citokina;
• proteini koji su u stanju pokrenuti autoimuni odgovor.

Osim negativnih učinaka acetaldehida, različite tvari koje se dodaju alkoholnim pićima imaju toksični učinak na srčani mišić:

• metali (kobalt);
• boje;
• konzervansi.

Opisano je nekoliko vrsta bolesti.. Odvajanje se provodi uzimajući u obzir:

• nijanse kliničkih simptoma;
• ozbiljnost manifestacija.

Identificirana su četiri oblika alkoholne kardiomiopatije:

• klasični;
• psevdoishemicheskaya;
• aritmija;
• mješovit.

Ovo odvajanje se smatra uvjetovanim, jer se simptomi karakteristični za različite tipove bolesti mogu pojaviti kod jednog pacijenta..

Klinika klasične alkoholne kardiomiopatije znakovi zatajenja srca prevladavaju. Ako pacijent prestane uzimati alkohol, onda postaje bolji, rezultati instrumentalnog pregleda se također poboljšavaju.. Čim pacijent ponovo počne uzimati alkohol, to odmah dovodi do:

• ponavljanje simptoma;
• pogoršanje simptoma;
• pogoršanje općeg stanja.

Glavna značajka pseudoishemijska alkoholna kardijalna distrofija je bolni sindrom (šivanje ili bolna bol), promjene EKG-a pojavljuju se u koronarnoj bolesti srca. Značajke bolnog sindroma su sljedeće:

• pojavljuje se nakon konzumiranja alkohola;
• nisu povezani s tjelesnom aktivnošću:
• ne prolazi nakon uzimanja nitroglicerina.

U isto vrijeme simptomi se stalno razvijaju..

U klinici aritmička alkoholna kardiomiopatija prevladavaju neuspjesi srčanog ritma:

• ekstrasistola - izvanredno smanjenje srca;
• tahikardija - veća od normalne brzine otkucaja srca;
• atrijsko treptanje - tahiaritmija, u kojoj je broj atrijalnih kontrakcija 200-400 u 1 minuti;
• Atrijalna fibrilacija je poremećaj srčanog ritma, koji se očituje čestom kaotičnom pobudom i kontrakcijom atrija ili trzanjem (fibrilacijom) određenih skupina njihovih mišićnih vlakana s frekvencijom od 350-600 u minuti. Promatrano u 20% bolesnika s alkoholnom kardiomiopatijom..

Takve aritmije nastaju nakon uzimanja velike količine napitaka koji sadrže etanol..

Obratite pozornost

Poremećaji ritma mogu biti prvi i često jedini simptom alkoholne kardiomiopatije..

za mješovita alkoholna kardiomiopatija karakteristične značajke svih glasovitih varijanti oštećenja miokarda. Kako se simptomi pogoršavaju, a prognoza se značajno pogoršava., To je najnepovoljniji oblik opisane patologije.. U 30-40% bolesnika s takvom dijagnozom utvrđeni su znakovi elektrokardiograma koji signaliziraju predispoziciju za teške ventrikularne aritmije, kao i iznenadnu srčanu smrt..

Simptomi alkoholne kardiomiopatije

U početnim stadijima razvoja alkoholne kardiomiopatije otkrivaju se simptomi koji ukazuju na oštećenje organa i sustava koji se javlja nakon najmanje 4-5 godina redovite konzumacije velikih količina alkoholnih pića.. Najčešće se pojavljuju:

• brza umornost nakon normalnog, a zatim manjeg fizičkog napora;
• slabost;
• pospanost;
• pretjeranog znojenja.

S teškim fizičkim naprezanjem uočava se postojan bol u:

• prsni koš;
• područje zatiljka.

Iz poremećaja ritma nastaju:

• aritmija;
• tahikardija;
• osjećaj potonulog srca.

Karakteristični su vegetativni poremećaji:

• osjećaj vrućine;
• potresanje ruke;
• hiperemija (crvenilo) kože;
• agitacija ili letargija.

Obično se takvi znakovi javljaju sljedećeg dana nakon gutanja velike količine alkohola. Karakteristične su za razdoblje apstinencije od alkohola, ali manje izražene. Opisani znakovi mogu trajati 10 godina..

Ako pacijent i dalje koristi napitke koji sadrže etanol, razvija se hipertrofija miokarda (zadebljanje njezinih zidova), a zatim dilatacija (širenje šupljina srca). Kontraktilnost miokarda se pogoršava, dovodi do stagnacije u maloj i velikoj cirkulaciji i, kao posljedica, do razvoja zatajenja srca.. Pojavljuju se sljedeći simptomi:

• konstantna kratka daha, otežana naporom;
• gušenje (osjećaj kratkog daha) noću;
• oticanje donjih ekstremiteta;
• kašalj - suh ili produktivan uz odvajanje male količine svjetlosnog ispljuvka;
• cijanoza kože;
• hlađenje gornjih i donjih ekstremiteta.

Ako se bolesnik ne liječi, loš rad srca dovodi do nepovratnih strukturnih promjena u drugim unutarnjim organima - prije svega:

• oštećenje bubrega;
• neuspjeh središnjeg živčanog sustava (zbog nakupljanja toksičnih metaboličkih produkata u tijelu) - posebice encefalopatija.

U potonjem slučaju pojavite se:

• kognitivno oštećenje;
• agresija;
• mržnja,
• nesiguran hod;
• poremećaji spavanja.

U završnoj fazi razvoja:

• teške poremećaje živčanog sustava;
• progresija neuspjeha različitih tipova - srčani, bubrežni i jetreni, što dovodi do smrti pacijenta.

dijagnostika

Često je teško napraviti dijagnozu alkoholne kardiomiopatije, jer kada se radi o kardiologu ili liječniku opće prakse, pacijenti pokušavaju sakriti činjenicu zlouporabe alkohola do posljednjeg.

Stoga je potrebno:

• pitaj rodbinu;
• kada spominju bolesnikovu ovisnost o alkoholu - odrediti konzultacije s narkologom.

Fizički pregled određuje:

• tijekom općeg pregleda - anksioznost ili inhibirano ponašanje, bljedilo i cijanoza kože vrhova prstiju, nosa, ušiju, gornjih dijelova prsnog koša, nadutost lica;
• palpacija (palpacija) - povećano znojenje, oticanje mekih tkiva, hladne ruke i stopala, oticanje i pulsiranje krvnih žila vrata;
• tijekom perkusije (tapkanje) - povećanje veličine srca (zbog hipertrofije ili dilatacije njegovih komora);
• tijekom auskultacije (slušanje s fonendoskopom) - patološki sistolički i dijastolički šum, koji ukazuju na strukturne promjene srčanog mišića i srčanih zalistaka.

Instrumentalne metode istraživanja koje se koriste u dijagnostici alkoholne kardiomiopatije su:

• elektrokardiografija (EKG) - grafička fiksacija bioloških potencijala srca. To je glavna dijagnostička metoda za ovu patologiju. EKG otkriva poremećaje ritma i znakove organskog oštećenja miokarda koji mogu signalizirati toksičnu prirodu bolesti;
• Holter dnevno praćenje - grafička fiksacija bioloških potencijala srca tijekom 24 sata. Omogućuje vam da otkrijete promjene u bioelektričnim potencijalima koji nisu otkriveni tijekom EKG-a;
• Biciklistička ergometrija - elektrokardiografski pregled nakon fizičkog napora (pedaliranje). Imenovan u odsutnosti kontraindikacija i kritičnih manifestacija bolesti;
• ehokardiografija - ultrazvuk srca. Pomoću ove istraživačke metode proučavaju stanje koronarnih arterija i ventilskog aparata, detektiraju hipertrofiju i dilataciju miokarda, smanjuju brzinu protoka krvi, određuju tlak u srčanim komorama. Metoda se koristi za diferencijalnu dijagnozu kardiomiopatije i perikarditisa (upala vrećice srca);
• radiografija prsnog koša - određuje znakove uvećanih komora srca, ponekad ekspanziju uzlazne aorte. Metoda se koristi za proučavanje stanja velikih krvnih žila i identifikaciju patoloških tumora. Također se može koristiti za sumnju na razvoj bolesti srčanog zalistka..

Metode laboratorijskih istraživanja su opcionalne u dijagnostici alkoholne kardiomiopatije. Ovo je:

• kompletna krvna slika - kada bolest napreduje, utvrđuju se znakovi anemije (smanjenje broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina);
• biokemijska analiza krvi - smanjenje količine ukupnog proteina, promjena omjera proteinskih frakcija (albumin, globulin i drugi);
• analiza plina u krvi - povećanje ugljičnog dioksida i smanjenje razine kisika.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna (prepoznatljiva) dijagnoza alkoholne kardiomiopatije provodi se s takvim bolestima i patološkim stanjima kao:

• angina pektoris - redoviti napadi boli zbog kisikovog izgladnjivanja miokarda;
• ishemijska bolest srca - produljeno kisikanje srčanog mišića u pozadini koronarne vaskularne bolesti;
• infarkt miokarda - nekroza njegova mjesta zbog izraženog kisikovog izgladnjivanja, koje se događa u pozadini koronarnih arterija s aterosklerozom (stavljanje kolesterola na unutarnju površinu, što pogoršava dotok krvi, smanjuje opskrbu miokarda krvotokom, a protok se pogoršava kisik);
• disekcija aneurizme srca - defekt unutarnje sluznice aneurizmatski uvećane aorte, što je praćeno formiranjem hematoma, uzdužno secirajući vaskularnu stijenku i formirajući lažan kanal;
• upala pluća je upalni proces u parijetalnoj (unutarnje stijenke prsnog koša) i visceralna (pokrivajuća pluća) pleura;
• upala pluća je upalna lezija plućnog parenhima;
• restriktivna kardiomiopatija - kršenje strukture miokarda, protiv kojega se slabo rasteže, što uzrokuje dijastolu (proces punjenja krvnih komora);
• hipertrofična kardiomiopatija - kršenje strukture miokarda na pozadini proliferacije zidova atrija i ventrikula;
• aritmogena displazija desne klijetke - progresivna zamjena mišićnog tkiva masnim i vezivnim tkivom, što se manifestira ventrikularnim aritmijama.

Uzroci smrti kod alkoholne kardiomiopatije

Alkoholna kardio distrofija najčešće je popraćena takvim životno opasnim komplikacijama kao:

• fibrilacija ventrikula - njihovo smanjenje na 200-300 u minuti;
• tromboembolija - začepljenje krvnih žila krvnim ugruškom koji je migrirao s drugog mjesta vaskularnog sustava;
• moždani udar - kršenje moždane cirkulacije;
• akutno zatajenje bubrega - naglo pogoršanje funkcionalnosti bubrega;
• nekroza (smrt) različitih struktura gastrointestinalnog trakta;
• infarkt miokarda.

Liječenje alkoholne kardiomiopatije

Osnove liječenja alkoholne kardiomiopatije su sljedeće svrhe:

• promjena načina života;
• terapija lijekovima;
• kirurško liječenje.

Obratite pozornost

Liječenje treba započeti što je prije moguće, dok se u miokardiju ne pojave nepovratne promjene. U kasnijim fazama potrebno je kontinuirano uzimanje lijekova..

Što se podrazumijeva pod promjenom životnog stila? Ovo je:

• potpuno odbijanje alkoholnih pića - čak i alkohola;
• prestanak pušenja;
• dijeta - važno je jesti velike količine proteina, ograničiti unos soli i masti. Dijeta se mora kuhati na pari, pirjati ili kuhati. Pacijent bi trebao jesti u malim porcijama - 4-6 puta dnevno;
• dnevni unos tekućine - ne više od 1,5 litara;
• izvodljivo redovito vježbanje;
• zdravo spavanje;
• izbjegavanje stresa.

Terapija lijekovima ima za cilj:

• eliminacija zatajenja srca;
• korekcija poremećaja metabolizma;
• nastavak normalnog rada drugih organa koji su pretrpjeli zbog nepravilne funkcije srca.

Kao terapija lijekovima uzima se nekoliko skupina lijekova - oni su propisani uzimajući u obzir razvijene simptome:

• antihipertenzive;
• antiaritmici;
• diuretici - za uklanjanje edema;
• statini - za snižavanje kolesterola u krvi.

Ako postoji teška patologija, tada, osim ovih lijekova, primijenite:

• srčani glikozidi - za ublažavanje napada tahiaritmija;
• antiplateletna sredstva - za sprečavanje tromboembolijskih komplikacija;
• antikoagulanti - koriste se u istu svrhu kao i antiplateletna sredstva.

Osim konzervativnog, za liječenje alkoholne kardiomiopatije pribjegla je kirurška metoda. Indikacije su:

• nedostatak djelotvornosti konzervativnog liječenja ili njegove potpune odsutnosti;
• brzo napredovanje bolesti;
• opasnost od opasnih komplikacija.

Istodobno se izvodi transplantacija srca. Nakon toga, stopa preživljavanja 75% bolesnika je 10 godina. Transplantacija se provodi pod sljedećim uvjetima:

• zadovoljavajuće (kompenzirano) stanje tijela;
• manjak mentalnih i intelektualnih poremećaja.

Kirurška metoda liječenja alkoholne kardiomiopatije ima neke nedostatke:

• trauma;
• visoki troškovi;
• nedostatak organa donora.

prevencija

Prevencija razvoja alkoholne kardiomiopatije ne ovisi samo o medicinskim akcijama, već io socijalnoj. Važni su:

• promicanje zdravog načina života;
• ograničavanje oglašavanja alkoholnih pića i, ako je moguće, njihova potpuna zabrana;
• ograničavanje njihove distribucije među mladima (ako je moguće, zabrana);
• izvještavanje masa o posljedicama alkoholizma - osobito o njegovom destruktivnom djelovanju na srce;
• popularizacija preventivnih pregleda kod kardiologa i liječnika drugih specijalnosti.

pogled

Prognoza za alkoholizam ovisi o mnogim čimbenicima:

• pravovremeno otkrivanje patologije;
• želju pacijenta da ispuni sve liječničke ciljeve, njegov interes za konačni rezultat;
• potpuno odbijanje primanja alkoholnih pića.

U ranim fazama opisane bolesti, prognoza je povoljna kada:

• ukupno odbacivanje alkohola;
• pravovremeno započeo liječenje;
• zdravog načina života općenito;
• pronalaženje harmonije u životu, tako da neće biti potrebe za alkoholom.

Iskrena podrška pacijenta od rodbine i bliskih osoba, zaustavljanje kontakta s ljudima koji izazivaju daljnje piće i koji svojim komentarima mogu izazvati sumnju u potrebu i djelotvornost liječenja od velike su važnosti za povoljnu prognozu..

S daljnjom progresijom bolesti prognoza je sumnjiva..

S razvojem ireverzibilnih promjena u miokardu, prognoza je loša, jer se kvaliteta značajno pogoršava, a životni vijek se smanjuje.  

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik