Spinalna sakralizacija - što je to, učinci i liječenje

Sakralizacija se odnosi na patologiju donjeg dijela kralježnice, u kojoj se peti lumbalni kralješak spaja sa sakrumom, u cijelosti ili djelomično. Poremećaj spada u skupinu prirođenih malformacija.

Sakralizacija je suprotnost lumbarizacije, kod koje dolazi do djelomičnog ili potpunog odvajanja prvog kralješka od sakruma i njegove "transformacije" u dodatni lumbalni kralješak, tvoreći šest lumbalnih i četiri križna kralješka. Obje patologije ujedinjuje činjenica da pripadaju malformacijama iz kategorije "prijelazni lumbosakralni kralježak".

Iako je sakralizacija čisto mehanički poremećaj i čini se da je ispravljena kirurškom intervencijom, liječenje je, ipak, u većini slučajeva konzervativno..

Spinalna sakralizacija: što je to?

Sakralizacija je češća nego što se čini - patologija je često asimptomatska, nisu svi slučajevi manifestirani.. S druge strane, sakralizacija može potaknuti ubrzani razvoj takvih povreda kao:

• osteohondroza - kompleks distrofičnih promjena na intervertebralnim diskovima, što dovodi do poremećaja funkcionalnosti kralježnice;
• Spondiloartroza je upalna bolest kralješnice koja dovodi do degeneracije hrskavice i ograničenja pokretljivosti kralježnice.. 

Obratite pozornost

Vrlo često, kada se pojave znakovi osteohondroze i spondiloartroze, pacijenti osjećaju izrazitu nelagodu, odlaze u kliniku, zahvaljujući kojoj se, uz ove dvije spomenute patologije, prvo otkriva sakralizacija. Često pacijenti žive s ovom bolešću do kraja života, nesvjesni njezine prisutnosti, često se dijagnoza postavlja posthumno - u dijelu obdukcije.

Treba imati na umu da se ova patologija često kombinira s drugim malformacijama kralježnice. Stoga, kada ih se identificira, potrebno je provesti temeljiti pregled prisutnosti sakralizacije - opet, ponajprije zbog činjenice da može izazvati razvoj osteohondroze i spondilartroze, koji donose funkcionalniju neugodnost u odnosu na samu sakralizaciju u "čistom" obliku.. 

Otkriveno je da oko 15% muškaraca i do 7% žena pati od različitih tipova opisane patologije. Sklonost sakralizaciji (stanje između norme i patologije, kada je tek počeo proces prirasta petog lumbalnog kralješka sa sakrumom) nađena je u gotovo 50% bolesnika koji su podvrgnuti rendgenskom pregledu lumbalnog i sakralnog dijela kralježnice. Štoviše, u većini kliničkih slučajeva ovaj se poremećaj javlja bez ikakvih simptoma - samo 2% od ukupnog broja pacijenata koji traže liječničku pomoć zbog funkcionalnih poremećaja leđa stvaraju bol..

Pacijente sa sakralizacijom nadziru vertebrolozi, ortopedi i traumatolozi..

razlozi

Točan neposredni uzrok koji vodi do prolaznog lumbosakralnog kralješka trenutno nije uspostavljen. Pretpostavlja se da su uzroci razvoja sakralizacije i lumbarizacije uobičajeni.

Budući da se patologija oblikuje u fetusu, a dijete se već rađa s njom, to znači da se povreda javlja zbog neuspjeha prenatalnog razvojnog razdoblja. Pretpostavlja se da se opisana anomalija razvija zbog činjenice da je u embrionalnom razdoblju (najraniji stadij intrauterinog razvoja fetusa) narušena osifikacija - dolazi do polaganja njezinih dodatnih točaka (s nedostatkom takvih oscilacijskih centara)..

Budući da je sakralizacija prirođena patologija, abnormalni uvjeti tijeka trudnoće mogu pridonijeti njegovoj formaciji. Prije svega to je:

• loše navike buduće majke - pušenje, uzimanje alkohola i droga;
• intenzivna tjelovježba tijekom trudnoće;
• fizički faktori;
• kemijski čimbenici;
• psihološki čimbenici.

Fizički čimbenici koji mogu uzrokovati fetalni neuspjeh intrauterinog rasta s formiranjem sakralizacije uključuju:

• utjecaj previsokih ili preniskih temperatura;
• radioaktivna izloženost - uočena u kontaktu s radioaktivnim tvarima ili opremom;
• mehanički udar - trauma u trbuhu.

Kemijski faktori uključuju:

• uzimanje lijekova tijekom trudnoće - osobito u prvom tromjesečju (tromjesečni vremenski interval), kada se propisuju organi i sustavi nerođenog djeteta;
• toksične tvari koje su ušle u tijelo izvana u kontaktu s njima - poljoprivredne kemikalije, toluen, benzen, formaldehid i nekoliko drugih;
• toksini koji nastaju u tijelu kao posljedica djelovanja infektivnog agensa.

Razvoj patologije

Postoje takvi oblici sakralizacije kao:

• koštani bilateralni. Istodobno se oba transverzalna procesa petog lumbalnog kralješka spajaju s sakralnim tkivima na njegovim lateralnim površinama;
• koščati jednostrani. U tom slučaju raste samo jedan poprečni proces zajedno s lateralnom masom sakruma. S druge strane, nastaje sinhondroza (to je adhezija hrskavice), ali i transverzni proces može ostati slobodan;
• bilateralni hrskavični - oba transverzalna procesa tvore sinhondrozu (adhezije) s lateralnim masama sakruma;
• unilateralni hrskavični - jedan poprečni proces raste zajedno s lateralnom masom sakruma, dok drugi ostaje slobodan;
• zglobni bilateralni. U ovoj vrsti sakralizacije oba transverzalna procesa povezana su s lateralnim površinama (masama) sakruma i tvore zlokobne zglobove (nazivaju se i neoartroza);
• zglobni jednostrani - u ovom slučaju, jedan poprečni proces formira začarani spoj s lateralnom masom sakruma, drugi se ne povezuje ni sa čim i ostaje slobodan.

Što se događa s intervertebralnim diskom? Kod sakralizacije kostiju uočena je jedna od dvije mogućnosti - pogon:

• potpuno odsutni;
• predstavljeni u obliku rudimenta (nerazvijena struktura koja sprječava da kralježnica obavlja svoje funkcije u istom volumenu), dok su lučni zglobovi obrasli.

Obratite pozornost

Ako se tijekom sakralizacije formiraju jedno- ili dvostrani koštani sindromi, pokreti u zahvaćenom dijelu kralježnice su potpuno blokirani..

U slučaju razvoja hrskavičnog oblika opisane patologije, intervertebralni disk prisutan je u većini kliničkih slučajeva, ali ima i oblik rudimenta..

Hrskavičasta fuzija (osobito ako je bilateralna) u većini slučajeva također dovodi do nepokretnosti tog kralješka..

Ako se razvije artikularna sakralizacija, dostupan je intervertebralni disk, ali je njegova visina smanjena u odnosu na visinu diska bez sakralizacije, dok su lučne procesije očuvane. Dio kralježnice u većini slučajeva zadržava pokretljivost.

Kod jednostranog hrskavičnog oblika opisane patologije (osobito ako je riječ o zglobnom tipu), često se razvija skolioza - zakrivljenost kralježnice u lateralnoj ravnini.

Njegova pojava se objašnjava činjenicom da se razvija klinasta bočna deformacija (zakrivljenost) tijela petog lumbalnog kralješka i javlja se veća osjetljivost na rano stvaranje distrofičnih promjena (kako u području kralješaka tako i na intervertebralnim diskovima)..

Treba imati na umu da u nekim anatomskim i fiziološkim okolnostima može nastati tzv. Lažna sakralizacija - ona proizlazi iz činjenice da se u lumbalnoj kralježnici razvijaju patološke promjene koje dovode do osifikacije (osifikacije) ligamenata. No, zapravo, peti lumbalni kralježak sa sakrumom ne raste zajedno.

Simptomi sakralizacije kralježnice

Postoje tri opcije za tijek ove patologije:

• asimptomatski - poremećaj je slučajni nalaz na rendgenskoj snimci iz nekog drugog razloga;
• s ranim početkom;
• kasni početak.

Obratite pozornost

Asimptomatska sakralizacija se često primjećuje u bolesnika s fiksnim kralješkom..

Ako je kralježak pokretan, tada se klinički simptomi pojavljuju prilično rano - i češće se može ispoljiti bedreni oblik bolesti, pri čemu je oštećen bedreni živac.. Istodobno se klinička slika često razvija od dobi od oko 20 godina - prvi put se bol javlja u okolnostima kao što su:

• prekomjerna tjelesna aktivnost - sportski, industrijski, kućanski;
• oštar bočni zavoj trupa (na primjer, kada je previše naporan);
• pada na noge;
• loš skok.

Simptomi kao što su:

• bol;
• ponekad - parestezije (oslabljena osjetljivost), koje su preteče boli;
• kršenje funkcija kralježnice u križnom sakralnom dijelu - nemogućnost obavljanja punih pokreta.

Značajke boli:

• lokalizacija - u lumbalnoj regiji;
• na distribuciji - bolovi koji se šire u donje ekstremitete;
• po prirodi - često bolna, povlačenje, rjeđe u obliku oštrog "lumbaga";
• u težini - različita, može biti manje ili više izražena. Bolovi nestaju kada leže, pogoršavaju se zbog spuštanja peta, skakanja ili stajanja u pacijentu;
• po pojavljivanju - pojavljuju se gotovo od samog početka razvoja patologije.

Kasni početak boli karakterističan je za sekundarne promjene vertebralnih zglobova i samog kralješka. U ovom slučaju, bol se javlja u srednjoj ili starijoj dobi. Za razliku od ranog razvojnog scenarija, bol se odnosi samo na lumbalnu regiju. Isalgični sindrom (bol zbog zatvaranja išijatičnog živca) rijetko se razvija.

dijagnostika

Dijagnoza sakralizacije ovisi o njezinom obliku - dakle, asimptomatskim i kasnijim varijacijama, ne može se osloniti na pacijentove žalbe, jer one ne postoje ili se pojavljuju kasno. Bolni sindrom u dijagnozi važan je samo s ranim početkom patologije - pa čak i tada je njegova informativnost uvjetovana, budući da karakteristike boli nisu specifične, slične su boli koja se javlja kod drugih patologija kralježnice. Također u dijagnozi uzimaju se u obzir podaci anamneze (povijesti) bolesti, rezultati dodatnih metoda istraživanja - fizikalne, instrumentalne, laboratorijske.

Fizički pregled otkrio je sljedeće:

• nakon pregleda može se otkriti skolioza;
• palpacija (palpacija) - bol se može odrediti u zahvaćenom području, kao i uz bedreni živac.

Glavna u dijagnostici sakralizacije su instrumentalne metode istraživanja:

• radiografija. To je najčešće korištena metoda u klinikama - popularna je zbog visokog sadržaja informacija, rasprostranjene dostupnosti opreme (dostupna je čak iu malim medicinskim ustanovama) i relativne jeftinoće;
• kompjutorska tomografija (CT) - pomoću kompjuterskih rezova možete dobiti pouzdanije podatke o patologiji, jer se radi o istraživanju duboko lociranih tkiva;
• magnetska rezonancija (MRI). Ova metoda je više informativna u proučavanju mekih struktura kralježnice na mjestu ozljede (osobito ligamenata)..

Glavna tehnika za preciznu dijagnozu sakralizacije je radiografija lumbosakralne kralježnice u dvije projekcije. Treba imati na umu da na radiografskim slikama, sakralizacija i lumbarizacija izgledaju gotovo identično, stoga, da bi se odredio tip prijelaznog kralješka, treba izbrojati broj lumbalnih i sakralnih kralješaka..

Rendgenska slika je prilično raznolika zbog raznolikosti oblika sakralizacije. Česti znakovi patologije su:

• povećati poprečne procese - postaju poput krila leptira ili ventilatora;
• puna ili djelomična fuzija tijela i procesi kralješka sa sakrumom.

Značajno je da izlazni prostori živčanih korijena mogu biti nepromijenjeni ili u obliku rupa koje izgledaju kao rupe u sakrumu.  

Obratite pozornost

Rezultati kompjutorske tomografije i / ili magnetske rezonancije detaljniji su i mogu bolje odražavati promjene u koštanom tkivu kralježaka. No, za dijagnozu sakralizacije je često dovoljno podataka i rendgenskih snimaka.

Rezultati laboratorijskih metoda nisu izravno informativni za dijagnozu sakralizacije, ali će pomoći u provođenju diferencijalne dijagnoze, isključujući ili potvrđujući prisutnost patologija, čiji simptomi mogu biti slični znakovima sakralizacije.. Osobito su uključeni:

• kompletna krvna slika - kada se ne otkriju promjene sakralizacije, ali povećanje broja leukocita (leukocitoza) i ESR može signalizirati prisutnost upalnog procesa u strukturama kralježnice, prikriveno sakralizacijom, a naglo povećanje ESR-a može ukazati na razvoj tumorskog procesa (osobito malignih) );
• analiza mokraće - kada se sakralizacija ne mijenja, s kršenjem mokraćnog sustava, što može manifestirati bolove u lumbalnom području, promijeniti boju, specifičnu težinu, jasnoću mokraće, sadrži patološke elemente (veliki broj leukocita, krv, cilindre).

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna (prepoznatljiva) dijagnoza sakralizacije najčešće se provodi s patologijama kao što su:

• psevdosakralizatsiya;
• lyumbalizatsiya;
• bolesti bubrega;
• osteohondroza lumbalne kralježnice;
• njegovu spondiloartrozu.

Znakovi koji ukazuju na to da nije istina, ali je razvijena lažna sakralizacija su:

• starost pacijenta;
• prilično kasno pojavljivanje kliničkih simptoma;
• neke bolesti kralježnice u povijesti - prijelom lumbalne kralježnice, osteohondroza, lumbalna spondiloza (kronični degenerativno-distrofični proces u intervertebralnim diskovima, koji se razvija kao posljedica starenja, kao i stvaranje osteofita u kralješcima) ili spondiloartroza.

Istinska sakralizacija iz pseudo-sakralizacije razlikuje se pomoću x-zraka. Tako se, u slučaju lažne sakralizacije, čuvaju intervertebralni rascjepi, na rendgenološkim slikama vidljivi su okoštani ligamenti, a na tijelu kralješka određuje se veliki broj osifikacije - koštani rastovi.

komplikacije

Kao komplikacije sakralizacije najčešće se razvijaju:

• osteohondroza lumbalne kralježnice;
• spondiloartroz.

Liječenje sakralizacije kralježnice

Ako je dijagnosticirana sakralizacija, ali pacijent nema nikakvih pritužbi, a kralježnica funkcionira kao i prije, tada nije potrebno posebno liječenje.. Samo preporučeno:

• nošenje posebnog steznika;
• štedljivo opterećenje kralježnice (osim teškog fizičkog rada);
• tjelesni odgoj.

Ako se pacijent žali na redovito pojavljivanje boli, tada se provodi konzervativno liječenje:

• sustav;
• lokalne.

Kao sustavni tretman uključen:

• terapija lijekovima;
• fizioterapija.

Liječenje lijekovima je imenovanje:

• protuupalni lijekovi;
• protiv bolova.

Kao lokalno liječenje provode se:

• fizioterapiju;
• blokada;
• masaža lumbosakralne regije.

Od fizioterapeutskih metoda sakralizacije dobro se preporučuje (osobito u borbi protiv bolnog sindroma):

• elektroforeza s novokainom;
• ultrazvuk;
• parafinske kupke.

Blokade se izvode pomoću prokaina i kortikosteroidnih pripravaka..

Važno je

Sa sakralizacija, sanatorium-resort tretman u specijaliziranim sanatorijima ima dobar učinak, ali to je prikazano samo u razdoblju remisije - u nedostatku sindroma boli i naglašeno kršenje funkcionalnosti kralježnice u lumbalnoj regiji.

Kirurško liječenje provodi se samo za jasne indikacije. To su:

• uporni bolovi koji se ne mogu ispraviti uz pomoć konzervativnih metoda liječenja;
• pojava komplikacija.

Operacija se provodi na planiran način u odjelu za traumu ili vertebrologiju. Tijekom operacije uklanja se povećani poprečni proces i izvodi se spajanje kralježnice (spajanje) preostalih fragmenata pomoću koštanih transplantata..

U postoperativnom razdoblju važno je nastaviti konzervativnu terapiju. Temelji se na sljedećim zadacima:

• antibakterijski lijekovi - propisani su za prevenciju postoperativnih infekcija;
• lijekovi protiv bolova (s razvojem jakih bolova povezanih s operativnom traumom, mogu se propisati narkotički analgetici);
• gore spomenute fizioterapijske metode terapije;
• u kasnijim fazama postoperativnog liječenja - terapijska vježba, koja se provodi strogo prema razvijenim shemama pod nadzorom liječničke vježbe.

prevencija

Budući da je sakralizacija urođena patologija, ne postoje specifične metode prevencije. No, rizik se može smanjiti ako se trudnicama osigura normalan tijek trudnoće.. Glavna pravila su:

• odbijanje loših navika - pušenje, konzumiranje alkohola i droga;
• smanjenje intenziteta tjelesne aktivnosti;
• izbjegavanje utjecaja štetnih čimbenika - fizičkih (previsoke ili preniske temperature, izloženosti zračenju, ozljede) i kemijskih (nekontrolirani lijekovi, kontakt s otrovnim tvarima);
• prevenciju zaraznih bolesti tijekom trudnoće, te ako se razvijaju, njihovo brzo otkrivanje i uklanjanje.

Posljedice sakralizacije kralježnice

Prognoza za sakralizaciju je općenito povoljna. Ako boli sindrom je odsutan, onda pacijenti ne mogu pogoditi prisutnost ove patologije i živjeti s njom dugo udoban život. Međutim, sakralizacija može biti popraćena komplikacijama, pa čak i ako nema simptomatologije, potrebno je redovito provoditi preventivne preglede kako bi se na vrijeme otkrila patologija i pribjegla odgovarajućim imenovanjima..

Važno je

Kritično propadanje tijekom sakralizacije često se primjećuje s naglašenim opterećenjima na lumbalnoj kralježnici, liječenjem šarlatanima, ignoriranjem propisa specijalista. To može dovesti do potrebe za operacijom..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik