Bolest bubrega

Transplantacija bubrega u kojim slučajevima, gdje, komplikacije, prognoze, ponašanje nakon operacije

Transplantacija bubrega koristi se u terminalnom stadiju kroničnog zatajenja bubrega (CRF). Kriterij je smanjenje brzine glomerularne filtracije manje od 15 ml / min, u kojem slučaju je stanje karakterizirano uremijom, koja zahtijeva program hemodijalizu ili transplantaciju bubrega..

Malo povijesti: prvi pokušaji presađivanja bubrega napravljeni su na životinjama početkom 20. stoljeća. D. Murray je uspješno obavio operaciju 1954. godine. Povezana transplantacija bubrega obavljena je na neizlječivom pacijentu s CRF-om, nakon čega je živio 9 godina. Nadalje, transplantologija se kao znanost ubrzano razvijala: to je olakšano izumom konzervansa, otkrićem lijekova s ​​citostatičkim učinkom, akumulacijom znanja o parametrima kompatibilnosti krvi i primjeni umjetnih metoda čišćenja - hemodijalizom i peritonealnom dijalizom..

Presađivanje bubrega je nužna mjera, bez pročišćavanja krvi, u pozadini uremije, smrt se događa. Hemodijaliza - pročišćavanje umjetne krvi - može se smatrati palijativnom terapijom za pacijente koji čekaju transplantaciju organa davatelja..

Mi popisujemo bolesti koje dovode do razvoja endometrijske bolesti bubrega. neuspjeh:

  • Dekompenzirani dugotrajni dijabetes.
  • Maligna hipertenzija.
  • glomerulosklerozu.
  • Policistička bubrežna bolest.
  • Neke vrste nefropatije.
  • Autoimune patologije.
  • Povratni kronični pijelonefritis.

Indikacije za transplantaciju bubrega

Indikacije za transplantaciju organa donora je krajnja faza bubrežne bolesti.. Pogledajmo pobliže kako se manifestira gubitak bubrežnih funkcija..

 Karakteristični simptomi i znakovi krajnjeg stadija kroničnog zatajenja bubrega:

  • teška slabost;
  • mučnina i povraćanje;
  • gubitak težine;
  • svrbež;
  • proljev;
  • grčeve udova;
  • poremećaji srca;
  • osebujan miris iz usta i tijela;
  • smanjenje specifične težine urina, oligurija (smanjenje dnevnog izlučivanja urina), sve do anurije;
  • bubri;
  • suha koža;
  • visoki krvni tlak, otporan na antihipertenzivne lijekove;
  • slabost mišića;
  • slabljenje imuniteta;
  • anemija (smanjenje razine hemoglobina u krvi);
  • psiho-emocionalni poremećaji.

Za djecu oboljelu, koja je dovela do komplikacija u obliku gubitka bubrežne funkcije, karakterizira zaostajanje u rastu i psihomotorni razvoj.

Nažalost, transplantacija organa donora nije izvediva za sve bolesnike s krajnjim stadijem kroničnog zatajenja bubrega..

Činjenica je da nije svaki bubreg prikladan za određenu osobu. Osim problema kompatibilnosti, postoje brojne kontraindikacije za transplantaciju bubrega donora..

 To uključuje:

  • Teški oblici srčane i plućne insuficijencije, u kojima je provedba anestezije (anestezije) nemoguća.
  • tuberkuloza.
  • Bolesti jetre u fazi dekompenzacije.
  • Onkologija (neke vrste).
  • Značajna kardiovaskularna patologija (srčani udar, akutni udar).
  • Autoimune bolesti.
  • Psihijatrijske bolesti.

HIV infekcija primatelja je relativna kontraindikacija za transplantaciju bubrega donora, budući da postoji rizik progresije CRF-a u bolesnika koji primaju specifičnu terapiju. 

Obratite pozornost

Nedavno se transplantacija bubrega kod HIV-inficiranih pacijenata provodi uz obvezno razmatranje kompatibilnosti imunosupresivne i antivirusne terapije..

Valja napomenuti da neraspoređeni proces raka nakon liječenja i nedostatak progresije nisu kontraindikacija za transplantaciju bubrega. Pitanje je u svakom slučaju riješeno pojedinačno..

Kako je operacija?

U operativnim uvjetima pod općom anestezijom izrezuje se jedan od standardnih pristupa, zatvaraju se posude koje hrane bubreg, a organ donora se uklanja zajedno s krvnim žilama i ureterom. U prosjeku, operacija traje oko 3-4 sata.

Drugi tim kirurga presađuje bubreg primatelju. Postoje ortotopske i heterotopijske transplantacije.. Ortotopska transplantacija rjeđe se koriste, budući da se nakon transplantacije bubrega donora pojavljuje više komplikacija umjesto uklonjenog „izvornog“.

Heterotopska transplantacija ne podrazumijeva uklanjanje bubrega primatelja, donorski organ sjeda u zdjelično područje, posude transplantiranog bubrega se spajaju s ilijačnim krvnim žilama primatelja, nakon što se u mokraćni mjehur uvuče dotok krvi u ureter. Rad se završava odvodnjom..

Uz povoljan razvoj događaja, bubreg počinje djelovati 5-7 dana, dok se do tada ne provodi hemodijaliza..

Antibiotici se propisuju za prevenciju sekundarne infekcije. U isto vrijeme, pacijent uzima imunosupresive..

Stanje se nadgleda tijekom vremena: provodi se praćenje razine krvi, urina, ureje i kreatinina te elektrolita. U slučaju sumnje, može se izvesti nebrobiopija..

Ispuštanje iz bolnice odvija se za 3 do 4 tjedna.

Obratite pozornost

U Ruskoj Federaciji oko 20.000 ljudi čeka donatorske organe, tako da lista čekanja za presađivanje može potrajati nekoliko godina. Nažalost, neki pacijenti jednostavno ne žive od "svog" bubrega. Provodi se prosječno 1.250 transplantacija godišnje, a operacija je moguća u 22 regije u zemlji. Ako pogledamo američku statistiku, naši pacijenti su u lošijem položaju, jer su na Zapadu operacije povezane s transplantacijom 10 puta više.

Od žive osobe ili iz tijela, bubreg će se dobiti za transplantaciju - u velikoj mjeri ovisi o važećem zakonodavstvu zemlje. U Sjedinjenim Američkim Državama i Izraelu, 30% transplantata bubrega dolazi od živog davatelja, i, na primjer, u Španjolskoj, statistika je nešto drugačija: u 97% slučajeva se za transplantaciju koristi kadaverični bubreg. U Rusiji se i donator i primatelj podvrgavaju cjelovitom kliničkom i laboratorijskom ispitivanju kako bi se smanjio rizik odbacivanja transplantata. Nedijagnosticiran, na primjer, onkološki proces ili virusni hepatitis, može biti fatalan i za darivatelja i za primatelja.

Gdje se radi transplantacija bubrega?

Transplantacija bubrega u Rusiji

U Ruskoj Federaciji, presađivanje bubrega provodi se samo u javnim klinikama u skladu s politikom obveznog zdravstvenog osiguranja, tj. Pacijentu se ne naplaćuje novac. Donator može biti rođak koji je spreman donirati bubreg dobrovoljno i besplatno, ili se organ povuče iz preminule osobe, pod uvjetom da ne postoji zabrana in vivo za takve radnje..

Savezni proračun osigurava sredstva za kvote koje se distribuiraju po regijama. Problem leži u ograničenom broju kvota koje nisu dovoljne za sve one kojima je to potrebno..

Ako i dalje razmatrate srodne transplantacije, onda su najbolji donatori blizanci, zatim - braća i sestre, roditelji, rodbina. U svakom slučaju, bubreg živog donora je bolji od leša..

Važno je

U idealnom slučaju, presađivanje organa najbolje se provodi prije pokretanja postupaka za pročišćavanje umjetne krvi..

Ne može svaki rođak biti davatelj, čak i ako postoji kompatibilnost mnogih potrebnih krvnih parametara. Kontraindikacije od davatelja do operacije su bilo koje zarazne bolesti, bolesti bubrega, alkoholizam i ovisnost o drogama, HIV infekcija, maligne neoplazme, virusni hepatitis B i C, teška popratna patologija u kojoj je kirurška intervencija dopuštena samo iz životnih razloga..

Važno je

Trgovina organima u Rusiji zabranjena je mjerodavnim zakonom..

Od svih operacija presađivanja, 50% su transplantacije bubrega. Postoji oko desetak klinika u Moskvi gdje se obavljaju te operacije..

Ako među rođacima nisu pronađeni donatori, podaci o pacijentima unose se na listu čekanja.

Negativna strana donacije u Ruskoj Federaciji može se pripisati velikom broju patnji, nesavršenoj pravnoj dokumentaciji, stoga neki bogati pacijenti idu na novi bubreg u inozemstvo. Trošak operacije uvelike varira od zemlje do zemlje, prestiža klinike i tko će donirati.

Transplantacija bubrega u Izraelu

 Nedostatak organa donatora čini nužnim tražiti pomoć u drugim zemljama. Transplantacija bubrega u Izraelu je skupa operacija, ali dokazana metodologija i stručnost liječnika vraćaju naizgled osuđene pacijente na normalan život. Uspjeh operacije ovisi io imunološkim svojstvima tijela primatelja. Obuka se provodi s ciljem suzbijanja prekomjerne aktivnosti imunoloških reakcija, što je važno kako bi se spriječilo odbacivanje donorskog bubrega. Izvodi se plazmafereza, zbog čega se krv pročišćava iz cirkulirajućih antitijela. Transfuzija krvi i upotreba posebnih lijekova ometaju reakciju refleksije. Postoji nacionalna baza donatora i primatelja.. Izraelski transplantologi uspjeli su presaditi bubreg od davatelja do primatelja, čak iu slučajevima gdje postoji neusklađenost krvnih grupa. Štoviše, moguća je istodobna transplantacija drugih vitalnih organa, kao što je gušterača, uz popratni dijabetes..

Transplantacija bubrega u Indiji

Transplantacija bubrega u Indiji bit će mnogo jeftinija, ali samo živi rođak smatra se primateljem. Ovaj uvjet je propisan zakonodavstvom zemlje. Operacije se također provode na pacijentima s istodobnom HIV infekcijom ili virusnim hepatitisom C. U Indiji postoji nekoliko centara koji su uključeni u rješavanje ovog problema. Nalaze se u velikim gradovima: Delhi, Mumbai, Indore, itd..

Što može biti komplikacija nakon transplantacije bubrega

Najozbiljnija komplikacija je odbacivanje presatka bubrega. Nakon operacije treba proći neko vrijeme kako bi se pacijent osjećao normalno..

Rane komplikacije uključuju sljedeće:

  • neuspjeh anastomoza, što dovodi do krvarenja, hematoma;
  • dodatak infekcije;
  • komplikacije sustava zgrušavanja krvi (tromboza, tromboflebitis).

Bolesnici s transplantiranim bubregom često razvijaju poremećaje eritropoeze i metabolizma kalcija..

 Osim toga, postoje alergijske reakcije, problemi s dišnim sustavom, kasne reakcije odbacivanja transplantata..

Visoko kvalificirano osoblje, strogo pridržavanje svih preporuka, kvalitetni i dobro odabrani lijekovi mogu minimizirati rizike i povećati uspjeh operacije.

Ako pogledamo statistiku, tada 80% doživljava petogodišnju prekretnicu, kod pacijenata nakon presađivanja bubrega kvaliteta i očekivano trajanje života značajno se poboljšavaju (do 15-20 godina). Neke žene rađaju djecu..

Kako jesti nakon transplantacije bubrega

Pravilna prehrana može smanjiti opterećenje transplantiranog bubrega, što pridonosi boljem presađivanju. Međutim, važno je pratiti odgovarajući unos kalija, magnezija i fosfora iz hrane. Kronični zatvor je neprihvatljiv: normalno funkcioniranje crijeva pomaže tijelu da ukloni toksine.

Prvog dana nakon operacije možete piti negaziranu vodu, pacijent dobiva sve potrebne hranjive tvari putem parenteralne prehrane. Kasnije su dopuštene pire vegetarijanske juhe.. Postupno, dijeta je proširena, popis odobrenih proizvoda nakon transplantacije bubrega je kako slijedi:

  • nemasno meso, riba i perad;
  • povrće i voće;
  • prirodni fermentirani mliječni proizvodi sa smanjenim udjelom masti, ali s maksimalnim sadržajem bifidobakterija i laktobacila;
  • sorte tvrdih tjestenina;
  • maslinovo ulje;
  • grah;
  • razne matice;
  • sušeno voće.

Što ne jesti nakon transplantacije bubrega

Sljedeći proizvodi su zabranjeni:

  • dimljeno meso i kiseli krastavci;
  • začinske i začinske začine;
  • masno mlijeko, kiselo vrhnje, vrhnje;
  • oštri sirevi (sir se može jesti);
  • kobasice, kobasice i iznutrice;
  • svinjetina, mast, ražnjići.
Važno je

Gazirana pića, alkohol, uključujući pivo, ne bi smjeli biti pijani..

Sol zadržava tekućinu u tijelu, što doprinosi oticanju i povećava opterećenje mokraćnog sustava, pa je hrana nedovoljno zasićena..

Proizvodi od brašna, slatkiši i kolači nisu kontraindicirani u nedostatku viška kilograma, a razine kolesterola i šećera su normalne.. Nutricionisti ne preporučuju konzumiranje puno "brzih" ugljikohidrata i masne hrane nakon presađivanja bubrega, jer uz liječenje imunosupresivnih lijekova postoji veliki rizik od pridruživanja dijabetesu, pretilosti, hipertenzije.

Poželjno nježna toplinska obrada proizvoda, koja će uštedjeti više vitamina i esencijalnih minerala.

Nutricionisti znaju da se biljni i životinjski proteini tijelo apsorbira na različite načine. Soja, grah, grašak su bogati biljnim proteinima, ali ne štetno utječu na nefrone..

Kava, jak čaj može povećati krvni tlak, što je čest problem nakon presađivanja bubrega. Bolje je piti slane voće, ukiske ljekovitog bilja, divlju ružu, bobice.

Pacijent s transplantiranim bubregom mora biti pod stalnim nadzorom. Osim toga, morate naučiti kako kontrolirati diurezu, krvni tlak.

Lijekovi bez kojih je vjerojatnost odbacivanja bubrega velika, potiskuju imunološki sustav, a time i osjetljivost na infekcije, značajno se povećavaju onkološki procesi. Stoga, čak i uz dobro zdravlje, važno je ne propustiti posjete liječniku i povremeno proći punu instrumentalnu i laboratorijsku dijagnozu..

Mishina Victoria, urolog, liječnik