Znakovi i tretman prsnog koša (pileća prsa)

Grudni koš u obliku kobilice je vrsta proboja na strani prsnog koša, pri čemu njegov prednji dio strši naprijed, postajući sličan kobilici broda zbog deformacije prsne kosti i rebara..

Patologija je jedna od vrsta urođenih malformacija koje se mogu naslijediti i manifestirati kako pacijent raste i razvija se.. Često se bolest razvija istovremeno sa sistemskom bolešću vezivnog tkiva, čiji razvoj uključuje i nasljedne faktore..

Grudni koš u obliku kobilice u većini slučajeva ne uzrokuje kvarove organa prsnog koša. Ali ponekad može doći do značajnog suženja prednjeg dijela prsnog koša, što uzrokuje poremećaj u mjestu spomenutih organa..

Patologija se eliminira samo kirurškom intervencijom..

Druga imena ove malformacije su kobilica deformiteta prsnog koša, pileća prsa, CGDD.

Opći podaci

Prsni koš u obliku kobilice je drugi najčešći kongenitalni deformitet prsnog koša (prvo mjesto zauzima lijevak u prsima, koji je zrcalno suprotan opisanoj patologiji - u ovom slučaju prednji dio prsnog koša ne viri, već je depresivan). Ova patologija čini oko 7% svih povreda oblika prsnog koša..

Obratite pozornost

Muškarci pate od ove bolesti 4 puta češće nego žene..

U 26% svih kliničkih slučajeva može se pratiti genetska predispozicija, au drugim slučajevima pretpostavlja se, ali ne i dokazana..

Prsa u obliku kobilice vrlo često se kombiniraju s drugim kongenitalnim razvojnim abnormalnostima - ne samo sa strane prsnog koša, već i iz drugih organa, sustava i tkiva.

U 15% svih kliničkih slučajeva postoji kombinirana pojava opisane bolesti s patologijama kao što su:

• Marfanov sindrom je nasljedna bolest vezivnog tkiva s oslabljenom konstitucijom (fizičkom strukturom), koja se klinički manifestira dyshostusomyelia (neprirodna visoka visina bolesnika), prisutnost izduženih udova, arachnodactylia (dugi ispruženi prsti), hipermobilnost (povećana pokretljivost) zglobova i hipoplazija (nerazvijenost) zglobova i hipoplazija (nerazvijenost) kao i poremećaji organa vida i kardiovaskularnog sustava;
• kongenitalne srčane mane - anatomske anomalije stijenke srca, valvularnog aparata i / ili krvnih žila koje ulaze u nju ili napuštaju svoje šupljine koje su nastale prije rođenja djeteta (intrauterino);
• skolioza - zakrivljenost kralježnice desno ili lijevo u odnosu na vlastitu os;
• brojne bolesti vezivnog tkiva.

Torakalni (torakalni) kirurzi bave se liječenjem bolesnika s kobilicom deformiteta prsnog koša, te u malim klinikama traumatolozima i ortopedima.. Također, ako je potrebno, savjetuju vas kardiolozi, pulmolozi i neuropatolozi..

razlozi

Neposredni uzrok stvaranja grudnog koša je neuspjeh intrauterinog razvoja fetusa, a dijete se rađa s anomalijom. Budući da se u nekim slučajevima patologija dijagnosticira zajedno s lijevkovim prsima (druga kongenitalna anomalija), razmatra se verzija istih uzroka porijekla i mehanizam razvoja ova dva poremećaja..  

Utvrđeno je da se u bolesnika s određenom konstitucijom i stupnjem razvoja njihovog vezivnog tkiva češće formiraju kobilice.. Dakle, u većini slučajeva za takve pacijente karakteristično je:

• visoka rasta;
• astenični tip ustava. To znači da takva osoba ima tanku građu, a njegova visina je uglavnom prevelika, iako je zbog nekih smetnji iz zona rasta kostiju on možda premali. Utvrđena je uskašenost gotovo svih dijelova tijela - prsa, zdjelice, rameni pojas i tako dalje. Lice je duguljasto, a gornji i donji udovi su nerazmjerno dugi. Karakteristični su takvi znakovi kao mali volumen mišića i potkožnog masnog tkiva, blijeda koža i vidljive sluznice..

Nasljedna priroda grudnog koša označena je sljedećim činjenicama:

• u obitelji s pacijentom s kobilicom deformiteta prsnog koša, slični slučajevi već su se dogodili. Istovremeno, i bliski rođaci (braća, sestre, roditelji) i daleki (djedovi, prabake) mogu biti bolesni;
• kod takvih bolesnika druge se malformacije češće dijagnosticiraju, i na strani prsnog koša i na organima koji su u njemu, te na dijelu organa i tkiva druge lokalizacije..

Često se ispostavlja da je dijete s grudima s kobilicom rođeno majci, čija se trudnoća nije razlikovala pravilnim stanjem protoka i bila je praćena utjecajem različitih patoloških čimbenika na tijelo žene (i stoga na tijelo nerođenog djeteta).. Takvi čimbenici mogu se podijeliti u skupine:

• fizički;
• kemijski;
• psihološki;
• somatski;
• endokrina;
• loše navike.

Fizički čimbenici koji mogu štetno utjecati na tijek trudnoće i izazvati intrauterino formiranje grudnog koša kobilice uključuju:

• mehanički;
• toplinsko;
• radioaktivan.

Mehanički čimbenici su uobičajene ozljede trbuha trudnice. To su:

• nenamjerno;
• namjeran.

Nenamjerne ozljede su posljedica nemara ili nesreće. Zbog nemara, povrede u trbuhu mogu biti uzrokovane u sljedećim okolnostima:

• neugodnosti u kućanstvu (na primjer, mali stambeni prostor, često zatrpan kućnim predmetima);
• aktivno ponašanje djeteta koje je već u obitelji. Dakle, trudnica često može biti ozlijeđena, smirujući nestašno dijete koje je može udariti u želudac..

Mutnja abdomena trudnice zbog nezgode također je česta pojava. To mogu biti:

• pada s visine na trbuh;
• prometne nesreće u kojima žena može udariti u trbuh tvrdim predmetom (npr. kolo upravljača);
• pad uslijed spoticanja na klizavoj cesti ili zbog iznenadne opstrukcije pod nogama

i mnoge druge.

Namjerne ozljede trudnice, zbog kojih se javlja modrica abdomena, a time i trudne maternice, često su ozljede na temelju obiteljskog nasilja. Manje su česte činjenice o traumama s kriminalnim nijansama (napad, mučenje) koje uključuju trudnicu.

Toplinski čimbenici su povišene ili smanjene temperature okoline..

Radioaktivni štetni čimbenik je bilo koji izvor izloženosti zračenju..

Kemijski čimbenici koji izazivaju poremećaj u normalnom tijeku trudnoće s rizikom stvaranja grudnog koša u nerođenog djeteta su:

• niz lijekova koje uzima trudnica i koji su sposobni ometati normalan intrauterini razvoj fetusa;
• kontakt s agresivnim spojevima - industrijski, poljoprivredni, kućanski. Najčešće ulaze u tijelo majke udisanjem para ili hlapljivih tvari, ulaze u sustavnu cirkulaciju, a zatim - u fetalnu cirkulaciju..

Psihološki čimbenici igraju važnu ulogu u nastanku bilo kakvih urođenih bolesti. Vrijednosti imaju:

• stalni stres;
• psihološki stres povezan s pojačanim osjećajem odgovornosti (često promatran u vezi s profesionalnim aktivnostima);
• nezdravo "tromo" psihološko stanje u obitelji - u ovom slučaju nema izraženih stresnih situacija, nego se ugrožavaju interesi trudnice;
• nezadovoljstvo životnim i društvenim uvjetima, okolišem, okolinom, kulturnom razinom.

Takvi su čimbenici upleteni u neuspjeh intrauterinog razvoja fetusa, ali često su nezasluženo ignorirani..

Somatske bolesti trudnice (koje se često javljaju i prije trudnoće) mogu izazvati povredu intrauterinog razvoja organa i tkiva, što posebno dovodi do stvaranja grudnog koša. Često ovo:

• kronični produljeni bronhitis - upalna lezija bronhijalne sluznice. Značajan je opstruktivni proces koji dovodi do kroničnog nedostatka kisika;
• koronarna bolest srca (CHD) - oslabljen protok krvi kroz koronarne krvne žile koje hrane miokard, što je puno kršenja kardiovaskularne aktivnosti;
• peptički ulkus i 12 čira dvanaesnika. Oni dovode do narušene probave, što negativno utječe na protok hranjivih tvari u krvotok trudnice, a zatim - u krvotok fetusa

i niz drugih.

Od endokrinih poremećaja u tijelu trudnice, najčešći čimbenici koji doprinose nastanku kobilice u fetusu su:

• dijabetes melitus - neuspjeh razmjene ugljikovodika zbog nedostatka hormona inzulina;
• poremećaji proizvodnje tiroidnih hormona u obliku hipotiroidizma (nedostatak sinteze) ili hipertireoze (prekomjerna proizvodnja).

Loše navike buduće majke su prava pošast koja povećava šanse fetalnih abnormalnosti fetusa desetke i stotine puta. Ovo je:

• pušenje - čak i ako žena nije iskusan pušač;
• unos alkohola - uključujući u malim dozama (na primjer, ako se radi o alkoholnim pićima);
• uzimanje droge u bilo kojem obliku - udisanje, uzimanje unutra i tako dalje.

Važno je

Često, banalna gruba povreda načina rada, budnosti, odmora, spavanja i prehrane od strane trudnice može potaknuti razvoj brojnih abnormalnosti fetusa u fetusu - u ovom slučaju, grudni koš.

Razvoj patologije

Prilikom rođenja djeteta, deformacija s formiranim prsnim košem često je suptilna. Ali kako dijete raste i razvija se, on značajno napreduje.. Nakon određenog vremena formira se kozmetički defekt - njegova težina može biti vrlo različita ovisno o tome koliko je poremećen proces prenatalnog razvoja i koje su individualne osobine djeteta..

Za razliku od ljevkastog prsnog koša, kobilasti oblik njegove deformacije povezan je s patološki vistoeniem stijenkom prsnog koša. To znači da, teoretski, šupljina prsnog koša ne bi trebala trpjeti, au isto vrijeme organi koji su u njoj ne bi trebali patiti. Međutim, visina je popraćena promjenom u lateralnim dijelovima prsnog zida - prsni koš može biti ne samo usmjeren, poput brodske kobilice, već i sužen..

Ne postoji jedan "standard" takvog kršenja, prsa mogu poprimiti potpuno različite oblike tijekom kobilice. Stoga, radi praktičnosti u klinici, takva se patologija klasificira. Postoji nekoliko vrsta klasifikacije (sistematizacije) ove patologije, ali je najpraktičnije značenje sistematizacija tipova patologije prema Fokinu i Bairovu (to su ruski kliničari).. Prema klasifikaciji postoje vrste deformiteta grudnog koša, kao što su:

• obalni;
• manubriokostalny;
• korpusna priča.

u obalni tip samo su rebra izobličena, zakrivljenost prsne kosti nije uočena ili je slabo izražena. U potonjem slučaju može biti tzv. Rotacijskog karaktera - sternum je kao da se lagano okreće oko svoje osi. Deformacija prsnog koša se formira zbog činjenice da su koraljne hrskavice zakrivljene prema naprijed.

u manubriostalni tip drška prsne kosti (njen gornji fragment), zajedno s 2-3 koštana hrskavica koja su s njom artikulirana, savijena je u smjeru prema naprijed. Samo tijelo prsne kosti sa xiphoidnim procesom (njegov donji fragment) pomiče se u smjeru prema natrag..

u tip tijela Moguće su dvije varijante razvoja prsnog koša:

• u prvoj grudi, kao luk, zakrivljena je prema naprijed u donjoj i srednjoj trećini, a hrskavice na obali su zakrivljene prema unutra;
• u drugom slučaju, sternum je usmjeren koso prema naprijed i prema dolje, maksimalno izbočen u donjoj trećini.

Prema stupnju simetrije modificiranih polovica prsnog koša, patologija je:

• simetrični - obje su polovice jednako zakrivljene. No, potpuna simetrija promijenjenih grudi rijetko se primjećuje;
• asimetrično - rebra se nepravilno razvijaju, a položaj prsne kosti je zakrivljen duž osi.

Simptomi su deformiranost prsnog koša

Funkcionalni poremećaji u respiratornim i cirkulacijskim organima u prvim godinama života djeteta nisu izraženi. Čak i ako postoje bilo kakva kršenja, tijelo ih može nadoknaditi. Stoga se pritužbe primaju kako dijete raste..

Simptomi koji se mogu uočiti kod djece su sljedeći:

• kratak dah - često plitko disanje;
• lupanje srca;
• kršenje općeg stanja tijela.

Potonje se očituje u značajkama kao što su:

• umor;
• pogoršanje školskog uspjeha;
• smanjena učinkovitost - fizička i mentalna. Često dijete odbija raditi čak i elementarne poslove, navodeći loše zdravlje.

Ovi znakovi se uglavnom primjećuju s povećanim fizičkim naporom..

Neki stručnjaci vjeruju da je kobilica grudi sama po sebi ne povlači za sobom kršenje srca ili pluća te je čisto kozmetički defekt, i zapravo takva kršenja mogu nastati ne zbog deformacije prsnog koša, već zbog povezanih značajki.. To je uglavnom:

• astenični tip tijela;
• kongenitalne srčane mane.

No, te povrede su češće fiksirane s klinastim prsima i bez prisutnosti defekata, kao is normosteničnim tipom tijela..

U odrasloj dobi opisani simptomi traju. Oni ne napreduju zbog kompenzacijskih mehanizama tijela..

Obratite pažnju Kod nekih bolesnika deformacija grudnog koša ne ometa rad organa i smatra se samo kozmetičkim nedostatkom..

dijagnostika

Tip keeled prsima tipičan, tako da poteškoće s dijagnozom nije. Važnije je utvrditi stupanj neispravnosti organa u prsima..

Tijekom pregleda otkriveno je sljedeće:

• sternum strši naprijed, tako da je oblik prsnog koša slomljen, dok prednji dio grudi stoji naprijed;
• hrskavični ulomci rebara IV-VIII potone se na jednu ili dvije strane - to se opaža kod većine pacijenata;
• određuje se preokret karakteristika rubova obalnih luka;
• značajno je povećan anteroposteriorni smjer prsnog koša - sa strane izgleda da je osoba stalno u udisaju. Pri disanju ovaj vizualni efekt nestaje, veličina prsa je blizu normalnog.

Instrumentalne dijagnostičke metode koriste se kako bi se pojasnio tip deformiteta i utvrdile njegove kliničke posljedice. Primijeni na:

• rendgenski snimak prsnog koša u lateralnoj projekciji;
• kompjutorska tomografija (CT) - pomaže u detaljnijoj procjeni strukturalnih poremećaja prsne kosti i rebara.

Ako sumnjate na kršenje srca i pluća, onda su:

• spirografija - proučavanje respiratornih funkcija;
• elektrokardiografija - proučavanje rada srca;
• ehokardiografija - ultrazvuk srca.

Diferencijalna dijagnoza se ne provodi.. Oblik prsnog koša sa svojim kobilastim deformitetom je tipičan, pa patologija ne zahtijeva diferencijalnu (osobitu) dijagnozu..

komplikacije

Glavne komplikacije opisane patologije su poremećaji u kardiovaskularnom sustavu i dišnom sustavu.

Liječenje i operacija za deformaciju prsnog koša

Radikalno ispraviti defekt prsnog koša kad je deformiranost kobilice može biti samo kirurškom metodom. Takve konzervativne metode kao što su fizikalna terapija, vježbe disanja, masaža su neučinkovite - ne utječu na fizičke parametre struktura tijela općenito, a posebno na prsima. Uz njihovu pomoć možete samo poboljšati opće stanje pacijenta..

Neki torakalni kirurzi pacijentima nude tzv. Neinvazivnu korekciju pomoću posebnog Sustav kompresije tvornice, koje su nosili pacijenti.

Ali ova tehnika nije apsolutni lijek za opisanu bolest iz sljedećih razloga:

• preporučljivo je koristiti ga samo u ranoj dobi - u ovom trenutku kosti i hrskavica zadržavaju određenu fleksibilnost, tako da nošenje posebnog aparata može prilagoditi njihov oblik;
• Uređaj za korekciju mora se nositi nekoliko godina, a djeca trpe postupak. Do kraja razdoblja nošenja, samo polovica pacijenata pati, a druga polovica odbija liječenje ranije;
• zbog produljenog stiskanja kože u području prsne kosti može biti tanko i postati previše pigmentirano.

Obratite pozornost

Budući da, za razliku od ljevkastog, prsni koš ne dovodi do značajnih poremećaja na svojim organima, torakalni kirurzi ne inzistiraju na kirurškom zahvatu - tijekom njegove provedbe nastaju dodatni rizici.

Kirurško liječenje može se provesti na inzistiranje pacijenta - za ispravak kozmetičkih nedostataka. Čak iu ovom slučaju, liječnici preporučuju procjenu potrebe za korekcijom i pribjegavanjem kirurškom zahvatu samo u ekstremnim slučajevima, ako pacijentovo psihičko stanje zbog deformirajućeg deformiteta ostavlja puno za željenu..

Koriste se dvije glavne vrste kirurškog liječenja kobilice:

• metodom Abramsona;
• metodom Marka Ravicha s otvorenim pristupom.

Ambransonova metoda Smatra se minimalno invazivnim i manje traumatičnim, stoga je najpopularniji. Tijekom operacije, ploče se spajaju s rebrima, koja se uklanjaju nakon nekoliko godina - nakon što se najpotpunije ispravi oblik prsnog koša..

Ravychova metoda provodi se radikalnija - plastična kirurgija prsnog koša, tijekom koje se izvodi veliki broj manipulacija s presjekom prsnih mišića i trbušnih mišića, hrskavica i prsne kosti. Posljednji izlaz u fiziološkom položaju.

Postoje palijativne metode, pomoću kojih je nemoguće dovesti grudi u normalno stanje, ali zbog nekih trikova vizualna percepcija kobilice je eliminirana. tako, Preporučuje se muškarcima da upumpavaju prsne mišiće, a žene da instaliraju silikonske implantate za grudi..

prevencija

Budući da je patologija kongenitalna, ne postoji specifična prevencija. Smanjenje rizika njegovog razvoja pomoći će u stvaranju uvjeta za normalan tijek trudnoće i fetalnog razvoja.. Trudnica bi trebala promatrati zdrav život u najširem smislu:

• odustati od loših navika;
• promatrati način rada, odmora, sna, prehrane;
• baviti se tjelesnom spremnošću

i tako dalje.

pogled

Prognoza prsnog koša općenito je povoljna. U većini slučajeva ova patologija ne dovodi do značajne fiziološke nelagode, jedina neugodnost je kozmetički nedostatak..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik