Uzroci, simptomi, liječenje sindroma neurogenog mjehura

Sindrom neurogenog mokraćnog mjehura je stanje mjehura u kojem ne može funkcionirati zbog neispravnosti bilo koje strukture živčanog sustava odgovornog za svoj rad. Patologija nije kritična, ali uzrokuje mnoge neugodnosti za pacijenta..

 

Opći podaci

Obratite pozornost

Neurogeni sindrom mjehura je uobičajena patologija u urologiji, ali se liječi zajedno s neuropatolozima..

Točan broj bolesnika s ovom bolešću nije poznat, jer neuspjesi u obliku razvoja neurogenog mokraćnog mjehura mogu biti kratkotrajni, prolazni i neizraženi, nakon nekog vremena se mjehur vraća u normalu bez liječničke pomoći (pacijenti čak nemaju vremena posjetiti liječnika) i nastavljaju djelovati u bivšem liječniku. način.

Poremećaji mokrenja tijekom neurogenog mjehura imaju svijetli društveni aspekt - značajno ograničavaju slobodu ljudskog djelovanja. Kao rezultat toga, postoje dva glavna problema:

• kršenje socijalne prilagodbe - osoba je "vezana" za zahod, zbog čega mu se svakodnevni planovi raspadaju;
• depresija koja se javlja iz istog razloga.

razlozi

Regulacija mokrenja je složen višerazinski sustav, njegovi se neuspjesi mogu pojaviti na bilo kojoj razini. Stoga, mnogi razlozi zbog kojih postoji sindrom neurogenog mjehura.

Uzroci ove bolesti mogu se podijeliti u nekoliko velikih skupina, i to:

• trauma;
• upalni i degenerativni;
• tumora;
• koji su rezultat ne-traumatskih poremećaja moždane cirkulacije krvi;
• iatrogenic - rezultat medicinske intervencije.

Povrede živčanih korijena, leđne moždine i mozga, u kojima se često javlja sindrom neurogenog mjehura, su sljedeće prirode:

• traumatske suze i suze tkiva mozga do kojih je došlo tijekom nesreća (pad s visine, rana od metka, prometna nesreća itd.);
• šteta (osobito stiskanje) koja se može dogoditi tijekom prirodnih katastrofa (potresa, tsunamija) i katastrofa velikih razmjera uzrokovanih utjecajem ljudskog faktora (urušavanja u rudnicima).

Upalne i degenerativne lezije, koje dovode do razvoja opisanog stanja, često su:

• encefalitis - infektivno-upalno oštećenje moždanog tkiva;
• diseminirani encefalomijelitis - akutna upalna bolest autoimune prirode, u kojoj različiti dijelovi središnjeg i perifernog živčanog sustava gube zaštitnu mijelinsku ovojnicu;
• polineuropatija - oštećenje perifernih živaca, koje se manifestira kao povreda osjetljivosti, paralize i vaskularnih poremećaja. Najčešća dijabetička, postvakcinacijska i toksična priroda;
• polyradiculitis - patologija perifernog živčanog sustava, u kojoj se uništava mijelinska ovojnica živčanih vlakana;
• tuberkulozne lezije strukture središnjeg i perifernog živčanog sustava.

Formiranje neurogenog sindroma mokraćnog mjehura može biti uzrokovano formiranjem tumora - on, cijeđenjem živčanih struktura koje reguliraju rad mokraćnog mjehura, uzrokovat će povredu njihove provodljivosti i, kao posljedicu, poremećaj mjehura..

Ne-traumatski poremećaj cerebralne cirkulacije, koji može uzrokovati opisanu patologiju, je moždani udar:

• ishemijska priroda (povezana s poteškoćama ili potpunim prekidom dotoka krvi u tkivo mozga);
• hemoragijska u prirodi (nastala zbog krvarenja u tkivu mozga).

Jatrogeno oštećenje središnjeg i perifernog živčanog sustava, izazivajući razvoj neurogenog mjehura, javlja se kao rezultat medicinskih manipulacija:

• dijagnostika;
• terapeutski (oštećenje tijekom operacije, injekcija, itd.).

Uzroci razvoja neurogenog mjehura u djece mogu biti:

• kongenitalni poremećaji razvoja kralježnice, središnjeg i perifernog živčanog sustava;
• trauma tijekom poroda (rođenja).

Razvoj bolesti

Patofiziološka suština sindroma je u tome što postoje neuspjesi u nakupljanju urina i njegovom iscjedku iz urinarnog trakta. Takva kršenja, pak, mogu nastati zbog mnogih povreda živčanih centara i kondukcijskih putova - snopova živčanih vlakana koja provode kompleksnu regulaciju mjehura. Takvi neuspjesi mogu biti: 

• organski - s promjenama u anatomiji i morfologiji (strukture na razini tkiva);
• funkcionalna - narušavaju funkcioniranje živčanih struktura, dok njihova struktura ostaje nepromijenjena.

Postoje dva tipa sindroma neurogenog mjehura:

• gipereflektorny;
• giporeflektorny.

Hyperreflex oblik Razvija se zbog povećane aktivnosti detruzora (mišićnog sloja mokraćnog mjehura, uz smanjenje urina iz mjehura). Takva aktivnost nastaje u fazi nakupljanja urina. Uobičajeno se urin akumulira, zatim se izlučuje, a osoba posjećuje toalet s određenom periodičnošću.. U slučaju hiperrefleksnog oblika opisane bolesti, urin nema vremena za akumulaciju i gotovo se uvijek eliminira iz mokraćnog sustava..

Kod hiperrefleksnog neurogenog mokraćnog mjehura postoji mala količina rezidualnog urina ili njegova potpuna odsutnost - drugim riječima, nakon mokrenja, mjehur je gotovo prazan.  

Oblik Hyporeflex nastaje zbog smanjene aktivnosti detruzora u fazi izlučivanja urina. To dovodi do stalnog odgađanja mokrenja.. Budući da detruzor ne pokazuje aktivnost, odnosno, ne dolazi do povećanja intravezikalnog tlaka - to je nužno za prevladavanje otpora sfinktera i guranje urina u mokraćnu cijev..

Kod hiporefleksnog neurogenog mjehura volumen preostalog urina nakon mokrenja može doseći 400 ml.

Također, sindrom neurogenog mjehura može dovesti do povreda sljedeće prirode. Osim detruzora, izlučivanje urina iz mokraćnog mjehura regulirano je sfinkterima - kružnim mišićnim vlaknima. Nalaze se u vratu mokraćnog mjehura i, dok se smanjuju, sužavaju izlaz iz mjehura, ne dopuštajući urinu da uđe u mokraćnu cijev..

Normalni proces mokrenja javlja se u dva istodobno opažena stanja:

• smanjenje detruzora:
• opuštanje sfinktera.

I obrnuto - da ne bi urin izišao iz mjehura, detruzor mora biti opušten, a sfinkter mora biti smanjen u isto vrijeme. Ako se takvi mehanizmi podvrgnu neuspjehu, to jest detruzoru i sfinkteru ili su u opuštenom stanju u isto vrijeme, tada dolazi do tzv. Desinkronizacije aktivnosti ovih mišićnih formacija..

Može se primijetiti i nekontrolirano, vrlo brzo oslobađanje velikog volumena mokraće - takav se mjehur naziva cerebralnim retardiranim mokraćnim mjehurom..

Ako je sindrom neurogenog mjehura produljen, može izazvati:

• razvoj značajnih trofičkih poremećaja u zidu;
• njegovo stvrdnjavanje (klijanje vezivnim tkivom);
• nabiranje mjehura.

simptomi

Sindrom neurogenog mjehura može se manifestirati:

• stalno;
• povremeno;
• sporadično - s velikim vremenskim intervalima između pojave simptoma.

Važno je

Klinička slika patologije ovisi o razini na kojoj je zahvaćen živčani sustav, koji karakter, ozbiljnost i stadij poremećaja.

Simptomi hiperrefleksnog tipa patologije su:

• pollakiuria - učestalo mokrenje;
• nokturija - poremećaj mokrenja u kojem se noću oslobađa više urina nego tijekom dana;
• imperativni nagoni - osjećaj da čin mokrenja počinje odmah. Karakterizira ih spastično stanje i pražnjenje mjehura s manje od 250 ml urina koji se nakuplja u njemu;
• urinarna inkontinencija;
• proizvoljan početak i samo mokrenje su teški;
• mokrenje se može pokrenuti mehaničkom ili termičkom stimulacijom bedrene i suprapubične regije.

Takvi simptomi su posljedica činjenice da se u hiperrefleksnom tipu sindroma intravezikalni pritisak povećava čak i uz malu količinu urina u mokraćnom mjehuru. Pojavljuje se imperativ i poliakiurija ako se, uz paralelno s povećanim tonusom detruzora, uoči slabost sfinktera.. 

Osim znakova koji upućuju na poremećaj u mokraćnom sustavu, javljaju se tzv.

• znojenje;
• crvenilo kože;
• povišeni krvni tlak;
• lupanje srca.

Znakovi patološkog tipa hiporefleksa su:

• usporeno mokrenje ili njegovo potpuno odlaganje;
• naprezanje kad osoba želi mokriti;
• osjećaj punine mjehura nakon mokrenja.

Takvi simptomi su posljedica smanjenja ili potpunog izostanka kontraktilne aktivnosti mjehurića, a time i njegovog pražnjenja, iako mjehurić ostaje pun ili čak preplavljen..  

Znakovi da ton sfinktera prevladava nad tonom detruzora su:

• sposobnost mokrenja javlja se samo s jakim naprezanjem;
• često - potpuna retencija urina.

Na hiporefleksnom rastegnutom mjehuru može se promatrati paradoksalna ishurija. To je stanje u kojem pacijent ne može normalno mokriti, ali u isto vrijeme urin se nehotice otpušta iz uretre kapljicama ili malim porcijama. Fenomen se objašnjava činjenicom da se urin akumulira u hipotoničnom mjehuru, pod pritiskom sfinktera neznatno se otvara i dopušta da dio prođe..

dijagnostika

Znakovi neurogenog mjehura su različiti i omogućuju sumnju na bolest čak i prije dodatnog pregleda.. Činjenica poremećaja iz živčanog sustava također je važna. Ako se sumnja na patologiju u djeteta, onda biste trebali saznati kako je trudnica trudna i rođena. Za konačnu dijagnozu potrebno je uključiti dodatne dijagnostičke metode..

Ovi fizikalni pregledi nisu specifični, nisu dovoljno informativni u pogledu pregleda mokraćnog sustava. Ali fizikalnim pregledom može se dobiti dovoljno informacija da bi se odredila neurološka priroda bolesti.. Podaci iz ankete bit će kako slijedi:

• pri pregledu, u slučaju prelijevanja mjehura, vizualno se utvrdi izbočina u suprapubičnom području;
• s palpacijom (palpacijom) trbuha - s hiporefleksnim tipom sindroma, palpira se prenapučeni mjehur. Palpacija u slučaju hiperrefleksnog tipa bolesti može uzrokovati mokrenje;
• tijekom udarca (kuckanje) trbuha - čuje se tup zvuk preko prelijevanog mjehura, kao da kucaju na drvo;
• uz auskultaciju trbuha (slušanje stetoskopom) - nema promjena.

Važno je

Savjetovanje neurologa važno je potvrditi neurološku prirodu patologije..

Instrumentalne i laboratorijske metode istraživanja često se koriste za isključivanje drugih bolesti mokraćnog sustava.. Koriste se instrumentalne metode:

• ultrazvučni pregled bubrega i mjehura
• cistoskopija - ispitivanje mokraćnog mjehura iznutra s endoskopom;
• kompjutorska tomografija (CT);
• magnetska rezonancija (MRI);
• uretrocistografija - kontrastno sredstvo se intravenozno ubrizgava pacijentu, zatim se uzima slika rendgenske slike koja određuje patologiju;
• mock urethrocystography - princip je isti kao u prethodnoj metodi, ali se izravno istraživanje provodi tijekom mokrenja;
• uzlazna pielografija - pomoću katetera se ubrizgava kontrastno sredstvo u urinarni trakt, uzima se rendgenski snimak bubrega i određuje njihovo zdjelično stanje;
• radioizotopna renografija - intravenski ubrizgani farmaceutski pripravci s izotopima, koji tijekom naknadne tomografske studije stvaraju sliku u boji. Prema njezinim riječima, i procijeniti promjene u mokraćnom sustavu;
• cistometrija - izmjeriti ton detruora mokraćnog mjehura;
• sphnektorometriya - mjerenje tona sfinktera mjehura;
• uroflowmetry - izmjeriti brzinu izlučivanja specifičnog volumena urina tijekom mokrenja, procijeniti tonus, kontraktilnu aktivnost mišića mokraćnog mjehura i prohodnost uretre.

Da biste potvrdili neurološku prirodu ove patologije, provedite istraživanje središnjeg i perifernog živčanog sustava koristeći metode kao što su:

• elektroencefalografija - grafički zapis električnih potencijala koji se stvaraju u mozgu;
• radiografija lubanje i kralježnice;
• računalna tomografija;
• magnetska rezonancija.

Laboratorijske metode također pomažu u otkrivanju ili uklanjanju bolesti mokraćnog sustava, slične po simptomima sindromu neurogenog mjehura, kao i za utvrđivanje prirode neurološke patologije koja je uzrokovala razvoj sindroma.. To su metode kao što su:

• kompletna krvna slika - povećanje broja leukocita (leukocitoza) i ESR ukazuje na upalnu prirodu bolesti. Znakovi anemije (smanjenje broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina), kao i povećanje ESR-a bez leukocitoze, omogućuju sumnju na tumorsku prirodu bolesti;
• Analiza mokraće - ako se u urinu otkriju leukociti, proteini, eritrociti, cilindri, to ukazuje na to da pacijent nije razvio opisani sindrom, već neke druge bolesti mokraćnog sustava (upalne, tumorske ili druge prirode);
• Zimnitsky test - 8 (u nekim slučajevima 12) dijelovi urina se prikupljaju dnevno, volumen mu se mjeri, specifična težina se određuje, a mokraćni sustav se procjenjuje pomoću ovih podataka.

Diferencijalna dijagnostika

Zbog sličnosti niza simptoma, diferencijalna dijagnoza sindroma neurogenog mjehura treba provesti s takvim bolestima kao:

• hipertrofija prostate u muškaraca;
• stresna urinarna inkontinencija;
• inkontinencija povezana s dobi (u starijih osoba).

komplikacije

U većini slučajeva komplikacije se javljaju u obliku upalnih i distrofičnih promjena u mokraćnom sustavu, koje se javljaju kod trećine bolesnika s opisanim sindromom.. Najčešće se razvijaju bolesti kao što su:

• kronični cistitis - upala sluznice mjehura;
• kronični pijelonefritis - infektivna upala čašica, zdjelice i parenhima bubrega;
• kronični ureterohydronephrosis - širenje čašice i bubrežne zdjelice, kao i uretera, što dovodi do poremećaja isticanja urina;
• urolitijaze;
• vezikoureteralni refluks - protok urina iz mjehura natrag u uretre i bubrege. Pojavljuje se u slučaju spazma cističnog sfinktera.

Takve patologije, pak, izazivaju razvoj stanja koja mogu dovesti do ranog invaliditeta pacijenta. Ovo je:

• arterijska hipertenzija;
• nefroskleroza - klijanje bubrežnog parenhima vezivnim tkivom;
• kronično zatajenje bubrega - bubrezi ne obavljaju svoje funkcije.

Liječenje sindroma neurogenog mjehura

Liječenje sindroma neurogenog mjehura ovisi o liječenju neurološke patologije koja je izazvala njegov razvoj. Stoga, sastanke zajednički provode neurolog i urolog..

Tip bolesti Hyperreflex je lakše liječiti.. Temelj propisa je uporaba lijekova koji:

• smanjuju tonus mišića mokraćnog mjehura;
• poboljšavaju cirkulaciju krvi;
• eliminirati hipoksiju.

Koriste se sljedeći lijekovi:

• antikolinergični lijekovi;
• antagonisti kalcija;
• alfa blokatori;
• triciklički antidepresivi;
• sedative;
• vitamini s antihipoksičnim i antioksidativnim djelovanjem.

Injekcije botulinum toksina također se provode u zidu mjehura ili uretri..

Nefarmakološki načini liječenja bolesti su učinkoviti:

• terapeutska vježba - jača mišiće zdjelice, poboljšava protok krvi u mokraćni mjehur;
• fizioterapiju;
• psihoterapija.

Najučinkovitije fizioterapeutske metode za liječenje sindroma su:

• elektrostimulacija mjehura;
• laserska terapija;
• hiperbarična oksigenacija - oksigenacija krvi zbog boravka pacijenta u posebnoj hiperbaričnoj komori;
• toplinske primjene;
• ultrazvučna terapija;
• tretman blatom.

Hiporefleksna bolest se može liječiti i gore.. Zbog stagnacije infekcije mokraćnog mjehura može se pridružiti.

Sljedeće obveze važne su:

• potpuno pražnjenje mjehura, što se postiže različitim metodama - vanjska kompresija (pritisak na želudac u projekciji mjehura), trening mišića zdjelice, kateterizacija;
• indirektni i M-holinomimetici - uz njihovu pomoć jačaju motilitet mjehura;
• alfa blokatori;
• alfa simpatomimetici;
• antibakterijski lijekovi.

Moguća je i kirurška korekcija sindroma. Njoj se pribjeglo ako:

• konzervativne metode su neučinkovite;
• sindrom napreduje;
• postoji rizik od komplikacija.

Izvršite operacije kao što su:

• u slučaju hipotenzije mjehura - resekcija transuretralnog lijevka vrata mokraćnog mjehura. Nakon operacije dolazi do mokrenja nakon niskog tlaka na suprapubičnom području;
• u slučaju hipertenzije mjehura - incizija vanjskog sfinktera;
• plastični mjehur za povećanje volumena;
• plastični mjehur kako bi se uklonio vezikoureteralni refluks;
• formiranje cistostomske drenaže - komunikacija između mjehura i prednjeg trbušnog zida.

prevencija

Prevencija sindroma neurogenog mokraćnog mjehura vrlo je raznovrsna - u stvari to je ogroman sklop mjera usmjerenih na prevenciju neuroloških bolesti koje izazivaju pojavu sindroma. Ako se takve bolesti pojave, treba ih odmah liječiti..

Također su važne aktivnosti koje pomažu u održavanju normalne funkcije mjehura. Ovo je:

• pravodobno otkrivanje i liječenje svih bolesti (osobito zaraznih);
• kad urging urination - ići na WC bez odlaganja. Ako osoba pati, a mjehur ostaje popunjen neko vrijeme, to dovodi do povrede na zidu i doprinosi bržem pojavljivanju sindroma..

pogled

Prognoza za sindrom neurogenog mjehura vrlo je različita i ovisi o vrsti, stupnju razvoja, težini neurološkog oboljenja koje je izazvalo, kao io stupnju zanemarivanja sindroma..

Prognoza je komplicirana u takvim okolnostima kao:

• napredna dob;
• dodatak infekcije;
• razvoj komplikacija;
• popratne bolesti mokraćnog sustava općenito i posebno mjehura;
• endokrini poremećaji.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik