urologija

Urolitijaza kod djece, simptomi i liječenje

Urolitijaza kod djece često nije pravodobno dijagnosticirana, jer su kliničke manifestacije zamagljene i mogu dovesti u zabludu. Sva djeca s abdominalnim grčevima i prisutnost hematurije (krv u mokraći, laboratorijski ili vizualno potvrđena) treba pažljivo ispitati na urolitijazu. Bol u donjem dijelu leđa kod djeteta može biti prva manifestacija nefrolitijaze.

Bolest je češće zabilježena kod dječaka..

Kamen je uvijek posljedica, a razlog ostaje da se razjasni uz pomoć potpune kliničke i urološke pretrage..

Tijekom početnog razgovora, liječnik skreće pozornost na obiteljsku povijest, dokazanu činjenicu da proces formiranja kamena ima nasljednu predispoziciju u generaciji, tj. Može se naslijediti od djedova i baka..

Kod djece, urolitijaza se češće razvija na osnovi metaboličkih poremećaja ili je posljedica urođenih abnormalnosti strukture gornjeg urinarnog trakta, na primjer, sužavanje zdjelično-mokraćnih segmenata. To dovodi do narušavanja odljeva mokraće (stagnacije), povećane koncentracije soli s njihovim taloženjem i formiranja kamenca.

Što je kamen

Na pozadini kronične kristalurije, prije ili kasnije nastaje račun, koji se sastoji od kristaloida i matrice. Omjer među njima je prilično različit: od jasne strukture do slučajno lociranih solnih inkluzija. Struktura kamena ne ovisi o sastavu kristaloida, a isti kamen se može formirati iz kalcijevog oksalata, uokviren fosfatima, koji se događa s ponavljajućom upalom urinarnog trakta..

U početku je vjerojatnije da će se sinteza kamena pojaviti u cjevčicama za prikupljanje i zdjelici: formira se jezgra koja se postupno obrađuje kristalima.

Koliko brzo će se povećati veličina kamena ovisi o sljedećem:

  • tiha stopa protoka;
  • koncentracija;
  • ionsku snagu;
  • tendenciju stvaranja kompleksa;
  • prisutnost nanobakterija.

Nanobakterije su važne u formiranju jezgre, to su atipični gram-negativni oblici koji proizvode kalcijev karbonat. Otkriven je u gotovo svih bolesnika s urolitijazom.

Obratite pozornost

Oksalati i kalcijevi fosfati češće se otkrivaju u djece, urati i struviti su na drugom mjestu, a ostala organska stijena (ksantini, cistini) rijetko se dijagnosticiraju.

Predisponirajući čimbenici

Čimbenici koji mogu doprinijeti formiranju kamenca (kamenja) uključuju sljedeće:

  • nepravilna prehrana i neadekvatan unos tekućine;
  • opterećena urološka anamneza (kongenitalne malformacije, kronične bolesti urogenitalnog trakta, neurogeni mjehur, megaureter, megakalikoz, hidronefroza);
  • uzimanje određenih lijekova (vitamini D i C, steroidni hormoni, diuretici, dodaci prehrani s mineralima, antikonvulzivi itd.);
  • produljena imobilizacija (nepokretnost);
  • bolesti gastrointestinalnog trakta (Crohnova bolest);
  • kirurško liječenje u povijesti (resekcija crijeva);
  • stanje nakon uroloških intervencija;
  • cističnu fibrozu;
  • bolest policističnih bubrega;
  • dismetabolička nefropatija;
  • neke nefrološke bolesti;
  • opterećena nasljedna povijest;
  • uvjeti okoliša (loša voda);
  • genetske abnormalnosti, itd..
Važno je

Stručnjaci vjeruju da je nakon postavljanja dijagnoze urolitijaze, dijete vjerojatno ponovno suočilo isti problem..

Bez pravovremene pomoći, prognoza može biti nepovoljna: prije završetka razvoja kroničnog zatajenja bubrega.

Simptomi i znakovi urolitijaze u djece

Simptomi su često nespecifični i ovise o dobi djeteta.. Vrlo često bolest je dugo vremena asimptomatska..

Najčešći simptom je bol u trbuhu, kod starije djece bolni sindrom se može razviti u lumbalnoj regiji na odgovarajućoj strani lezije. No, u djetinjstvu obično nema klasične bubrežne kolike.

Ponekad maleni kamenac bez simptoma nestane s urinom..

Osim toga, pritužbe su sljedeće:

  • učestalo mokrenje;
  • nelagodu ili grčeve;
  • retencija urina;
  • ispuštanje "pijeska";
  • promjene u kvaliteti mokraće (sediment, neugodan miris, krv, gnoj);
    povećanje temperature;
  • slab apetit;
  • poremećaji spavanja;
  • slabost, adinamizam;
  • kašnjenje fizičkog razvoja.

U dojenčadi je ponekad nespecifična bol u trbuhu teško razlikovati od apendicitisa..

Česti recidivi infekcije u urogenitalnom traktu uvijek su sumnjivi na urolitijazu. Ponekad se brza hematurija bilježi dugo vremena prije pojave urolitijaze ili nefrokalcinoze..

Kod neke djece napad bubrežnih kolika popraćen je crijevnim simptomima:

  • povraćanje;
  • nadutost;
  • uzrujana stolica.

Neosporna je činjenica da su simptomi povezani s položajem kamena.

Za kamenac, smješten u donjem urinarnom traktu, karakteriziran disuzijom, hitnim (iznenadnim, nekontroliranim) porivom za uriniranjem, urinom za inkontinenciju.

Vidljivo grebanje i povećana pozornost na genitalije mogu ukazivati ​​na poremećaj mokrenja kod mlađeg djeteta koje ne može objasniti što ga muči..

Kako pregledati dijete s urolitijazom

U početku, istraživanje započinje ultrazvukom bubrega, koji može pokazati prisutnost kamenca, uključivanje soli. Ponekad se ICD procjenjuje prema indirektnim znakovima: ekspanzija dijelova uretera je viša od položaja kamenca i postupno povećanje hidronefrotske transformacije.

CT je poželjno odrediti gustoću kamena, što je važno za određivanje taktike liječenja.

Anketa i izlučna urografija prilično je informativna metoda, moguće je dijagnosticirati abnormalnosti strukture organa urogenitalnog sustava, odrediti sigurnost bubrežnih funkcija zasebno. Retrogradna (uzlazna) pielografija se izvodi rjeđe..

Iz laboratorijske dijagnostike korištenjem opće analize urina i krvi, Nechiporenko, kultura urina na flori i osjetljivost na antibiotike.

U OAM, postojana leukociturija, sve do purije, što ukazuje na popratni upalni proces. Proteini i bakterije također su česta pojava u analizi urina..

Krv u mokraći često se javlja nakon bubrežne kolike. Iznos je varijabilan: od mikro do bruto hematurija.

Ako je moguće, ispitati kamen za sastav soli pomoću spektralne analize i optičke kristalografije..

Osim toga, propisana su sljedeća ispitivanja:

  • urea, kreatinin;
  • paratiroidni hormon i vitamin D;
  • kalcij, fosfor, magnezij;
  • alkalna fosfataza;
  • metaboliti vitamina A (u djece s hiperkalciurijom);
  • razine vitamina B6 (kod djece s oksalurijom);
  • oksalna kiselina;
  • Zimnitsky test;
  • test urina za dnevnu proteinuriju.

Prema indikacijama, propisani su ptisiourološki pregled i molekularno genetsko testiranje..
Komplikacije urolitijaze su sljedeće:

  • povratni kronični kalkulusni pijelonefritis;
  • bubrežni apsces;
  • urosepse;
  • pyonephrosis;
  • hidronefrotska transformacija;
  • akutno i kronično zatajenje bubrega.

Liječenje urolitijaze u djece

Nakon konačne dijagnoze, ovisno o uzroku, koji je doveo do stvaranja kamena, određuje se taktikom.

Ako je nemoguće vratiti odgovarajući protok mokraće bez operacije - kirurško liječenje.

Konzervativna terapija podrazumijeva uporabu lijekova koji doprinose raspadu kalcija i sprječavaju nastanak novih. Osim toga, propisati lijekove koji imaju protuupalno i antispazmodično djelovanje..

U djetinjstvu se široko primjenjuju biljni lijekovi, koje mogu uzimati djeca s urolitijazom, bez obzira na vrstu nefroluritisa:

  • kanefron;
  • Phytolysinum;
  • tsiston;
  • Cystenalum.

Naknade za biljke i biljke:

  • Fitonefrol;
  • Brusniver;
  • Zbirka bubrega;
  • PLANIKE;
  • Sjeme kopra;
  • Erva vuna i pr.

Od spazmolitici često koriste No-shpu (drotaverin), Papaverina hydrochloride, Baralgin.

Svi biljni pripravci imaju blagi litolitički učinak. Tijek liječenja je dug.

tsiston - biljni kompleks se sastoji od biljnih ekstrakata. Glavna svojstva:

  • antispazmotik;
  • lijekovi protiv bolova;
  • litholytic;
  • diuretik;
  • protuupalni i antimikrobni.

Ne samo za liječenje urolitijaze, već i za sve granične uvjete:

  • dismetabolička nefropatija;
  • giperurikuriya;
  • tubulointersticijalni nefritis;
  • kronični pijelonefritis.

Shema primjene: 1-2 tab. 3 puta dnevno do 3 mjeseca, ovisno o dobi djeteta. Neophodno je da se tijekom liječenja pojača režim pijenja. Ako je potrebno, ako postoji pozitivan trend u pozadini liječenja, moguće je ponoviti tečaj, za godinu dana može biti 3-4.

Obratite pozornost

Cystone je jedan od lijekova koje urolozi preporučuju za prevenciju stvaranja kamena nakon DUVOL-a (litotripsija udaljenog udarnog vala). Nakon 4 tjedna dovoljno je uzeti 1 tabletu 2 puta dnevno, što se smatra minimalnom dozom održavanja..

Prije liječenja Cystoneom, glomerulonefritis je nužno isključen, budući da je ludilo koje je dio pripravka kontraindicirano u slučaju glomerularnih bubrežnih bolesti..

Osim toga, ova fitopreparacija se ne smije uzimati s uznapredovalim oblicima kroničnog zatajenja bubrega i osjetljivošću na čir na želucu i 12 čira na dvanaesniku, pojedinačne reakcije preosjetljivosti na bilo koju komponentu lijeka..

Cystenalum propisana kao preventivna mjera kako bi se spriječilo stvaranje novih kamenaca i smanjilo bol tijekom bubrežnih kolika.

Struktura uključuje sljedeće komponente:

  • ludije bojenje;
  • eterična ulja;
  • maslinovo ulje;
  • magnezij salicilat.

Fitopreparacija ima meka diuretička i antispazmodična svojstva. Oblik obrasca - kapi. Za ublažavanje bubrežne kolike propisane za 10-20 kapi 2-4 puta dnevno, na prazan želudac (30 minuta prije obroka).

Ako se lijek uzima u preventivne svrhe, dovoljno je koristiti 4 kapi 2-3 puta dnevno, također na prazan želudac, 4 puta godišnje tijekom 1 mjeseca..

Peptički ulkus i 12 čira dvanaesnika - kontraindikacija za ovu vrstu liječenja.

kanefron - još jedan prirodni lijek koji se može uzeti s bubrežnim kamencima u djeteta.

Canephron ima sljedeće radnje:

  • protuupalno;
  • antimikrobni;
  • diuretik;
  • antispazmotik;
  • baktericidno.

Doprinosi otapanju i uklanjanju sitnog kamenja (uključujući, nakon drobljenja), kako bi se spriječilo ponavljanje ICD-a.

Tijek liječenja je dug, do 3 mjeseca, 1 tableta 3 puta dnevno. Ako Canephron u kapi, a zatim u djece pola doze odraslih se uzima: 25 kapi 3 puta dnevno..

Phytolysinum - drugi biljni lijek dostupan u obliku paste. Prema uputama za uporabu, sastav uključuje ekstrakte sljedećih biljaka:

  • peršin;
  • odlicno;
  • komorač;
  • list breze;
  • kadulje,
  • bor;
  • gryzhnika;
  • preslica;
  • gorska ptica;
  • kora luk;
  • upravitelja;
  • pšenična trava.

Posebno odabrana kompozicija olakšava upalu, povećava diurezu, ublažava neugodu pri mokrenju.

Postoje različiti režimi: 10 dana u mjesecu dulje vrijeme, ili 1 mjesec prijema - 3 pauze. Doza ovisi o dobi djeteta: od 1 do 1 žličice, 3 puta dnevno, na prazan želudac. Prije uporabe, fitolizinska pasta se razrijedi s vodom u volumenu od 100-150 ml.

Liječenje ovisno o sastavu kamenja

Urea lithiasis

Citratna smjesa pod kontrolom pH urina, tijekom liječenja od najmanje 3-4 mjeseca, ultrazvučni pregled u dinamici. Pozitivan učinak pokazuje smanjenje veličine kamena ili njegovo potpuno otapanje..

Ural-U (kalijev citrat + citrat + limunska kiselina). Prije uporabe, granule se otope u vodi. Broj granula za pripremu otopine ovisi o dobi djeteta i željenoj kiselosti urina (6,7-7,0). Dozu treba titrirati. Istovremeno je propisan cistenal, linabin, nieron.

alopurinol - lijek usporava sintezu ksantin oksidaze. Dnevna doza također ovisi o dobi (od 100 mg za dijete od 2-4 godine, do 300 mg u dobi od 13 godina). Doza se dijeli na 2-3 puta. Uzmite lijek nakon jela. Neki stručnjaci pojačavaju učinak citratom.

Kalcijeva litijaza

Metilensko plavo u pojedinačnoj dozi od 3 p. / dan, za 7-10 dana svaki mjesec, trajanje tretmana 3 mjeseca.

Lidaza 32-64 U 2 tjedna, dnevno, dnevno. Ponovite postupak svaka 3 mjeseca.

Lasix u dozi od 1 mg / kg dva puta tjedno, do 5 mjeseci. Osim toga, propisan je i izvarak diuretičkih biljaka ili biljnih pripravaka s diuretskim učinkom tijekom 2 tjedna..

Nakon 5 mjeseci, doza učestalosti uvođenja Lasixa se smanjuje na 1 put tjedno, a liječenje se nastavlja još 5 mjeseci. Režim biljnog diuretika se ne mijenja.

Litijaza oksalne kiseline

Vitamin B6 do 0,06 g / dan. 2 tjedna, do 6 mjeseci.

Magnezijev oksid do 150 g / dan. 2 tjedna, trajanje tečaja do 6 mjeseci.

fitinom (od 0,125-0,25 g) 3 puta dnevno, 3 tjedna, do 6 mjeseci.

Oksalat-uratna litijaza

magurlit ovisno o dobi (od 0.5-2.0 g) nakon obroka, 3 p./d., pod kontrolom kiselosti urina (ciljani pH 6.0-6.7). Poboljšani način rada za piće.

blemaren prema shemi pod kontrolom pH urina (od 3 do 12 g) nakon uzimanja 3 p / d.

Miješano kamenje

  • Nefrolit 1-2 tablete na puni želudac, 3 str. / D., 2 mjeseca.
  • Nieron 10-15 kapi 3 p. / D. 2-3 mjeseca;
  • Tablete na bazi lagane boje (jedna tableta je otopljena u 70 ml vode), doza od 0,25-0,5, trajanje do 1 mjesec;
  • Cystanal prema standardnoj shemi.
  • Fitolizin do 1/2 čajne žličice. (1 tsp.) 3 str. do 3 mjeseca.
Obratite pozornost

Madder može mrlje urin crvenkaste boje.

Što biljni čajevi mogu se dati djeci s urolitijazom

Važno je

Prije nego što liječite dijete biljkama, morate dobiti odobrenje liječnika.

Ne smijete posegnuti za biljnim lijekovima ako je vaše dijete već imalo alergijske reakcije na cvjetanje bilja ili ima tendenciju dijateze..

Sljedeće biljke mogu se koristiti kao litholytic agent u fosfaturiji i karbonatima:

  • Brusnica i njezini listovi;
  • peršin;
  • Madder bojenje;
  • čičak;
  • zraka;
  • PLANIKE;
  • bogorodična trava.

Za urate kamenje, biljke su različite:

  • List breze;
  • Voće i lišće jagoda, brusnice;
  • preslica;
  • Sjeme kopra;
  • peršin.

Oksalni kamenac pomoći će rastopiti Sporis, Kopar, Zlatni štap, Kukuruzni rylets, Mint, Jagode i Pirei.

 Oksalat-uratne soli će proizvesti izvarak lanenog sjemena.

Za mješovito kamenje koristite zbirku koja se temelji na biljkama:

  • koprive;
  • preslica;
  • Korijen ribe;
  • Plodovi kleke;
  • odlicno;
  • Ružičasti kukovi;
  • Cvijeće crne bazge;

Da biste izbjegli ovisnost, biljke se povremeno izmjenjuju..

Ako postoji popratna upala, propisuju se antibakterijski lijekovi uzimajući u obzir osjetljivost i dob, a to su češće lijekovi iz skupine zaštićenih penicilina (Flemoxide, Amoxiclav).

Bol kod bubrežnih kolika ublažava baralgin, fizioterapeutske postupke (diadinometrija, primjena parafina, hipertermija).

Ako je konzervativno liječenje bilo neuspješno, operacija je moguća..

Kirurško liječenje urolitijaze

Indikacije za operaciju za ICD u djece:

  • nepodnošljivu bubrežnu koliku, povratak napadaja;
  • kombinacija kamenca s akutnim i kroničnim pijelonefritisom;
  • nemogućnost samopražnjenja kamenca zbog suženja uretera;
  • velika veličina kamenja;
  • anurija i oligoanurija;
  • ICD s jednim bubregom;
  • kamen za blokiranje uretera;
  • gubitak funkcije bubrega zbog kamena, blokade bubrega;
  • teška hematurija.

U suvremenoj urologiji rijetko se koriste otvorene kirurške intervencije, češće se izvode litotripsija udarnih valova i endoskopske intervencije.. Indikacije za otvorenu operaciju uključuju koraljnu urolitijazu, uznapredovanu hidronefrozu i akutni pijelonefritis izazvan urolitijazom..

Obvezno je da dijete s urolitijazom bude u ambulanti.

Važno je

Jednom godišnje (ako je potrebno - češće) prikazana je konzultacija okulista, stomatologa, otorinolaringologa. Nefrolog i urolog pregledavaju pacijenta 1 put u 3-6 mjeseci.

Povremeno se preporučuje kontrola urina (OAM, Nechyporenko, sijanje), biokemijskih parametara (kreatinin, urea), ultrazvuk bubrega. Prema svjedočenju može se provesti detaljnija studija..

U razdoblju remisije, liječenje banjama je indicirano: Zheleznovodsk, Kavkaski Mineralni Vody, Truskavets, itd..

Ne zaboravite na dijetu s urolitijazom. Za svaki slučaj formiranja kamena ima svoje preporuke o prehrani..

Mishina Victoria, urolog, liječnik