Liječenje urinogenitalne fistule kod žena ostaje složeno pitanje rekonstruktivne uroginekologije, budući da zahtijeva značajnu količinu znanja i znatnog praktičnog iskustva kirurga, a pomoć ženama treba pružiti visoko kvalificirani urolozi uz sudjelovanje ginekoloških kolega..
Urogenitalna fistula je jedna od najozbiljnijih bolesti kod žena, koja vodi ne samo do oštećenja organa, dugotrajne i trajne invalidnosti, nego i uzrokuje moralne i fizičke patnje, menstrualne, spolne i reproduktivne poremećaje. Stalno propuštanje mokraće iz vagine, nemogućnost upotrebe vrećice za pisoar, izuzetno otežava ženi da bude u timu, pa čak iu obitelji..
Prema klinici Mauo (SAD), među 303 operacije urinogenitalne fistule, 82% se dogodilo nakon ginekoloških operacija, 8% nakon opstetričkih intervencija, 6% nakon radioterapije, 4% zbog ozljeda ili kauterizacije. Valja napomenuti da je 88% postoperativnih fistula posljedica histerektomije. U zemljama u razvoju, u 90-95% slučajeva, glavni razlog za nastanak urogenitalnih fistula (vezikularno-vaginalni i ureter-vaginalni) je opstetrijska trauma - opstruktivni (dugotrajni) rad.
Dugotrajno stezanje fetalne glave do stražnjeg zida mjehura i uretre uzrokuje ishemiju i nekrotizaciju potonjeg. Manje često, opstetričku traumu i nastanak urinogenitalnih fistula mogu uzrokovati kirurške intervencije (carski rez ili histerektomija) s oštećenjem mjehura i uretera..
Uzroci razvoja mokraćne fistule kod žena
Smatra se da je histerektomija glavni uzrok formiranja urogenitalnih fistula, a transabdominalno uklanjanje maternice je 3 puta vjerojatnije nego transvaginalno, praćeno oštećenjem mjehura. Prema suvremenoj literaturi, učestalost formiranja urogenitalnih fistula (vezikularno-vaginalni, ureter-vaginalni) nakon opstetričko-ginekoloških operacija je 0,05-1,0%, iako neki autori navode znatno veće (do 4-6%) brojeve.
Učestalost oštećenja mokraćnog mjehura tijekom abdominalne histerektomije je 0,5-1,0%, a vezikovaginalne fistule nastaju u 0,1-0,2% slučajeva, koji su obično povezani s nepriznatim ozljedama tijekom operacije i nepravilnim šivanjem do oštećenja. , Drugi uzroci formiranja vezikovaginalnih fistula mogu biti: kirurška intervencija u području karlice (rektum, krvne žile), upalni i maligni procesi ili ozračivanje zdjeličnih organa, stranih tijela i seksualne traume u vagini. Fistula mokraćnog mjehura i vagine također se javlja nakon konizacije cervikalnog kanure, prednje kolporacije, operacija zbog stresne urinarne inkontinencije (anti-stresne ili antikontinentalne operacije), resekcije vrata mokraćnog mjehura, nakon kirurškog liječenja crijeva, rjeđe s apscesima zdjelice, kamenca.
Uzroci nastanka vezikovaginalnih fistula:
1. Traumatično:
a) nakon kirurškog dvtifntkmcndf:
- abdominalna histerektomija;
- vaginalna histerektomija;
- operacija protiv inkontinencije;
- prednji kolporativni poremećaj tijekom prolapsa;
- biopsija vagine;
- transuretralna resekcija (biopsija) mjehura, uklj. i laser;
- Ostala kirurgija zdjelice (operacija rektuma).
b) trauma na prednjem zidu vagine (uključujući i seksualne).
2. Radijacijska terapija.
3. Često tumori zdjeličnih organa.
4. Infektivne bolesti zdjeličnih organa.
5. Strana tijela u vagini (uključujući pesare).
6. Opstetričari:
- opstruktivni (dugotrajni) rad;
- hvataljke;
- ruptura maternice;
- carski rez s oštećenjem mjehura.
7. Urođena fistula.
Učestalost iatrogenog oštećenja uretera u akušersko-ginekoloških operacija prema literaturi doseže 0,5-2,5%. Glavni razlog za nastanak cistične i maternične fistule je carski rez, a rjeđe se javljaju nakon rupture maternice zbog opstruktivnog rada, transpozicije kontracepcije (mjehura) u mjehuru, embolizacije maternične arterije, traumatske kateterizacije mokraćnog mjehura..
Simptomi i dijagnoza urinarne fistule kod žena
Glavni simptom bolesti je nekontrolirano izlučivanje urina - njegova trajna inkontinencija, čija priroda i obilježja ovise o veličini, obliku i položaju fistule. Nedostatak urinarne inkontinencije kod vezikularno-paranazalnih i veziko-uterinskih fistula s lokalizacijom u tijelu maternice. U slučaju cistično-maternične fistule s lokalizacijom u cervikalnom području žene, uočen je simptom konstantne urinarne inkontinencije u području tijela maternice - ciklička menourija ili hematurija. Količina izlučenog urina ovisi o veličini fistule: u slučaju manjih defekata mokrenja može doći do djelomične inkontinencije na prirodan način, au slučaju velikih oštećenja sav se urin izlučuje kroz vaginu (potpuna inkontinencija). Kada se lokalizira fistula u vratu mjehura, mokraću drže samo u vodoravnom položaju. U potonjem slučaju, liječnik može ovu patologiju smatrati stresnom urinarnom inkontinencijom..
Vrste liječenja urinogenitalne fistule kod žena
Prema većini istraživača, konzervativna terapija vezikovaginalnih fistula prikazana je s malom (do 3 mm u promjeru) veličinom i ranom pojavom. Mokraćni se mjehur drenira s Foley kateterom, tampon sa sintomicinskom emulzijom se stavlja u vaginu, propisuje se mirovanje. Trajanje liječenja - do 3-6 tjedana.
U inozemnoj literaturi opisani su slučajevi zatvaranja fistule nakon elektrokoagulacije i kauterizacije u 10-50% bolesnika. Drugi autori su zabilježili samostalno zacjeljivanje fistula u samo 2-3% takvih bolesnika. Prema D.V. Kana, ako se fistula ne zatvori u roku od 10-12 dana, tada se mora napustiti konzervativna terapija..
U ureteralno-vaginalnim fistulama, ponekad je moguće postaviti stent uzduž uretera u bubreg (obično 3-4 tjedna) ili ureteralni kateter i postići zatvaranje fistule. Odsustvo upale tkiva oko fistule jedan je od važnih čimbenika uspješnog kirurškog liječenja. Većina urologa i ginekologa smatra da je optimalno vrijeme za zatvaranje posttraumatske fistule mokraćnog sustava 3-6 mjeseci. Normalna epitelizacija u zoni fistule i mogućnost kirurške intervencije dokazuju: odsustvo krvarenja, edema i upalne reakcije u području defekta; očuvana boja epitela; dovoljna pokretljivost tkiva.
U rijetkim slučajevima (do 24-48 sati nakon formiranja posttraumatske fistule), kirurška intervencija je moguća da se fistula zatvori u odsutnosti upalne reakcije tkiva, edema, nekroze. U vezi s fizičkom i psihičkom nelagodom kod žene s urogenitalnom fistulom u literaturi postoji mnogo uspješnih slučajeva u ranim fazama (1-1,5 mjeseci)..
Prema tome, liječenje urogenitalne fistule kod žena ostaje teško pitanje rekonstruktivne uroginekologije, zahtijeva znanje i praktično iskustvo kirurga, a pomoć bi trebala biti pružena u specijaliziranim ustanovama od strane visokokvalificiranih urologa uz sudjelovanje ginekoloških kolega..
Prema materijalima časopisa „Medicinski aspekti zdravlja žena“