urologija

Intersticijalni cistitis - simptomi i liječenje

Prema svim kriterijima, intersticijalni cistitis može se pripisati polietiološkim bolestima organa urogenitalnog trakta. Uglavnom se javlja patologija kod žena. Prema statistikama, učestalost žena u slabijoj polovici je 10 puta veća nego u muškaraca..

Zapadni stručnjaci donekle različito govore o ovoj patologiji - sindrom bolnog mjehura (sindrom boli u mjehuru)..

Uzroci patologije

Zašto se razvija intersticijalni cistitis još uvijek nije poznato. Uzet je u obzir niz čimbenika, kao što su:

  • autoimuni,
  • neurološki,
  • razmjena,
  • alergičan,
  • infektivan,
  • traumatičan,
  • krvožilni,
  • psihološki poremećaji
  • toksični i pr.
Važno je

Trenutno su stručnjaci skloni nedostatku glikozaminoglikana sluznice kao glavnog mogućeg uzroka, zbog čega agresivne tvari mokraće iritiraju tkivo mjehura razvojem upalnog procesa u intersticiju..

Dijagnoza se postavlja nakon određenog vremenskog razdoblja, ponekad 3 do 4 godine od početka liječenja. Pacijent se u većini slučajeva liječi od ginekologa, neurologa, urologa i, nažalost, daje samo kratkoročni učinak ili nema pozitivne dinamike..

Intersticijalni cistitis je opasan jer dovodi do invalidnosti. Ne postoje strogi kriteriji za postavljanje dijagnoze, a ruski liječnici, poput zapadnih stručnjaka, uzimaju u obzir podatke o cistoskopskom, histološkom, urodinamskom i kliničkom pregledu..

Obratite pozornost

Ne bi bilo posve ispravno smatrati intersticijalni cistitis bolesti, već sindrom kronične boli..

Glavni čimbenici predispozicije:

  • Anatomske osobine ženske uretre doprinose činjenici da žene češće pate od cistitisa od muškaraca,
  • visoka seksualna aktivnost,
  • korištenje agresivnih spermicida,
  • hormoni, oralni kontraceptivi,
  • bolesti urogenitalnog sustava,
  • Pothlađenje,
  • kateterizacija dugog mjehura.

Kriteriji za dijagnozu

ICD kod - 10 N30.1 Kronični intersticijalni cistitis

Žurba s dijagnozom intersticijskog cistitisa nije vrijedna ako se dogodi sljedeće:

  • u povijesti je epizoda potvrđenog infektivnog cistitisa prije manje od 3 mjeseca,
  • očuvan normalan volumen mjehura,
  • postoji komorbiditet: kamenje mjehura, maligne neoplazme urogenitalnih organa, cistitis specifične etiologije (tuberkuloza, zračenje, kemijska), infekcija urogenitalnog herpesa,
  • nakon ubacivanja 150 ml otopine u mokraćni mjehur nema nužnih potreba za mokrenjem,
  • OAB,
  • češće mokrenje samo tijekom dnevnih sati,
  • postoji dobar učinak primjene antibiotika, uroseptika, protuupalnih, antispazmodičnih lijekova,
  • mlade dobi.

Preliminarna dijagnoza utvrđuje se na temelju činjenice kronične boli u donjem dijelu trbuha s povezanim simptomima poremećaja disurija:

  • bol tijekom mokrenja,
  • česti nagoni,
  • bol nakon mokrenja,
  • nelagoda nakon spolnog kontakta u projekciji mjehura,
  • mokrenje noću,
  • povećani simptomi boli kako mjehur ispunjava i ublažava simptome nakon mokrenja.
Važno je

Intersticijski cistitis karakterizira postupno povećanje simptoma..

Nosologija s kojom se provodi diferencijalna dijagnoza se isključuje.

Konačna dijagnoza postavlja se na temelju rezultata cistoskopije i zaključaka histologa, nakon uzimanja biopsije..

Cistoskopija se preporučuje pod općom anestezijom, što omogućuje maksimalno punjenje mjehura, što je važno za objektivnu procjenu slike..

Cistoskopska slika

Postoji nekoliko znakova intersticijskog cistitisa u cistoskopiji:

  • smanjenja kapaciteta mjehura,
  • promjene u submukoznom sloju s područjima krvarenja,
  • erozivni defekti sluznice crvenkasto-narančaste nijanse (prema autoru, takozvani Hannerov čir / erozija). U uznapredovalom stadiju lezije su ukupni.
Obratite pozornost

Valja napomenuti da smanjenje volumena mokraćnog mjehura ne smatra se patohomonskim znakom, ali ako su prisutna druga dva, dijagnoza intersticijskog cistitisa se smatra potvrđenom..

Što je diferencijalna dijagnoza intersticijskog cistitisa?

Intersticijalni cistitis - dijagnoza koja se postavlja isključivanjem. Mi popisujemo bolesti koje treba isključiti:

  1. upalne bolesti mokraćnog mjehura povezane s bakterijama (uključujući mycobacterium tuberculosis), virusima, malakoplakijom.
  2. onkološki procesi,
  3. patologije koje se javljaju na pozadini radijacijske terapije (post radijacijski cistitis) i na pozadini primjene citostatika,
  4. herpes i citomegalovirusne infekcije.

Malakoplakija - granulomatozna upala na zidovima mokraćnog mjehura, pritužbe slične onima s intersticijskim cistitisom, ali postoji dobar učinak nakon liječenja s fluorokinolonskim antibioticima..

Dijagnostičke mjere

Laboratorijska dijagnoza:

  • Opća analiza mokraće i analiza krvi,
  • Nechiporenko test,
  • biokemija krvi,
  • kulture urina o mogućim patogenima i osjetljivosti na antibiotike,
  • krvi za protutijela za herpes i citomegalovirus,
  • mikroskopija izlučivanja iz uretre, mikroskopija vaginalnog sekreta,
  • PCR - dijagnoza spolno prenosivih bolesti,
  • istraživanje tajne prostate u muškaraca,
  • probira urogenitalne tuberkuloze.

Instrumentalna dijagnostika:

  • moguće biopsijske cistoskopije,
  • složena urodinamička studija,
  • izlučujuća urografija s silaznim cistogramom.
  • ultrazvučni pregled mjehura s rezidualnom kontrolom urina.
  • Ultrazvuk zdjeličnih organa kako bi se isključila ginekološka patologija kod žena i urološki u muškaraca.
  • MRI dijagnostika za sumnjive maligne neoplazme.

Koliko je opravdana biopsija?

Postoji nekoliko mišljenja stručnjaka: neki vjeruju da će biopsija pomoći u uspostavljanju ispravne dijagnoze, drugi vjeruju da postupak nije obavezan, te da ga treba provoditi samo ako postoji sumnja na proces raka..

Izvođenje biopsije, unatoč invazivnosti postupka, može pomoći u potvrđivanju dijagnoze..

Liječenje intersticijskog cistitisa

Terapija intersticijskog cistitisa je individualna u svakom slučaju.. Započnite liječenje s najmanje invazivnim metodama.. Prijelaz na kirurgiju moguć je tek nakon nedostatka učinka konzervativnih metoda..

Odmah nakon potvrđivanja dijagnoze, taktike upravljanja su svedene na sljedeće aspekte:

  • lijekove na recept,
  • dijetalna terapija,
  • korištenje ne-narkotičkih analgetika,
  • psihološka korekcija.

Ako poduzete mjere nisu donijele željeni učinak, onda je opravdano sljedeće:

  • daljnje konzervativno liječenje,
  • ukapavanje mjehura,
  • fizioterapeutske procedure usmjerene na opuštanje dna zdjelice, ublažavanje bolnog sindroma,
  • korištenje jačih ne-narkotičkih analgetika.

Ako ne uspiju, prelaze na invazivnije mjere:

  1. hidrobugiranje mjehura tijekom cistoskopije,
  2. koagulacija erozije,
  3. odgovarajuće ublažavanje boli.
  4. U najtežim slučajevima moguće je koristiti eksperimentalne tehnike: uvođenje botulinum toksina, neuromodulaciju tijekom uzimanja analgetika ili rješavanje problema odstupanja urina nakon cistektomije, operacije povećanja kapaciteta mjehura.

Popis lijekova koji se koriste u liječenju intersticijskog cistitisa

Pojačivači cirkulacije krvi: Pentoksifilin, Picamilon, Diosmin.

NSAR: Miloksikam, Movalis.

Vitamini skupine B.

M - holinoblokator: Driptan, Vesikare, Spasmex, Urotol.

kortikosteroidi: Prednizolon.

antihistaminiciSuprastitin, Loratadin.

Pripravci za poboljšanje metabolizma tkiva: Longidase, Wobenzym.

antidepresivi: Amizol, Amitriptyline, Amirol, Atarax.

Sljedeći lijekovi mogu se koristiti za ubrizgavanje u mjehur:

  • Gepon,
  • Dimeksid, 2% srebrni nitrat i 2% Collargol - citodestruktivni lijekovi,
  • aktovegin,
  • heparin.
Obratite pozornost

Što se tiče upotrebe citodestruktivnih lijekova, mišljenja stručnjaka bila su podijeljena: neki vjeruju da intravezikalna terapija agresivnim sredstvima dodatno pomaže u obnavljanju zida mokraćnog mjehura i poboljšanju dobrobiti, a drugi smatraju da je postupak infuzije citodestruktivnih lijekova u mokraćni mjehur povezan sa značajnim bolom koji prelazi očekivani učinak iz tretmana.

Ako se unos 30-40% -tne otopine Dimexiduma slabo podnosi, razumno je smanjiti koncentraciju ili pribjeći manje agresivnim sredstvima, na primjer Dioksidin, Chlohexidine, Miramistin. Trajanje prve faze intravezikalne terapije za intersticijalni cistitis je 10 dana.

U drugoj fazi, heparin se ulije u mokraćni mjehur u 40.000 jedinica i lijekova koji imaju sposobnost regeneracije tkiva: Actovegin, Hyaluronic acid, Gepon. Uvođenje lijekova izmjenjuje trajanje liječenja još 10 dana..

Gepon je lijek s imunomodulatornim, antivirusnim i protuupalnim učincima. Po strukturi, to je sintetski peptid od 14 aminokiselinskih ostataka.

Jedna od indikacija za primjenu je i liječenje ulkusa / erozije. Reljef blagostanja dolazi nakon nekoliko uporaba. Lijek se može koristiti u liječenju zračenja ozljeda mjehura..

Intersticijalni cistitis Fizioterapija

Kao dodatna karika u kompleksnoj terapiji koriste se sljedeće fizioterapeutske procedure:

  • photophoresis,
  • magnetophoresis,
  • laserska terapija,
  • magnetski učinak,
  • modulirane struje sinusnog vala.

Ciljevi učinaka fizioterapije:

  1. smanjenje znakova upale,
  2. poboljšanje cirkulacije krvi,
  3. povećanje učinkovitosti lijekova, povećanje njihove penetracije u zahvaćena tkiva,
  4. antiedematozni, protuupalni, imunomodulatorni učinak,
  5. ublažavanje boli.

Koji su izgledi za poboljšanje dobrobiti u liječenju intersticijskog cistitisa?

Prema istraživanjima provedenim na liječenju intersticijskog cistitisa kod žena, poboljšanje stanja i blagostanje nakon prve faze kompleksne terapije (lijekovi, intravezikalne infuzije, fizioterapija) zabilježeno je u 89% bolesnika.

To se odrazilo na smanjenje nagona na mokrenje, smanjenje boli, poboljšanje kvalitete života i povećanje dnevne aktivnosti..

Nakon druge faze zabilježena je pozitivna dinamika u 95% bolesnika..

Treća faza provedena je samo za one osobe čije se zdravstveno stanje pogoršalo nakon nekog vremena (2-3 mjeseca). Relaps intersticijskog cistitisa zabilježen je kod 27% žena..

Režim liječenja u svakom je slučaju razmatran pojedinačno i ovisio je o cistoskopskoj slici, općem blagostanju..

Ako su sve mjere bile neuspješne, a mikrocista nastala komplikacijom, provodi se cistektomija i otklanja urinarno odstupanje..

Mishina Victoria, urolog, liječnik