Što je intersticijalni nefritis??
Intersticijalni (tubulointersticijalni) nefritis je bolest koju karakterizira upala intersticijskog tkiva i bubrežnih tubula. Ta se patologija može razviti kao posljedica prethodnih infekcija, uporabe određenih lijekova, metaboličkih poremećaja, intoksikacije i stvaranja malignih tumora. Intersticijalni nefritis može se pojaviti u akutnim i kroničnim oblicima..
Akutni intersticijalni nefritis izražava se upalnim promjenama intersticijskog tkiva. U teškim slučajevima izaziva razvoj akutnog zatajenja bubrega, ali bolest ima pretežno povoljnu prognozu..
Kronični intersticijalni nefritis karakterizira fibroza intersticijskog tkiva, tubularna atrofija i bubrežne glomerularne lezije. Kronični oblik ove bolesti dovodi do nefroskleroze i uzrokuje kronično zatajenje bubrega..
Uzroci intersticijskog nefritisa
Uzroci intersticijskog nefritisa uključuju brojne čimbenike, uključujući:
1) uporaba lijekova: antibiotika, fluorokinolona, nesteroidnih antiseptičkih lijekova, sulfonamida, diuretika (penicilin, ampicilin, cefalotin, gentamicin, ibuprofen, kaptopril, naproksen);
2) zarazne bolesti uzrokovane bakterijama (streptokokom, difterijom) i virusima (citomegalovirus, hemoragijska groznica);
3) bolesti imunološkog sustava (sistemski eritematozni lupus);
4) mijelom;
5) trovanje teškim metalima (olovo, živa, kadmij);
6) metabolički poremećaji, itd..
Kada uzrok intersticijskog nefritisa ostane neobjašnjen, naziva se idiopatski.
Simptomi intersticijskog nefritisa
Klinički simptomi intersticijskog nefritisa ovise o stupnju intoksikacije organizma i intenzitetu razvoja bolesti..
Simptomi akutnog oblika intersticijskog nefritisa obično se pojavljuju 2-3 dana nakon početka raznih zaraznih bolesti (tonzilitis, tonzilitis, gripa, sinusitis) i uzimanje antibiotika, diuretika i medicinskih seruma. Bolesnici pokazuju slabost, letargiju, gubitak apetita, mučninu ili povraćanje. Često su ovi simptomi popraćeni vrućicom, bolovima u mišićima (mijalgija), alergijskim osipom na koži, blagim povećanjem krvnog tlaka. Akutni intersticijalni nefritis ne karakteriziraju poremećaji mokrenja i edemi. Samo u vrlo teškim slučajevima bolesti kod pacijenata smanjuje se količina urina (oligurija), sve do potpunog prestanka urina u mokraćni mjehur (anurija). Od prvih dana bolesti, pacijenti razvijaju zatajenje bubrega različite težine, ali uz odgovarajuće liječenje, ovi fenomeni su potpuno reverzibilni i nestaju nakon nekoliko tjedana. Koncentracijska funkcija bubrega obično se normalizira tijekom 2-3 mjeseca..
Prema osobitostima kliničke slike, akutni intersticijalni nefritis je podijeljen u četiri oblika:
1) ekspandirani oblik (izraženi su svi klinički simptomi bolesti);
2) teški oblik (izraženi su izrazi akutnog zatajenja bubrega, produžena anurija; bolesniku je indicirana akutna hemodijaliza);
3) "neuspješan" oblik (izostanak anurije, povoljan tijek, brzo obnavljanje funkcioniranja bubrega);
4) "žarišni" oblik (niska ozbiljnost kliničkih simptoma intersticijskog nefritisa, akutna poliurija (povećana formacija urina), povoljan tijek, brzi oporavak).
Kronični oblik intersticijskog nefritisa ima nepovoljniji tijek. Kasne faze bolesti karakterizirane su promjenama u funkcioniranju i strukturi bubrežnih glomerula, razvoju glomeruloskleroze i kroničnog zatajenja bubrega. Simptomi uključuju valnu groznicu, alergijski pruritični osip, lumbalni bol, anuriju ili poliuriju, suha usta i žeđ, povišeni krvni tlak, anemiju. Razvoj glomeruloskleroze dovodi do edema i proteinurije. Prognoza za liječenje kroničnog intersticijskog nefritisa ovisi o tempu razvoja zatajenja bubrega i bubrežne glomerularne bolesti..
Liječenje intersticijskog nefritisa
Iznimno važno za liječenje intersticijskog nefritisa je rana dijagnoza i ukidanje medicinskih lijekova, što izaziva razvoj bolesti. Ako je moguće, smanjuje se količina upotrijebljenih lijekova, a nefrotoksična sredstva zamjenjuju netoksičnim. S poliurijom se povećava volumen unosa tekućine, a uz oliguriju se smanjuje. Bolesnicima s oligoanurijom propisuje se hemodijaliza, obnavljajući funkciju bubrega. Ako je potrebno, provesti kratki tečaj glukokortikoida, koristiti citostatike.
Prognoza za liječenje akutnog intersticijskog nefritisa je povoljna; oporavak se događa nakon nekoliko tjedana ili mjeseci. Uz spor oporavak funkcije bubrega, produljenu anuriju i intersticijalne lezije, akutni intersticijalni nefritis postaje kroničan..
Kronični oblik intersticijskog nefritisa zahtijeva obnavljanje pacijentovog metabolizma vode i elektrolita; poduzimaju se mjere za eliminiranje intersticijalnih faktora oštećenja, normalizira se funkcija urinarnog trakta. Terapija je također usmjerena na liječenje kroničnog zatajenja bubrega..