Intertriginous psorijaza kožnih nabora simptoma i liječenje / dermatitis

Intertrigina psorijaza je vrsta psorijatične kožne lezije u kojoj su osipi lokalizirani u njegovim naboru. Bolest se javlja rijetko, ali je sklona degeneraciji u teške oblike koji su komplicirani.

Elementi patologije su atipični - to su natečene, svijetle ružičaste papule koje se upijaju i ponovno rađaju u eroziji. Ne ljušti se, kao kod drugih vrsta psorijaze, ali stanice na rubovima pilinga.

Dijagnoza se postavlja prema rezultatima pregleda, potvrđenim histološkim pregledom. Intertriginalna psorijaza se tretira na sveobuhvatan način - u tu svrhu koriste se lijekovi, fototerapija i detoksikacija..

Opći podaci

Patologija je vrsta psorijatične lezije, ali zbog specifičnosti tijeka ona se razdvaja u zasebnu bolest..

Intertriginalna psorijaza smatra se bolešću mladih ljudi. Tako se u 75% svih kliničkih slučajeva pojavljuje (pojavljuje se prvi put) u dobi ispod 30 godina.. Također, visoka učestalost pobola u starijih osoba. Primijećeno je da su žene bolesne ranije (u prosjeku nakon 16 godina), nego muškarci (nakon 28 godina).

Napravljena je pretpostavka o ovisnosti incidencije intertriginozne psorijaze o endemskim infekcijama (koje su karakteristične za određeno područje). No, predstavnici različitih geografskih regija pate s približno istom frekvencijom. Samo je primijećeno da se međuprostorna psorijaza pojavljuje nešto češće u narodima dalekog sjevera. Stanovnici velikih gradova i malih sela obolijevaju jednako često..

Obratite pozornost

Kliničari ukazuju na nisku učestalost interriginoznih psorijaza u zemljama gdje se tradicionalno konzumiraju velike količine ribe i morskih plodova. To indirektno ukazuje na to da su metabolički procesi uključeni u razvoj patologije, ali se obrasci samo proučavaju.

razlozi

Intertriginalna psorijaza spada u skupinu patologija s heterogenom etiologijom - to znači da kada se bolest pojavi kod jednog pacijenta, nekoliko razloga uglavnom igra ulogu..

Glavni čimbenici koji dovode do razvoja opisane patologije su:

endokrina;
razmjena;
zarazne;
imunološki;
autoimuni;
fizički;
kemijski;
opterećeno nasljedstvo.

U slučaju bolesti vidljiva je uloga endokrinih patologija - kod većine bolesnika s intertriginoznim psorijazom otkriveni su hormonski poremećaji različite težine. Osobito su često pogođeni bolesnici s dijabetesom - metabolički poremećaj ugljikohidrata, koji je uzrokovan nedostatkom inzulina u tijelu. Proučava se uloga hormona štitnjače i kore nadbubrežne žlijezde. Osobito se sumnja da su važni hipotireoidizam (smanjenje količine hormona štitnjače) i hipertireoza (povećanje njihove proizvodnje).. No podaci su donekle kontradiktorni:

kod nekih bolesnika pojavila se intertriginozna psorijaza gotovo odmah nakon takvih hormonalnih poremećaja, a njezine manifestacije su se smanjile tijekom liječenja bolesti štitne žlijezde;
kod drugih bolesnika uočene su izražene manifestacije opisane dermatološke patologije u odsutnosti hormonskih poremećaja, i obrnuto - izostale su u slučaju teškog oštećenja štitne žlijezde..

Predloženo je da je uloga ženskih spolnih hormona u razvoju intertriginozne psorijaze. No, predstavnici muškaraca i žena pate s približno istom učestalošću, tako da teorija nije našla podršku.

Istražena je uloga metaboličkih poremećaja u nastanku opisane patologije. Dakle, to je češće na pozadini poremećaja metabolizma lipida i ugljikohidrata - ali ovaj se uzorak uglavnom primjenjivao u starijih bolesnika, tako da je i dalje upitno da li faktor razmjene igra ulogu ili da su takvi poremećaji povezani s involutivnim promjenama kože uzrokovanim dobi..

U pozadini infekcije kože, opisana patologija se češće dijagnosticira. U većini slučajeva, intertriginozna psorijaza razvila se na pozadini takozvanih fokalnih infekcija - fokalnih lezija bez tendencije rasprostranjenosti. Dokazana je uloga nespecifične infekcije, koja vrlo često postaje provocator neinfektivnih patologija kože. U 85% svih kliničkih slučajeva identificirani su predstavnici stafilokoka (uključujući Staphylococcus aureus).. Ostali nespecifični patogeni sijali su manje često:

Streptokoki - diplocoki, piogeni, hemolitički, mliječna kiselina;
Proteus;
E. coli.

Proučava se uloga specifične infekcije u nastanku opisane bolesti, vjerojatno najveću ulogu imaju Kochovi štapići - uzročnici tuberkuloze.

Tako je broj pacijenata s intertriginoznom psorijazom otkrio tuberkulozu kože, ali se sugeriralo da se može razviti na pozadini psorijaze zbog pogoršanja zaštitnih svojstava kože..

U ispitivanju intertriginozne psorijaze u bolesnika otkrivena je imunološka nestabilnost - naime:

poremećaj imunih stanica;
pojačana proizvodnja citokina - biološki aktivnih tvari koje izazivaju spontani (spontani) razvoj generalizirane upale.

Otkriveno je da bolesnici s intertriginoznom psorijazom često pate od banalnih oblika infektivnih patologija - angine, različitih oblika ARVI, i tako dalje. Za ovu značajku, čak i bez duboke fizikalno-kemijske studije, postaje jasno o smanjenju razine imuniteta kod takvih pacijenata. To mogu biti imunodeficijencije, i prirođene i stečene..

Intertriginalna psorijaza se češće razvija na pozadini autoimunih patologija - one u kojima tijelo percipira vlastita tkiva kao strano i počinje se boriti s njima. Opisana patologija uglavnom je zahvatila bolesnike s takvim autoimunim bolestima kao:

sistemski lupus erythematosus - difuzna (rasprostranjena) bolest vezivnog tkiva i krvnih žila mikrovaskulature, koja se manifestira u karakterističnom uzorku u obliku leptira na koži lica;
reumatoidni artritis je sustavno oštećenje vezivnog tkiva s pretežno erozivnim i destruktivnim promjenama u malim zglobovima;
difuzna toksična gušavost (Basedow-ova bolest) - patologija koja nastaje zbog prekomjerne proizvodnje hormona štitnjače, što dovodi do tirotoksikoze (trovanje tijela tih hormona);
Hashimoto thyroiditis - upalno oštećenje tkiva štitne žlijezde, koje ima autoimuni karakter;
tip 1 dijabetes melitus (inzulin-ovisan dijabetes) - autoimuno oštećenje endokrinog sustava, čiji su glavni simptomi kronična hiperglikemija (povećanje količine šećera u krvi), poliurija (oslobađanje povećane količine urina), žeđ, gubitak težine;
multipla skleroza - bolest koja se razvija zbog uništenja mijelinske ovojnice živčanih vlakana.

Treba razumjeti da ove patologije nisu uzrok pojave intertriginozne psorijaze - zajedno s njom su posljedica autoimunih procesa u tijelu, što znači da mogu djelovati kao specifični markeri mogućeg razvoja opisane dermatološke bolesti..

Fizički čimbenici su vrlo velika skupina uzroka koji uzrokuju intertriginoznu psorijazu.. Kao prvo, to su:

nedovoljna insolacija - utjecaj sunčeve svjetlosti na kožu;
nedovoljna ventilacija kože - to dobro objašnjava zašto patologija utječe na nabore kože;
trajna ozljeda.

No ti čimbenici pogoršavaju napredovanje već postojećih elemenata osipa - njihova prisutnost nije potaknula pojavu patologije. Njihov učinak na kožu je osobito karakterističan za djecu - to objašnjava visoku učestalost intertriginozne psorijaze u djece..

Takvi se smatraju i kemijski čimbenici koji pridonose pojavi opisane bolesti, ali vrlo rijetko dovode do pojave primarnih elemenata. Otkriveno je da, ako takvi čimbenici utječu na kožu bolesnika s već dijagnosticiranom inter-trihinoznom psorijazom, već postojeći elementi (papule) rastu i mijenjaju se, ali se ne pojavljuju novi. To mogu biti kemijski spojevi koji se koriste u svakodnevnom životu, na poslu, u poljoprivredi. Najčešće, učinak kućanskih kemikalija - naime, onih koji su u izravnom kontaktu s kožom:

dezodoransi;
sapun;
kozmetičko mlijeko

i drugi.

Važno je

Najčešće je patološki učinak uočen kod izlaganja dezodoransima - kada su nadražili kožu pogođenu intertriginoznom psorijazom, a posebno su se otkrile jake povrede i najčešće komplikacije..

Uloga opterećene nasljednosti u nastanku opisane patologije tek se proučava.

Nije bilo mnogo slučajeva obiteljskog morbiditeta (kada je nekoliko rođaka istodobno patilo). Ali identificiran je gen koji određuje nasljednu predispoziciju za intertriginoznu psorijazu - ona je označena kao PSOR1. Štoviše, otkriveno je da su, s obzirom na mutacije ovog gena, došlo do poremećaja u metabolizmu lipida i ugljikohidrata, što je karakteristično za opisanu patologiju..

Simptomi intertriginous psorijaze kožnih nabora

Primarni element intertriginozne psorijaze je specifična papula koja se ne nalazi u drugim vrstama psorijaznih lezija (to je jedan od razloga zašto opisana patologija nije identificirana kao vrsta psorijaze, već kao samostalna bolest).. Njegove značajke su sljedeće:

lokalizacija - u naborima kože. Najčešće zahvaća kožu iza ušiju, u pazuha, ispod mliječnih žlijezda, kao i između prstiju i prstiju, u preponama, između stražnjice i nabora kože vanjskih spolnih organa;
u veličini - u prosjeku od 2 do 5-6 mm;
po prirodi površine - glatka, bez ljusaka, karakterizirana specifičnim sjajem, "oseka";
na konturama - s jasnim granicama;
u boji - grimizna ili tamnocrvena boja. Papule mogu ili odmah steći naznačenu boju, ili prvo postati grimizno, a zatim potamniti;
u odnosu na druge primarne elemente - papule teže spajanju, s formiranjem karakterističnih velikih žarišta, ponekad s bizarnim "geografskim" obrisima;
u odnosu na okolna tkiva - blago se diže iznad površine kože.

Nakon nekog vremena, papule podliježu eroziji - površno kršenje integriteta njihovih tkiva. Promatra se u središnjem dijelu plakova, ali se i rubovi mijenjaju - pojavljuju se specifični "volanovi" iz stanica epidermisa, koje ostaju. Na pozadini takvih procesa, papuli počinju da se smočuju - prekriveni su vlagom i skloni su daljnjoj eroziji, koja se u uvjetima natapanja naziva maceracija..

Takvi patološki procesi doprinose činjenici da se infekcija spaja. U osnovi, ona je gljivična - a to je još jedna od značajki intertriginozne psorijaze u usporedbi s drugim vrstama psorijaznih lezija.. Dolazi novi "ciklus" kliničkih manifestacija:

svrbež;
bol;
osjećaj topline u leziji.

Zbog svraba, pacijent češlja zahvaćeno područje - erozija se dugo ne zacjeljuje, dok se prekrivaju korama, koje su osušeni sekreti na erozivnoj površini..

Tijekom vremena, broj papula se spontano povećava (čak iu odsustvu izazivačkih čimbenika). Generalizacija se objašnjava slabljenjem opće i lokalne imunosti - to dokazuje činjenica da takvi pacijenti često pate od kataralnih patologija. Generalizacija procesa sugerira da je intertriginska psorijaza sustavna dermatoza, što znači da naglasak ne treba staviti na lokalno liječenje, već na sustavno.

Zbog položaja elemenata osipa u pazusima, ispod mliječnih žlijezda, između prstiju i nožnih prstiju, u preponama i na drugim mjestima ljudskog tijela, kvaliteta života se pogoršava. Dakle, u prisustvu osipa između stražnjice i područja prepona, kretanje pacijenta je teško zbog boli, osip u vanjskom području genitalija popraćen je teškim svrbežom, ali na javnim mjestima pacijent ne može ogrepsti problematično područje. Takve značajke tijeka intertriginous psorijaze negativno utječu na pacijenta emocionalno i mentalno stanje - s dugim tijek patologije, to je promatrana:

nervoza;
tearfulness;
agresivno neprikladno ponašanje.

Osobito pacijent pati kad se noću smeta svrab i bol - poremećen je san, što utječe na aktivnost osobe i njegovu dnevnu radnu sposobnost..

Obratite pozornost

Zbog činjenice da se papule "skrivaju" u naborima kože, mogu se otkriti kasno, kada je proces otišao daleko, a komplikacije su se već pridružile..

Dijagnostika intertriginozne psorijaze kožnih nabora

Dijagnoza opisane bolesti se postavlja na temelju bolesnikovih pritužbi i kliničke slike. Ali to će zahtijevati liječničko iskustvo - atipične manifestacije i odsutnost klasične trijade karakteristične za psorijazu (fenomen stearinskog mrlja, simptomi terminalnog filma i točkastog krvarenja pri skaliranju) može dovesti do konfuzije tijekom dijagnostičkog procesa i sumnjivog psorijaznog porijekla bolesti. neće.

Rezultati fizikalnog pregleda su:

tijekom pregleda - prisutnost papula na čijoj površini nakon nekog vremena dolazi do erozije;
palpacija (palpacija) - bol u području osipa. Budući da se upala razvija tijekom infekcije, regionalni limfni čvorovi reagiraju na to na mjestu formiranja papule - osobito se povećavaju njihove aksilarne i ingvinalne površine..

Instrumentalne metode istraživanja koje se koriste u dijagnostici intertriginozne psorijaze su:

pregled kože s povećalom;
pregled kože uz pomoć Woodove lampe - omogućuje vam određivanje granice između patoloških elemenata i nepromijenjenih područja kože;
biopsija - uzimanje fragmenata papule uz njihovo naknadno ispitivanje pod mikroskopom. Budući da papule mogu tvoriti mnogo, tkiva se uzimaju iz različitih dijelova zahvaćene kože - aksilarne, ingvinalne, interdigitalne i tako dalje..

Laboratorijske metode istraživanja koje su informativne u dijagnostici opisane patologije su:

kompletna krvna slika - prisutnost laboratorijskih znakova upale u obliku povećanog broja leukocita (leukocitoza) i ESR ukazuje na pristup sekundarne infekcije;
histološko ispitivanje - proučavanje strukture tkiva biopsije. Istovremeno se u gornjim slojevima kože otkrivaju hiperkeratoza (povećana keratinizacija) i infiltracija (zbijanje tkiva);
imunološko testiranje - izvedeno s kontroverznom dijagnozom.

U potonjem slučaju, pretraživanje se najčešće provodi:

antigeni tkivne kompatibilnosti;
reumatoidni faktor.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna (prepoznatljiva) dijagnoza intertriginozne psorijaze provodi se prvenstveno s takvim bolestima i patološkim stanjima sa sličnim simptomima, kao što su:

kandidijaza je jedna od varijanti gljivične infekcije izazvane mikroskopskim gljivicama sličnim kvascu roda Candida, koje su klasificirane kao oportunistički patogeni (koji pokazuju svojstva uzrokovanja bolesti samo u određenim uvjetima koji pridonose tome);
sportaška bolest - lezija epidermisa gljivične etiologije, koja se opaža u velikim kožnim naborima i manifestira u obliku ružičastih mrlja s čistim središtem i rubovima pokrivenim vezikulama i pustulama (mjehurići s odgovarajućim seroznim i gnojnim sadržajem);
rubromikoza - gljivična dermatoza, koja se manifestira hiperemijom, suhoćom, hiperkeratozom, stvaranjem malih pukotina, visećim muckanjem određenih područja kože.

komplikacije

Najčešće intertriginozna psorijaza je komplicirana patologijama kao što su:

infekcija kože;
eritroderma je uobičajena upala kože, praćena hiperemijom (crvenilom) i oticanjem, formiranjem papula, bikova (velikih plikova) i pustulama, koje nagrizaju pojavom ljuštenja, spajanja i rastu na rubovima.

Infektivna lezija može se manifestirati u obliku običnih i žarišnih upalnih kožnih bolesti. Najčešće to uzrokuje piodermu - gnojnu bolest površinskih slojeva kože.

Važno je

Transformacija intertriginozne psorijaze u eritrodermu smatra se posebno nepovoljnom..

liječenje intertriginozna psorijaza kožnih nabora

Budući da intertriginozna psorijaza može biti uzrokovana od nekoliko razloga odjednom, liječenje je složeno, uz savjete savezničkih specijalista.. To se događa:

sustav;
lokalne.

Sistemsko liječenje je lijek i ne-lijek imenovanja.

Od medicinskih lijekova najčešće u liječenju ovog patološkog stanja imenuju se:

vitamini - osobito skupine B, C, A, E, P;
koenzimi - osobito, adenozin monofosfat;
pripravci kalcija i magnezija svaki drugi dan - tečaj je 15 injekcija;
lijekove koji smanjuju osjetljivost;
sedative;
lipotropni lijekovi u kombinaciji s belladonnom;
antibakterijska sredstva za profilaksu i vezanje sekundarne bakterijske infekcije;
antivirusni lijekovi - pri spajanju sekundarne virusne infekcije;
imunosupresivi - u teškim oblicima patologije;
citostatika - s teškim oblicima bolesti s komplikacijama.

Od liječenja koje nije droga uključeni su:

hemodijaliza - ekstrarenalno čišćenje krvi pomoću stroja za umjetnu bubreg;
hemosorpcija - prikupljanje krvi iz vaskularnog sloja i njegov prolaz kroz sorbente za taloženje štetnih proizvoda;
hemofiltracija - ekstrakorporalno (izvan tijela) pročišćavanje krvi pomoću visoko propusnih membrana, a kada se ukloni određeni volumen krvi - zamjenom s posebnom otopinom.

Za nekompliciranu intertriginoznu psorijazu djeluje lokalna terapija.. Imenovanja su sljedeća:

salicilna mast;
kortikosteroidne masti - imaju izražen antiseptički, antialergijski i protuupalni učinak, olakšavaju svrab;
ultraljubičasto zračenje;
PUVA terapija - izlaganje koži dugotrajnih ultraljubičastih zračenja u kombinaciji s upotrebom fotoaktivnih tvari.

prevencija

Temelj za prevenciju intertriginozne psorijaze su sljedeće akcije:

prevencija, otkrivanje i liječenje endokrinih, metaboličkih, infektivnih, imunoloških i autoimunih bolesti;
izbjegavanje izlaganja štetnih fizičkih i kemijskih čimbenika koži;
pažljiv odabir proizvoda za osobnu njegu, izbjegavanje dezodoransa.

pogled

Prognoza za interriginoznu psorijazu je relativno povoljna - s pravodobnim otkrivanjem i adekvatnim liječenjem, njegove manifestacije se zaustavljaju, ali u razdoblju pogoršanja kvaliteta života značajno je narušena.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik