urologija

Hidronefroza bubrega uzrokuje, dijagnosticira, metode kirurškog liječenja

Hidronefroza je patološko stanje bubrega / bubrega povezano s oštećenjem izlučivanja urina, što dovodi do deformacije bubrežne zdjelice i cirkulacijskog sustava..

Ako se osim šupljina bubrega, ureter proširi, tada se taj proces naziva "ureterohidronefrozom"..

  Važno je

Hidronefrotska transformacija je opasna jer se zbog početka parenhimske atrofije gubi funkcionalna sposobnost bubrega, tj. Posljedica dugogodišnje hidronefroze je razvoj kroničnog zatajenja bubrega..

U djece, patologija se javlja u 15% slučajeva, a proces hidrotransformacije bubrega je dvostran.

Žene su patološki izložene 1,5 puta više od muškaraca.

Kod dijagnosticiranja hidronefroze kod osoba starijih od 40 godina, promjene su obično sekundarne..

Uzrok hidronefroze - sve bolesti koje sprečavaju adekvatan protok urina.

To mogu biti opstrukcije ili kontrakcije u bilo kojem dijelu mokraćnog sustava: od segmenta zdjeličnog uretera do vanjskog otvora uretre.

Hidronefroza može biti jednostrana (s obzirom na opstrukciju uretera) i 2-strana (u pozadini opstrukcije mjehura)..

Klasifikacija hidronefroze

Patologija se konvencionalno dijeli na prirođene i stečene.

razlog kongenitalna hidronefroza - abnormalnosti strukture urogenitalnog sustava, narušavajući protok urina.

Stečena hidronefrotska transformacija uvijek sekundarna i komplikacija drugih stečenih patologija urogenitalnog trakta.

Hidronefroza može biti akutna i kronična, komplicirana ili nekomplicirana..

Primjerice, kod kronične nekomplificirane hidronefroze, sekundarni upalni proces u bubrezima može biti odsutan, njihove funkcije su sačuvane, a sama transformacija postoji već nekoliko godina..

Uzroci hidronefroze

Postoje unutarnji, vanjski i funkcionalni uzroci koji sprječavaju protok urina..

Povezan s patologijom uretera

Unutarnji uzroci uključuju:

  • ureteralni račun;
  • ureteroceles;
  • LMS strogost;
  • specifične lezije, kao što je urogenitalna tuberkuloza;
  • lezija endometrioze;
  • nekroza bubrežnih papila;
  • opstrukcija u bilo kojem dijelu uretera;
  • hemo tamponada;
  • polip ili druge neoplazme uretera.

Funkcionalni razlozi uključuju: neuspjeh detruzora i atonije u neurogenom mjehuru, intersticijalni cistitis i dugotrajna perzistencija mikrobne flore s kroničnom infekcijom urinarnog trakta.

Vanjski uzroci:

  • anomalija razvoja krvnih žila (kompresija uretera s dodatnim krvnim žilama);
  • onkološki procesi u retroperitonealnom prostoru;
  • stiskanje uretera s cistama jajnika;
  • neke maligne neoplazme s klijanjem s opstrukcijom usta uretera, na primjer, rak mokraćnog mjehura, prostate, maternice, jajnika itd..
  • divertikulitis;
  • aneurizma abdominalne aorte;
  • slabljenje mišića dna zdjelice s prolapsom maternice;
  • gestacijske promjene urinarnog trakta tijekom trudnoće;
  • jatrogeno oštećenje uretera tijekom dijagnostičkih postupaka ili kirurškog liječenja;
  • tubo - ovarija jajnika sa širenjem na uretre;
  • neke bolesti crijeva.

Osim toga, abnormalno mjesto uretera, prevrtanja, uvrnutosti i zakrivljenosti dovodi do hidronefroze.

Povezan s mokraćnim mjehurom

Endogeni uzroci:

  • kamenca u mjehuru;
  • neoplazme;
  • strukturna deformacija vrata mjehura;
  • cystocele;
  • divertikul mjehura.

Funkcionalni razlozi:

  • vezikoureteralni refluks;
  • preaktivan mokraćni mjehur.

Egzogeni uzroci

  • liposis.

Povezan s uretrom

Unutarnji uzroci

  • suženje;
  • ventila;
  • divertikuluma;
  • gljivične infekcije s rastom gljivičnih kolonija;
  • odsustvo vanjskog otvora u uretri;

Vanjski uzroci - hiperplazija prostate na pozadini adenoma ili raka.

Kod dječaka se može razviti hidronefroza bubrega uslijed cicatricial fimoze kada je normalno mokrenje teško..

Faza hidronefroze

Faza 1 - ekspanzija jedne zdjelice (pyeloectasia) nije jako izražena, funkcija bubrega gotovo da nije zahvaćena.

Faza 2 - progresija patologije. I čašice i zdjelica su značajno povećane (hidrokilikoza).

Parenhim razrijeđen, oštećena funkcionalna sposobnost.

Faza 3 - bubreg je naglo povećan, atrofija parenhima je zapravo vrećica ispunjena urinom s niskom specifičnom težinom. Nema funkcije (hidronefroza).

Važno je

Težina hidronefroze ovisi o težini i razini opstrukcije, trajanju, značajkama anatomije sustava zdjelice-zdjelice.

Patologija je izraženija s intrarenalnim položajem zdjeličnog sustava.

Zdjelica, smještena izvan bolnice, prilično je elastična, a oštećenje čaša manje je izraženo.

Simptomi i znakovi hidronefrotske transformacije

Nema specifičnih simptoma hidronefroze. Ponekad je patologija asimptomatska, čak iu uznapredovalom stadiju, i to samo onda kada instrumentalne metode ispitivanja postavljaju dijagnozu.

Ako bolesnik ima urolitijazu ili rekurentni pijelonefritis, klinička slika je izraženija..

Za hidronefrozu, karakteristični su simptomi poput tupih bolova u lumbalnoj regiji, promjene u općoj analizi urina..

Ponekad se kod pacijenata s neizraženim masnim tkivom palpira uvećani, umjereno bolni hidronefrotski bubreg..

Porast temperature, slabost, zimica ukazuju na razvoj akutne upale.

Krv u urinu kod hidronefroze povezana je s fornikalnim krvarenjem u pozadini smanjenja intralokalnog tlaka i prisutna je u 20% slučajeva.. Bruto hematurija ima sljedeće karakteristike:

  • ukupno (sva mokraća tijekom uriniranja je ravnomjerno crvena);
  • kratkoročno.

Zamućenost urina, pojava neugodnog mirisa, učestalo mokrenje ukazuje na infekciju.

Od uobičajenih znakova, uočeni su slabost, umor, žeđ, velika količina dnevnog mokraće, blijeda koža na pozadini anemije..

Važno je

Takvi simptomi imaju kronično zatajenje bubrega, stoga je potrebno proći potpuni pregled..

Osim kroničnog zatajenja bubrega, hidronefroza može biti komplicirana uronefrolitiazom (urolitijaza), povišenim krvnim tlakom nefrogenog porijekla i akutnom upalom bubrega..

Dijagnostičke mjere

Važno je ne samo utvrditi sve dijagnostičke znakove hidronefroze, nego i identificirati uzrok, procijeniti funkcionalnu sposobnost kontralateralnog bubrega..

Kliničko i urološko ispitivanje provodi se u sljedećem volumenu:

  • opća analiza krvi i urina;
  • urin bakposev s definicijom patogena;
  • biokemija krvi;
  • elektrolita;
  • skrining za urogenitalnu tuberkulozu (uz stalnu prisutnost leukocita u mokraći, ali sterilni rezultati sijanja urina za floru);
  • Ultrazvuk bubrega s doplerom;
  • pregled i izlučivanje urografije;
  • vaskularna cistouretrografija;
  • dinamička scintigrafija s procjenom funkcionalnog kapaciteta svakog bubrega.

Ako se sumnja na patologiju tumora, može se izvršiti MR..

Prema indikacijama mogu se provesti dodatne metode ispitivanja..

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza provodi se s policističnom bolesti bubrega (s dvosmjernim procesom), solitarnom cistom, malignim neoplazmama..

Kod istodobne boli isključena je urolitijaza i nefroptoza. Često postoji kombinacija spuštenog bubrega s LMS strikturom..

Ako je u urinu purija i hematurija, isključite onkologiju, pinefrozu i tuberkulozu.

Pyelcalocalectasia, osim hidronefroze, može se pojaviti pod uvjetima kao što su:

  • uzimanje diuretičkih lijekova;
  • insipidus dijabetesa;
  • zdjelica vanbračna;
  • parapelvična cista;
  • papilarna nekroza;
  • diverticula čaša;
  • trudnoća.

Kako liječiti hidronefrozu

Radikalno liječenje hidronefroze - operacija. Ako to nije moguće zbog teških bolesti, propisati simptomatsku konzervativnu terapiju..

Primijenite sljedeće lijekove:

  • antispazmotike;
  • antihipertenzivni lijekovi;
  • antibiotike;
  • sredstva za poboljšanje cirkulacije krvi;
  • biljni lijekovi.

Kirurško liječenje bolesnika

Ovisno o stadiju bolesti i stanju kontralateralnog bubrega, odaberite količinu kirurškog liječenja. Operacije za hidronefrozu provode se s nadomjestkom organa i očuvanjem organa.

Ako od parenhimskog tkiva bubrega gotovo da i nema, a kao komplikacija prisutna nefrogena hipertenzija ili pijonefroza, oni koriste nefrektomiju.

Svrha operacije za hidronefrozu je vratiti normalan prolaz urina..

Indikacije za operaciju:

  • povratak pijelonefritisa;
  • sekundarna urolitijaza;
  • negativna dinamika biokemijskih indeksa krvi, što ukazuje na gubitak funkcionalne sposobnosti bubrega;
  • neprihvatljiva kvaliteta života zbog boli;
  • CRF.

Indikacije za CHNS ili stentiranje:

  • akutna upala;
  • progresija kroničnog zatajenja bubrega s 2-stranom lezijom;
  • jedini urođeni ili samo funkcionirajući bubreg s hidronefrotskom transformacijom;
  • u bolesnika s boli, s teškim komorbiditetima, što je prepreka radikalnoj intervenciji;
  • u završnoj fazi hidronefroze kako bi mogli procijeniti učinak bubrega prije odlučivanja o nefrektomiji ili rekonstruktivnoj kirurgiji.

Rekonstrukcijske intervencije su otvorene, endourološke, laparo - i retroperitoneoskopske..

otvoren:

  • ureteropieloanastamoza s ekscizijom suženog fragmenta (Andersen-Heins plastika);
  • plastična kirurška kirurgija (Calpe de Wyrd, Foley);
  • ureterokalikoanastamoz (Neyvirt).

Navedene operacije - klasične intervencije u urologiji za hidronefrozu. Relativno nedavna upotreba endoskopske operacije perkutanog ili transuretralnog pristupa:

  • sondiranja;
  • dilatacija balona;
  • endotomiya.

Koja je operacija bolja za hidronefrozu odlučuje se u svakom slučaju pojedinačno.

Prednosti otvorenih intervencija uključuju uspjeh, dovoljno iskustva, mogućnost naprednijih kirurških zahvata, ako je potrebno. Imajte na umu da se u slučaju neuspjeha nefrektomija izvodi u 6-10% slučajeva..

Laparoskopske operacije imaju svoje negativne strane i prednosti:

  • manje su traumatični,
  • razdoblje rehabilitacije je kraće,
  • nema ožiljaka.

Nedostaci uključuju tehničku složenost izvedbe, dulju anesteziju.

Obratite pozornost

Prema statistikama, endoskopske metode za hidronefrozu uspješne su u 75-100% slučajeva s primarnom intervencijom i 65 do 90% s ponovljenom intervencijom..

Endopelotomija izvedena perkutanim ili transuretralnim pristupom, s ugradnjom drenaže stenta 1,5 mjeseci - najučinkovitija od svih endoskopskih intervencija.

Što učiniti nakon operacije da se brže oporavi

Nakon 4-6 tjedana, ako nema upalnog procesa, stent se uklanja nakon endoskopske operacije..

Ako je operacija otvorena, drenaža se uklanja nakon 3-6 tjedana..

Nakon otpusta iz bolnice, pacijenta treba nadzirati ambulantni urolog..

Za profilaktičke svrhe propisani su uroseptici i biljni diuretici.. Svakih 14 dana trebate tražiti pokazatelje krvi i urina. Kod većine bolesnika promjene u urinu traju dulje vrijeme, do 2 do 3 mjeseca. Povremeno se prati razina uree i kreatinina u krvi. Na povećanju ovih pokazatelja prikazana je konzultacija nefrologa.

Ako nema promjena u analizama, krv i urin se daju jednom u 3 mjeseca tijekom prve godine nakon operacije. Ultrazvučna dijagnostika provodi se 2 puta godišnje..

Hidronefroza: ishod bolesti

Prognoze, kvaliteta života i rehabilitacijski potencijal ovise o uspješnosti oporavka prolaska urina i postotku funkcionalne sposobnosti bubrega.. Ako su indikatori ureje, kreatinina normalni, au općim kliničkim ispitivanjima nema dokaza za akutni upalni proces, općenito, prognoza je povoljna.

Simptomatska terapija hidronefroze u odsutnosti kirurškog zahvata je neučinkovita, stoga je u ovom slučaju prognoza ozbiljna, pogotovo ako je proces hidronefrotske transformacije dvosmjerni.

Victoria Mishina, urolog, liječnica