Hidronefroza je opasno stanje koje se razvija na pozadini mokraćnog sustava. Patološki proces se sastoji u širenju sustava bubrežnih čaša, koji se brzo razvija. Glavna opasnost od hidronefroze je u tome što simptomi bolesti ne smetaju pacijentu u prvoj fazi, kada se proces još uvijek može preokrenuti i početi se manifestirati samo u fazi kada su bubrezi blizu prestanka funkcije. Najviše osjetljivi na razvoj hidronefroze su mladi u dobi od 20 do 50 godina, a prema statistikama, žene pate od hidronefroze gotovo 1,5 puta češće od muškaraca. U većini slučajeva zahvaćen je jedan od bubrega, ali u gotovo 10% slučajeva razvija se bilateralni patološki proces..
Klasifikacija i etiološki čimbenici hidronefroze
Uzroci hidronefroze uključuju različite opstruktivne procese u mokraćnom sustavu. Uzrok blokade može biti prisutnost kamenja ili stranih tijela u urinarnom traktu, kao i razne strukturne anomalije: adhezije, nenormalno locirane krvne žile, patologije strukture uretera ili tumora..
Postoje četiri vrste hidronefroze u skladu s etiologijom bolesti:
- opstrukcija zdjelično-ureteralnog segmenta;
- opstrukcija duž uretera;
- opstrukcija donjih segmenata urinarnog trakta;
- kršenje inervacije mokraćnih organa.
Postoje dvije glavne vrste hidronefroze: primarne - zbog prisutnosti prirođenih barijera u mokraćnom sustavu, i sekundarne, čiji je uzrok stečena komplikacija druge patologije mokraćnog sustava. Osim toga, razlikuju se jednosmjerna i dvostrana hidronefroza, aseptična ili inficirana i zatvorena (potpuna opstrukcija), otvorena (djelomična opstrukcija) ili intermitentna (intermitentna opstrukcija, ovisno o položaju tijela u prostoru)..
Klinička slika hidronefroze: najčešći simptomi
Tijekom hidronefroze uobičajeno je razlikovati tri faze:
- Pyeloectasia je najpovoljnija faza u kojoj se samo ekspanzija bubrežne zdjelice odvija, a funkcija bubrega apsolutno nije narušena. U ovoj fazi nema simptoma i, prema tome, pacijentove pritužbe nema..
- Prehydronephrosis - u ovoj fazi postoji ekspanzija bubrežnih i bubrežnih šalica. Kada se to dogodi, parenhimsko tkivo bubrega je stanjivanje, što dovodi do narušavanja njegove funkcije. U ovoj fazi, pacijenti se žale na intenzivnu bol u području bubrega, a bol može biti konstantna, tupa, bolna i manifestirati se kao bubrežna kolika. Tijekom napada grčeva, bubreg se može palpirati, napeti i bolan na palpaciji. Česti simptomi druge faze su groznica, zimica, pa čak i mikro- i bruto hematurija..
- Faza hidronefroze je treća i najopasnija faza bolesti. U trećoj fazi javljaju se atrofične promjene u parenhimu bubrega, bubrežna karlica gubi tonus, zbog čega se bubreg pretvara u jednu veliku šupljinu, razvija se distrofija živčanog tkiva, bubreg umire. U fazi hidronefroze, još jedan važan simptom dodan je glavnim simptomima - deformaciji trbušnog zida značajno povećanim bubrezima. U nekim slučajevima kapacitet takvog patološki izmijenjenog bubrega može doseći više od dva litra..
Laboratorijske i instrumentalne metode za dijagnostiku hidronefroze
U dijagnostici hidronefroze najvažnije informacije daju instrumentalne metode istraživanja. Laboratorijske metode su informativne u slučaju inficirane hidronefroze, kada se u testovima urina utvrđuju znakovi upale.
Urografija je radiološki pregled mokraćnog sustava, koji daje informacije o opsegu povećanja zdjeličnog sustava bubrega, pomaže u vizualnom određivanju razine opstrukcije. Angiografija daje informacije o stanju krvnih žila bubrega, koje u slučaju hidronefroze postaju tanje i ispupčene. Najviše informativne metode za dijagnosticiranje hidronefroze su ultrazvuk i kompjutorska tomografija, jer se mogu koristiti za dobivanje najdetaljnijih informacija o stanju cijelog mokraćnog sustava..
Značajke liječenja hidronefroze: konzervativne i kirurške metode
Izbor liječenja hidronefroze izravno ovisi o tome što je uzrokovalo blokadu mokraćnog sustava. Štoviše, što je ranije uzrokovanje opstrukcije eliminirano, manje će se ireverzibilne promjene dogoditi u tkivima bubrega, te će, prema tome, prognoza za pacijenta biti bolja. U slučaju opstrukcije mokraćnog sustava, vrši se litotripsija - postupak drobljenja kamenja. Danas je najpopularnija metoda laserske litotripsije. Kirurška ureteroliza koristi se u slučaju vanjske opstrukcije uretera pomoću vlaknastog tkiva, a za uklanjanje opstrukcije pomoću žila, premještaju se ili stvaraju karlično-ureteralna anastomoza. U prisutnosti strikture, ureteri koriste balonsku dilataciju ili bougienage. U slučaju razvoja atrofičnih promjena u parenhimu bubrega, neophodno je proizvesti nefrektomiju kako bi se izbjegao razvoj infektivnih komplikacija hidronefroze..