urologija

Simptomi hipertonske i hipotonične disfunkcije mjehura i liječenje

U ovom članku razmatramo hipertoničnu i hipotoničnu disfunkciju mjehura zbog urinarne inkontinencije. Naveli smo znakove i simptome prekomjerno aktivnog mokraćnog mjehura, atone mokraćnog mjehura, glavne uzroke razvoja patologije. Također recite o liječenju disfunkcije mokraćnog mjehura, ovisno o vrsti - razmotrite režime liječenja s popisom lijekova za urinarnu inkontinenciju.

 

Prekomjerno aktivan mjehur

Neurogeni mjehur (hiperaktivni mjehur, OAB) je kompleksni simptom, praćen neodoljivim porivom za uriniranjem (urgentno), urinarnom inkontinencijom i učestalim mokrenjem, bez obzira na infekciju.

ICD kod - N31.0

Sindrom preaktivnog mokraćnog mjehura je vrlo čest, prema statistikama, simptomi OAB s inkontinencijom javljaju se u 10% bolesnika, bez inkontinencije - u 7,5%.

Bolest je češća u žena; znakovi patologije zbog hiperplazije prostate i pridruženih kirurških intervencija mogu se pojaviti kod starijih muškaraca.

Neurogeni poremećaji središta živčanog sustava i putevi kičmene moždine za patogenezu. Ne-neurogena uključuje slabljenje detruzora, znakove opstrukcije donjeg urinarnog trakta i slabljenje mišića dna zdjelice, što dovodi do promjene položaja mokraćne cijevi i mjehura..

Ne postoji jedinstvena teorija razvoja patologije do danas, ali stručnjaci smatraju sljedeće teorije vrijedne pažnje:

  • neurogene;
  • miogenih;
  • urotelijalnih.

Predisponirajući čimbenici za preaktivan mokraćni mjehur

To uključuje:

  • dob;
  • prekomjerna težina i pretilost;
  • kronična nikotinska intoksikacija;
  • disfunkcija intestinalnog hipotoničnog tipa s konstipacijom;
  • postojana mikrobna flora;
  • hormonska nestabilnost.

Znakovi i simptomi preaktivnog mjehura

Prekomjerno aktivan mokraćni mjehur karakterizira povećan tonus mišića, uključujući detrusor i sfinkter. Inače, OAB se naziva "hipertenzivna neurogena disfunkcija mjehura".

Za ovu patologiju karakterizira iznenadna (hitna) potreba za spontanim protokom urina.

Zbog konstantnog hiperonusa dolazi do nelagode u donjem dijelu trbuha. Noću, želja za mokrenjem može se pojaviti 6 do 10 puta, uz izlučivanje 15 do 20 ml urina..

Pacijent osjeća prolaz urina kroz urinarni trakt, ali ne može kontrolirati mokrenje..

Hipotonična disfunkcija mjehura

Izdvojite disfunkciju mokraćnog mjehura hipotoničnog tipa.

U hipotoničnom obliku mjehur se prelijeva urinom, a vrlo je teško započeti čin mokrenja.. Tijekom miješanja morate stalno gurati, osjećaj punine mjehura ne prolazi ni nakon odlaska na zahod.

Kod prenaprezanja zidova i slabog tonusa dolazi do spontanog mokrenja (parazitska ishurija, parazitska ishurija).

Disfunkcija mjehura, zajedno s hipotenzijom, može imati takve štetne učinke kao:

  • formiranje refluksa;
  • hidronefrotska transformacija bubrega;
  • nefrourolitiaz;
  • kronična infekcija urinarnog trakta;
  • cistitis,
  • pielonefritis i pr.

ohGlavni uzroci hipotusa mokraćnog mjehura (atonija) su sljedeći:

  • ozljede i tumori kičmene moždine i mozga;
  • povijest neurološke kirurgije;
  • sustavne bolesti;
  • neke psihijatrijske patologije;
  • bolesti koje uzrokuju opstrukciju donjeg urinarnog trakta;
  • težak porod;
  • udaraca.

Dijagnostičke mjere za disfunkciju mjehura

Neurogeni mjehur - dijagnoza koja se utvrđuje isključivanjem drugih patologija, jer znakovi i simptomi neurogenog mjehura mogu biti slični drugim bolestima urogenitalnog trakta: cistitis, infekcija mokraćnog sustava, prostatitis itd..

Stoga je propisan test mokraće, Nechiporenko test, kompletna krvna slika.

Ako je bakteriurija prisutna u urinu, bakposev se provodi kako bi se identificirao patogen i njegova osjetljivost na lijekove..

Uz normalan rezultat urina, sjetva se propisuje kada klinički simptomi ne eliminiraju upalni proces u mjehuru..

Kod bolesnika povezanih s dobi, osobito žena, bakteriuriju se često dijagnosticira u općoj analizi urina.. Ako nema simptoma upale, tada je njegovo liječenje kako bi se riješilo urinarne inkontinencije kod starijih bolesnika neprikladno..

Utvrđena je analiza krvi za razinu glukoze, jer se simptom dijabetesa melitusa smatra čestim mokrenjem tijekom dana, što nije povezano s neurogenim mokraćnim mjehurom..

Žene se pregledavaju na ginekološkoj stolici bez prekida, pregledavaju ih vagina i cerviks na ogledalima.

Procijenite sljedeće aspekte:

  • tonus mišića zdjelice;
  • anatomski položaj organa;
  • kontraktilnost mišića;
  • izgled tkanina.

Atrofične promjene, suhoća sluznice vagine posljedica je nedostatka estrogena, što je jedan od predisponirajućih čimbenika u razvoju neurogenog mjehura..

Pozitivni refleks kašlja može ukazivati ​​na stresnu urinarnu inkontinenciju..

Prolaz neuropatologa je opravdan, jer se smatra važnim održati osjetljivost u području kukova, perineuma, anusa.

Potpuni gubitak takvog stanja govori u prilog periferne neuropatije i oštećenja kičmene moždine..

http://kuncevo.open-clinics.ru/upload/medialibrary/2c5/2c5aad8849ccb30b3fcd56cc251643c2.jpg

Cistoskopsko ispitivanje bit će važno u sljedećim slučajevima:

  • sumnja na popratnu patologiju, na primjer, tumor, kamenje mjehura na pozadini hematurije;
  • ako postoji potreba za uklanjanjem ekstrauretralne urinarne inkontinencije.

Ultrazvuk će pomoći u dijagnosticiranju komorbiditeta.

Ispitivanje se provodi uz kontrolu rezidualnog urina. Zatezno punjenje mjehura, koje je potrebno za bolju vizualizaciju, nije uvijek moguće..

Važno je

Ako dijagnoza OAB s urinarnom inkontinencijom postoji već duže vrijeme, tada se mikrocista razvija kao komplikacija - smanjenje kapaciteta mokraćnog mjehura..

Procijeniti stanje donjeg mokraćnog sustava i odrediti daljnju taktiku liječenja, izvesti urodinamičke studije:

  • uroflowmetry,
  • cistometrijskih.

MRI kičmenog stupa i lubanje se propisuje za hipotonezu mjehura..

Liječenje funkcionalnih poremećaja mokraćnog mjehura

Prekomjerno aktivan mjehur

Da biste stvorili novi model mokrenja, pribjegavajte treningu mjehura tijekom liječenja i gimnastike., s ciljem jačanja mišića dna zdjelice.

Preporučuje se postupno povećavati interval između djelovanja mokrenja, najmanje 15 minuta u 7-10 dana, dok ne dostigne 3 do 3,5 sata..

Preporučite zadnji unos tekućine 4 sata prije spavanja.

Uklonite iritantne učinke na napitke mjehura:

  • alkohol, uključujući pivo;
  • soda;
  • jaki čaj i kava.

Tretman lijekovima

U modernoj urologiji Vesicare (Solifenacin) se smatra najučinkovitijim, uzima se u 5 mg jednom dnevno tijekom 1 do 3 mjeseca. U prvih 10 dana liječenja možete koristiti povećanu dozu Vesicarea u količini od 10 mg.

Važno je

Produženi oblici M-antiholinergika, kojima pripada i Vesicard, manje su vjerojatno da će izazvati suha usta i terapijski učinak se brže razvija..

Postoje antimuskarinski lijekovi različitog kemijskog sastava, ali ih bolesnici toleriraju lošije zbog više nuspojava..

To uključuje:

  • tolterodin;
  • tropia klorid;
  • oksibutinin.

Kod starijih bolesnika antimuskarinski lijekovi se propisuju s oprezom, jer postoje dokazi o povećanom kognitivnom oštećenju..

Novi lijek za urinarnu inkontinenciju - Mirabegron, poznat pod nazivom marke Betmiga, iz skupine beta-3 agonista.

Prema studijama, lijek nema neželjeno djelovanje antikolinergika:

  • suha usta;
  • zatvor.

Betmiga je pogodna za one bolesnike koji nisu propisani m-antikolinergici zbog kontraindikacija za povećanje intraokularnog tlaka..

Režim doziranja: 50 mg jednom dnevno.

Po preporuci psihijatra, ponekad su u shemu uključeni triciklički antidepresivi..

Ako postoji dokazani manjak estrogena (hipoestrogenizam), tada je moguća nadomjesna hormonska terapija..

Važno je

Žene ne bi trebale koristiti same estrogene, jer bez prethodnog pregleda mliječnih žlijezda i genitalija postoji rizik od razvoja malignih neoplazmi..

Neurogeni mjehur s poremećajima hipotoničnog mokrenja

Nema posebnih priprema..

Korekcija osnovne bolesti, antispazmodici, diuretici, agensi za pojačavanje, vitaminska terapija, nootropi i fizioterapija.

Ako mjere nisu dovele do uspjeha, moguće je nametanje epicistostomske drenaže ili periodičnog izlučivanja urina pomoću katetera.

Uklanjanje prepreka za otjecanje urina (na primjer, operacija uklanjanja hiperplastičnih žlijezda prostate) ne jamči obnovu tona zidova i detruzora.

Fizioterapijski tretman

Kao dodatna komponenta u shemi opće terapije koriste se laserska terapija, elektrostimulacija i toplinska primjena..

Obratite pozornost

Izbor fizioterapije ovisi o vrsti funkcionalnih poremećaja mokraćnog mjehura..

Fizioterapija za hipertoniju mokraćnog mjehura

Utjecaj se provodi na području mjehura, sfinktera i detruzora. S hipertonikom se primjenjuju postupci koji imaju simpatomimetičko i antispazmodično djelovanje s ciljem opuštanja mišića..

Manipulacije, opuštajući sfinkter i detruzor s neurogenim mjehuru:

  • Kolinolitička elektroforeza (Platyfilin, Eufillin, Atropin), tijekom 10 - 12 dana, vrijeme izlaganja od 10 - 15 minuta.
  • Utjecaj ultrazvuka na područje kralježnice i mjehura, 5-7 minuta po zoni, tečaj 10-12 dana.
  • Primjena parafina zbog toplinskog učinka opušta spazmodični detruzor, postupak traje do 40 minuta, tijek liječenja je 12 - 14 sjednica.

Područje primjene je donji dio trbuha ili se koriste aplikacije za gaćice..

Fizioterapija za poremećaje funkcije hipotoničnog mjehura

Ako se dijagnosticira poremećaj mokraćnog mjehura hipotoničnog tipa, mišiće, naprotiv, treba stimulirati.. korištenje:

  • sinusoidalne modulirane struje, tijek od 10 dana;
  • dijadinamska terapija 7 minuta 10 dana;
  • kolinomimetička elektroforeza (Prozerin, Galantamin), tijekom 12 sesija.

Za normalizaciju rada autonomnog sustava u neurogenom mokraćnom mjehuru koristite sljedeću fizioterapiju:

  • galvanizacija;
  • infracrvena laserska terapija;
  • ultraljubičasto zračenje;
  • terapija blatom.

U specijaliziranim klinikama provode se uretralni i rektalni učinci na vrat mjehura, što je dobro za održavanje integriteta vodljivih sustava..

Mishina Victoria, urolog, liječnik