ginekologija

Disfunkcija jajnika Zašto se planira planiranje trudnoće?

Disfunkcija jajnika (disfunkcija jajnika) se kaže kada je funkcija tvorbe hormona poremećena u spolnim žlijezdama, što dovodi do prestanka ovulacije i neuspjeha menstrualnog ciklusa. Ovo stanje se ne smatra samostalnom bolešću, već sindromom koji se opaža kod ginekoloških i somatskih bolesti ili služi kao uzrok njihovog nastanka.. Disfunkcija jajnika uzrokuje upalu ili endokrinu patologiju.

Glavna manifestacija ove patologije je disfunkcionalno krvarenje uterusa, koje traje više od 7 dana i opaženo je nakon odsutnosti menstruacije više od 35 dana ili nepravilnih i čestih (manje od 21 dana) menstrualnih perioda koji se javljaju u različitim vremenskim intervalima..

Obratite pozornost

Normalno, menstrualni ciklus traje 21 do 35 dana, a trajanje menstruacije je 3 do 7 dana. Volumen ukupnog gubitka krvi tijekom menstruacije ne prelazi 100 - 150 ml. Kršenje pravilnosti, trajanja ciklusa ili smanjenje / povećanje volumena menstrualnog gubitka krvi zahtijeva konzultiranje ginekologa i ukazuje na razvoj disfunkcije.

Što uzrokuje disfunkciju jajnika

Hormoni koje sintetizira prednja hipofiza regulira funkciju spolnih žlijezda: FSH, LH, prolaktin.

Svaka faza ciklusa odgovara određenom omjeru tih hormona, što stvara odgovarajuće uvjete za sazrijevanje glavnog folikula, njegovo pucanje, oslobađanje jajne stanice i njezinu naknadnu oplodnju. S poremećajima u hipotalamičko-hipofizno-jajnom sustavu, izlučivanje hormona hipofize mijenja se, što utječe na funkciju jajnika koji stvaraju hormone i uzrokuje povredu ovulacije, tj. Ne javlja se.. Poremećaj u funkcioniranju ovog sustava može izazvati:

  • Upala zdjeličnih organa. Razvoj adneksitisa, ooforitisa, cervicitisa ili endometritisa uzrokovan je kršenjem pravila o intimnoj higijeni, prodiranju infektivnih agensa krvlju ili limfom iz drugih upalnih žarišta (upala slijepog crijeva, hepatitisa, pankreatitisa itd.), Hipotermije, ARVI, kršenja tehnike ispiranja.
  • Patologija hipotalamusa / hipofize. Prekidi u izlučivanju faktora oslobađanja hipotalamusa ili hormona hipofize mogu uzrokovati tumore, zarazne bolesti ili ozljede mozga.
  • Neoplazme i hormonska patologija reproduktivnog sustava. Endometrioza jajnika ili maternice, maligni proces cerviksa ili tijela maternice, cistične formacije i tumori gonada.
  • Kongenitalna ili stečena endokrina patologija. Šećerna bolest, prekomjerna težina, bolesti štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde.
  • Somatske bolesti. Patologija jetre, zatajenje jetre, anemija i maligni krvni procesi, bubrežna i kardiovaskularna insuficijencija.
  • Prekid trudnoćei. Disfunkcija jajnika može uzrokovati umjetni prekid trudnoće (osobito opasan je prekid prve trudnoće) i pobačaj.
  • Intrauterina naprava. Nepravilan raspored IUD-a u maternici, zanemarivanje kontraindikacija pri ugradnji IUD-a, nedostatak redovitog praćenja nošenja intrauterinog kontraceptiva.
  • Psihološka / fizička iscrpljenost. Dugoročni ili stalni stres, teški fizički rad, nedostatak sna, neusklađenost s režimom rada i odmora, neuroze.
  • Vanjski čimbenici. Klimatske promjene i vremenska zona, oštećenje zračenja, nekontrolirano uzimanje kontracepcijskih sredstava i hormonskih lijekova, drastičan gubitak težine, produljena insolacija, anoreksija.
Važno je

Disfunkcija jajnika često se razvija u emocionalno labilnim ženama koje prekomjerno reagiraju na kućne, obiteljske ili radne probleme..

Kliničke manifestacije

Simptomi disfunkcije jajnika uključuju:

  • Neuspjeh menstrualnog ciklusa. Povrijeđeno je trajanje i učestalost ciklusa, što se može očitovati njegovim produljenjem (preko 35 dana) ili skraćivanjem (manje od tri tjedna). Također je prisutna i pravilnost menstrualnog toka, moguće je pojavljivanje acikličkog izlučivanja krvi u sredini ciklusa ili uoči menstruacije. Priroda menstrualnog toka varira od oskudnih do teških i dugotrajnih. Dugotrajno i intenzivno krvarenje naziva se disfunkcionalno krvarenje iz maternice.. Ponovljeno krvarenje uzrokuje razvoj kronične posthemoragijske anemije (letargija, slabost, vrtoglavica, gubitak apetita, bljedilo kože). U nekim slučajevima dolazi do prestanka menstruacije tijekom 6 mjeseci ili više, što se naziva amenoreja..
  • Hormonske manifestacije. Često se disfunkcija jajnika javlja s znakovima predmenstrualnog sindroma, što se očituje razdražljivost ili, naprotiv, letargija, apatija i suza. Promjene u razini hormona dovode do skokova krvnog tlaka (raste, zatim se smanjuje), pogoršanja izgleda (promjena kose u obliku njihove tuposti, krhkosti, promjena noktiju - pilinga, prorjeđivanja, pojavljivanja inkluzija i poprečnih traka). Koža se također pogoršava: povećava se sadržaj masti, pojavljuju se akne. Prekomjerni rast dlake na licu / tijelu (hirzutizam), prekomjerno dobivanje na težini do razvoja pretilosti uz nastanak strija na trbuhu i bokovima su mogući..
  • Bolni sindrom. Jedan od znakova disfunkcije jajnika je bol koja je tupa, bolna ili grčeva u prirodi. Bol je lokaliziran u donjem dijelu trbuha iu lumbosakralnom području. Bol se može pojaviti u sredini ciklusa (predviđena ovulacija), prije i tijekom menstruacije..
  • Ovulacijski poremećaji. Promjena omjera hormona hipofize ne osigurava potpuno sazrijevanje folikula i naknadnu ovulaciju. Anovulacija se razvija, a rezultat je neplodnost. Kada je došlo do ovulacije i oplodnje, javlja se spontani pobačaj trudnoće prema tipu pobačaja ili propuštenog pobačaja (insuficijencija žutog tijela).
Obratite pozornost

Pojava barem jednog od ovih simptoma ukazuje na razvoj disfunkcije jajnika i zahtijeva pozivanje liječnika. Neblagovremena patologija dovodi do razvoja neplodnosti i pobačaja.

Posljedice i komplikacije

Sljedeće bolesti mogu biti skrivene pod disfunkcijom jajnika:

  • ektopična trudnoća (pojedinačno acikličko krvarenje);
  • prekancerozni ili kancerozni proces cerviksa;
  • maligna neoplazma maternice.

Nedostatak pravodobne dijagnoze i adekvatnog liječenja patologije je prepuna razvoja:

  • neplodnost;
  • uobičajeni pobačaj;
  • hiperplazija / rak endometrija;
  • vegetativni kardiovaskularni poremećaji;
  • fibroidi maternice;
  • genitalna endometrioza;
  • mastitis;
  • rak dojke;
  • osteoporoza (produljeni hormonski poremećaji uzrokuju poremećaje metabolizma kalcija).

dijagnostika

Ako se sumnja na disfunkciju jajnika, ginekolog isključuje izvanmaterničnu trudnoću i neoplazmu cerviksa i maternice. Nakon proučavanja kalendara pacijenta, prikupljanja pritužbi i anamneze, liječnik obavlja ginekološki pregled i izrađuje plan pregleda određenog pacijenta.. Popis dijagnostičkih metoda uključuje:

  • Ultrazvuk s transvaginalnim senzorom zdjeličnih organa;
  • Ultrazvuk nadbubrežne žlijezde, štitnjača (ako je indicirana);
  • vaginalni razmaz;
  • PCR za otkrivanje / isključivanje skrivenih genitalnih infekcija;
  • određivanje FSH, LH, prolaktina, progesterona, estrogena;
  • OAK, OAM;
  • određivanje hormona štitnjače i nadbubrežnih žlijezda (ako je indicirano);
  •  Rendgenska snimka lubanje, CT, MRI mozga (isključuje patologiju hipofize);
  • elektroencefalografija - identifikacija lokalnih patoloških žarišta u mozgu;
  • odvojenu dijagnostičku kiretažu (prvo cervikalni kanal, zatim uterus maternice), nakon čega slijedi histološki pregled dobivenog materijala.

U slučaju krvarenja iz maternice potreban je test zgrušavanja krvi..

Liječenje disfunkcije jajnika

Glavni ciljevi liječenja ove patologije su:

  • hemostaza (zaustavljanje krvarenja iz maternice);
  • uklanjanje uzroka disfunkcije jajnika;
  • Redoviti oporavak ciklusa i ovulacija.

Liječenje blage patologije provodi se ambulantno. U slučaju krvarenja iz maternice pacijent je hospitaliziran..

Obratite pozornost

Učinkovitost liječenja disfunkcije jajnika uvelike ovisi o reviziji načina života, a to je normalizacija sna i odmora, povećanje tjelesne aktivnosti tijekom sjedilačkog načina života i smanjenje tjelesne aktivnosti u slučaju fizičke iscrpljenosti..

Također se preporučuje pridržavanje načela zdrave prehrane uz optimalan sadržaj bjelančevina, masti, ugljikohidrata, vitamina i minerala, uklanjanje stresnih situacija, odustajanje od loših navika i, ako je moguće, optimizacija radnih uvjeta (izbjegavanje noćnih smjena, prerada, industrijski rizici) ili promjena radnih mjesta.

Za zaustavljanje krvarenja uterusa izvodi se kirurška hemostaza - odvojena terapeutska i dijagnostička kiretaža. Nakon zahvata provodi se histeroskopija kako bi se odredilo uklanjanje cijele sluznice i isključili fibroidi maternice, adenomioza, polipoza endometrija i druge patologije. Grebanje se nužno šalje na histološko ispitivanje. Nakon terapijske kiretaže propisana je simptomatska terapija krvarenja (dicinon, reducirajući lijekovi, askorutin)..

Sljedeća faza liječenja je prevencija krvarenja iz maternice.. Da bi to učinili, pacijentu se propisuju lijekovi progestin (duphaston ili utrogestan) od 16 do 25 dana u ciklusu. U ovom slučaju, prvi dan ciklusa smatra se danom terapijske i dijagnostičke kiretaže. Nakon prestanka primjene gestagena, uzima se sedmodnevna pauza, tijekom menstrualnog iscjedka započinje prvi dan krvarenja kao prvi dan novog menstrualnog ciklusa. Zatim se za daljnju normalizaciju ciklusa propisuju oralni kontraceptivi (za 3 do 6 mjeseci)..

Paralelno sa simptomatskom hemostazom liječi se post-hemoragijska anemija (lijekovi koji sadrže željezo, u teškim slučajevima, transfuzija krvi).. U slučaju otkrivanja upalnih procesa genitalnih organa i skrivenih genitalnih infekcija propisan je tijek protuupalnog i antibakterijskog liječenja. U prisutnosti somatske patologije, prilagođava se liječenje kroničnih bolesti..

Važno je

Pacijenti koji se liječe zbog disfunkcije jajnika kontraindicirani su kod uvođenja i nošenja intrauterinog uređaja..

Planiranje trudnoće

Ako pacijent s tom patologijom planira trudnoću, propisan je tretman, čiji je cilj vraćanje ovulacije. Kontrolu terapije u pripremi za trudnoću provodi ginekolog-endokrinolog..

Prva faza liječenja Sastoji se od propisivanja lijekova za stimulaciju ovulacije - antiestrogena (clostilbegit, prophasis, menortopin, Humegon).

Prijem navedenih lijekova provodi se od 5 do 9 dana ciklusa tijekom 3 menstrualna ciklusa. Tijekom razdoblja liječenja ženama se propisuje ultrazvučni nadzor kako bi se pratila stopa sazrijevanja folikula. Broj ultrazvučnih pregleda ovisi o kliničkoj slici i određuje ga pojedinačno liječnik..

Čim glavni folikul dosegne 18 mm, a debljina endometrija je 8–10 mm, injektira se korionski gonadotropin (intramuskularno). Uvođenje hCG-a je potrebno za razbijanje folikula i oslobađanje jajašca iz njega. Opisani režim liječenja propisan je za razdoblje primanja stimulansa ovulacije (za 3 ciklusa).

na drugi stupanj terapije Preparati koji sadrže progesteron (Duphaston, utrogestan) uzimaju se od 16. do 26. dana ciklusa, koji podržavaju rad žutog tijela. Uzmite ove lijekove za tri ciklusa. Kontrolirajte proces ovulacije koristeći grafikon bazalne temperature i podatke o ultrazvuku (promjer glavnog folikula i debljinu M-eha).

Obnova ovulacije i redovita menstruacija služe kao znak začeća, trudnoće i trudnoće.

Sozinova Anna Vladimirovna, ginekolog-opstetričar