tromboflebitisa

Tromboembolitske komplikacije

Tromboembolitske komplikacije su hitan problem u kirurgiji. Oni uzrokuju ozbiljne zdravstvene posljedice i mogu dovesti do smrti pacijenta. Statistike pokazuju da samo u Rusiji oko 100.000 ljudi umire svake godine zbog iznenadne plućne tromboembolije. Oko 5% bolesnika umire, podložno razvoju masivne plućne embolije. Kada se to dogodi, odvajanje tromba, njegova dezintegracija u male čestice koje začepljuju male žile, šire se kroz tijelo s protokom krvi. Većina krvnih ugrušaka formira se u venama donjih ekstremiteta, a odatle ulaze u krvne žile i pluća..

Blokirana pluća počinju patiti od kisikovog izgladnjivanja, uzrokujući da njena tkiva umru. Što više krvnog ugruška, to su globalne patološke promjene. Ekstenzivno oštećenje pluća dovodi do nekroze njegovih velikih područja. Ovo stanje naziva se plućni infarkt. U budućnosti, pacijent razvija respiratorne i srčane insuficijencije, što uzrokuje fatalan ishod. Stoga je prevencija tromboembolijskih komplikacija u postoperativnom razdoblju važan zadatak koji se suočava s liječnicima.

Valja napomenuti da se tromboembolija može razviti ne samo nakon operacije na venama donjih ekstremiteta. U riziku su pacijenti koji su u urološkom, traumatološkom i ginekološkom odjelu bolnice. To jest, to su svi pacijenti koji su zakazani za operaciju, ili su već obavljeni..

Ostale komplikacije venske tromboze uključuju trombozu donje šuplje vene, flebotrombozu nogu. Oni također mogu dovesti do plućne embolije, ali su i sami po sebi opasni životni uvjeti..

Sadržaj članka:

  • Uzroci tromboembolije
  • Koji su rizici tromboembolitičkih komplikacija??
  • Simptomi tromboembolitskih komplikacija
  • Kako prepoznati tromboembolijske komplikacije
  • Liječenje tromboembolijskih komplikacija
  • Kako izbjeći razvoj tromboembolijskih komplikacija?

Uzroci tromboembolije

Tromboembolitske komplikacije se javljaju i kada je protok krvi poremećen u krvnim žilama donjih ekstremiteta, te u pozadini drugih predisponirajućih čimbenika..

Postoje tri glavna razloga zbog kojih nastaje krvni ugrušak. Oni se nazivaju Virchow trijada. Dakle, krvni ugrušci se formiraju kada se protok krvi kroz vene usporava, čime se narušava integritet krvožilnog zida i povećava zgrušavanje krvi. Sva ova tri faktora razvijaju se u bolesnika u ranom razdoblju nakon operacije..

Najopasniji kirurški zahvati u smislu rizika od tromboembolijskih komplikacija uključuju:

  • Operacija na trbušnim organima. Štoviše, čak i moderna laparoskopija, koja se provodi u terapijske i dijagnostičke svrhe, ne jamči odsutnost rizika od razvoja komplikacija kao što je tromboembolija. Razvijaju se u 19% od ukupnog broja operiranih bolesnika..

  • Operacije na unutarnjim genitalnim organima, smještene u zdjelici. To uključuje kiretažu maternice i carski rez. Rizik od tromboembolije jednak je 11,2%.

  • Operacije urološkog plana, uključujući resekciju prostate. Rizici komplikacija dostižu 7,1%.

  • Operacije provedene u neurokirurškim odjelima. Rizik od komplikacija može doseći 24%..

  • Uklanjanje malignog tumora iz tijela, bez obzira na njegovo mjesto. Rizik raste na 30%.

  • Operacije za ozljede donjih ekstremiteta, kao i zahvate u protetskom zglobu kuka ili koljena. Ako je pacijent dugo imobiliziran, vjerojatnost tromboembolitičkih komplikacija povećava se na 84%..

Čimbenici rizika:

  • Pripadati ženki. Dokazano je da se trombi češće formiraju kod žena, što je uglavnom zbog hormonskih fluktuacija u tijelu..

  • Starost. Kako tijelo stari, povećava se rizik od stvaranja krvnih ugrušaka u krvnim žilama..

  • Sjedeći način života, sjedilački rad. Ti čimbenici doprinose stagnaciji krvi u venama..

  • Proširene vene, što dovodi do poremećaja njihovog ventilskog aparata, do usporavanja brzine protoka krvi, do povećanja agregacije trombocita.

  • Prihvaćanje hormonskih kontraceptiva. Ovi lijekovi utječu na reološka svojstva krvi, zgušnjavajući je.

  • Nasljedna predispozicija za trombofiliju i povećani krvni ugrušci.


Koji su rizici tromboembolitičkih komplikacija??

Ovisno o prirodi i opsegu operacije, stupanj rizika od komplikacija povezanih s tromboembolijom varira:

  • Ako operacija nije masivna, na primjer, pacijent se podvrgava laparoskopiji ili proretralnoj intervenciji na prostati, tada rizik od razvoja tromboembolitskih komplikacija ne prelazi 0,2%. U ovom slučaju, ne više od 0,002% svih slučajeva je fatalno. Takvi rizici smatraju se niskim..

  • Operacije s velikom količinom intervencije, na primjer, resekcija žučnog mjehura, uklanjanje upala slijepog crijeva, carski rez, resekcija maternice, operacije na želucu i crijevima, uklanjanje adenoma prostate - svi ovi postupci povezani su s prosječnim rizikom razvoja tromboembolitskih komplikacija. Razvijaju se u oko 5% slučajeva..

  • Uklanjanje malignog tumora, operacije prijeloma donjih ekstremiteta, protetski radovi zglobova, kao i neurokirurške intervencije nose visok rizik za nastanak komplikacija tromboembolije. Bolesnici u 80% slučajeva formiraju duboku vensku trombozu potkoljenice, u 40% slučajeva vena cava ima trombozu, u 10% slučajeva razvija se plućna embolija. U ovom slučaju, neki pacijenti umiru.


Simptomi tromboembolijskih komplikacija

Tijekom tromboze dubokih vena nogu, osoba osjeća bol u gležnju i stopalu. Koža na ovom mjestu mijenja svoju prirodnu boju, postaje ljubičasta ili plava. Tromb začepljuje vene, što uzrokuje jake bolove i nedovoljnu dotok krvi u tkiva donjih ekstremiteta. Stoga, ako se pacijent koji je podvrgnut operaciji žali na bol u donjim ekstremitetima, ne treba ih ignorirati..

Plućna tromboembolija se manifestira na različite načine. Ako je mala posuda blokirana, komplikacija može ostati nedijagnosticirana do određenog vremena. Kao rezultat toga, plućni i srčani sustavi pate. Često ovi bolesnici razvijaju kroničnu tromboemboličnu plućnu hipertenziju..

To će biti naznačeno takvim poremećajima zdravlja kao:

  • Hot Fit Suhi kašalj.

  • Iskašljavanje sputuma krvlju.

  • Bol u prsima.

  • Iznenadna otežano disanje, koje možda ne prati fizički napor..

  • Osjećaj nedostatka zraka.

  • Epizode nesvjesnosti.

Ako je embolija plućne arterije masivna, tada se kod pacijenta razvija jak bol u prsnom košu, otežano disanje i krv je prisutna u iscjedku iz pluća. Koža vrata, lica i ušnih školjki postaje cijanotična. Između bradavica pojavljuje se vodoravna crta koja također postaje plava. Klinička smrt se može brzo razviti, ako je adekvatna terapija odsutna, pacijent umire. Ponekad se smrt dogodi vrlo brzo: osoba se samo diže i pada. Za nekoliko minuta njegov život prestaje..


Kako prepoznati tromboembolijske komplikacije

Jedna od informativnih metoda za dijagnosticiranje tromboze vena donjih ekstremiteta je vaskularni ultrazvuk.

Plućna embolija se može detektirati trombotskim masama radiografijom, ali ako nema globalnih promjena u plućnom tkivu, bolest može ostati nedijagnosticirana. Istodobno, anamneza i procjena stanja bolesnika pomažu u određivanju tromboembolije..

Test krvi za D-dimer, njegova reološka svojstva (razina fibrina, INR, APTTV, PTV, PTI) - sve ove analize omogućuju razjašnjenje dijagnoze. Liječenje započinje odmah nakon otkrivanja problema..


Liječenje tromboembolijskih komplikacija

Ako bolesnik s plućnom embolom ne dobije medicinsku skrb, njegova smrt nastupa u 90% slučajeva. Stoga terapiju treba provesti što je prije moguće..

Liječnik se treba usredotočiti na rastvaranje krvnog ugruška, kao i na povećanje protoka krvi. Stoga je pacijentu prikazana intravenska primjena sljedećih lijekova:

  • Heparini male molekulske mase. Za 5-7 dana pacijentu se daje heparin u dozi od 31-33.000 U / dan. Ili zamijenite heparin s Enoxaparinom u dozi od 180 mg dnevno..

  • Trombolitički lijekovi: Streptokinaza (250.000 IU u prvoj polovici, a zatim 100.000 IU u prva 24 sata) i Alteplaza (100 mg u prvih 24 sata).

Varfarin 10 mg tjedno može biti indiciran za oralnu primjenu..

Ako je potrebno, u bolesnika s trombozom umeće se cava filter. Uvodi se u lumen donje šuplje vene.

Operacija tromboembolitskih komplikacija provodi se u sljedećim slučajevima:

  • Povrat plućne embolije uz adekvatno liječenje antikoagulansima.

  • Masivna tromboza vene cave.

  • Prethodno odgođena ili planirana operacija kod bolesnika s plućnom tromboembolijom.


Kako izbjeći razvoj tromboembolijskih komplikacija?

Kako bi se spriječio razvoj tromboembolijskih komplikacija, izvesti sljedeće preventivne mjere:

  • Ako je osoba imala operaciju, treba je podići što je prije moguće..

  • Pacijent bi trebao nositi kompresijske haljine koje sprječavaju stagnaciju krvi u venama. Ako osoba koristi elastični golf, rizik od tromboze smanjuje se na 8,6%, a ako nosi čarape, vjerojatnost njegovog formiranja se smanjuje na 3,2%. Ako takvo rublje koristi osoba s prosječnim i minimalnim rizikom komplikacija, tada vjerojatnost njihovog pojavljivanja postaje nula. Prema tome, kompresijsko rublje mora biti dostupno svakom pacijentu koji je podvrgnut operaciji..

  • Da bi se poboljšao protok krvi kroz vene donjih ekstremiteta, koristi se povremena pneumatska kompresija. U tu svrhu se primjenjuje injektirajuća zračna manžeta, koja se stavlja na bedro i gležanj pod pritiskom od 20 mm. Hg. Čl. i na bedru pod tlakom od 35 mm. Hg. članak.

  • Za profilaktičke svrhe pacijentu se prije operacije daje heparin. Injekcija se provodi subkutano u dozi od 5.000 U. Nakon kirurškog zahvata prikazan je sedmodnevni tijek injekcija u dozi od 5.000 U, 3-4 puta dnevno..

  • Varfarin se propisuje svim pacijentima koji nemaju kontraindikacije za njegovu primjenu. Doza je 2,5 mg / dan. Liječenje traje 30-45 dana.