Plućna embolija (plućna embolija) iznimno je ozbiljna komplikacija bolesti u kojoj je povećana tromba u venama. Krvni ugrušak prodire u plućnu arteriju, potpuno blokira ili cijelu ili jednu (ili više) njenih grana, uzrokujući karakterističnu kliničku sliku.
Posude plućne cirkulacije
Plućna arterija je velika krvna žila koja se proteže od desnog atrija i ide u pluća. Kroz njega protječe venska krv, koja je u alveolarnom sustavu obogaćena kisikom i opskrbljuje cijelo tijelo tim plinom..
Nakon napuštanja srca, plućna arterija se najprije dijeli na lijevu i desnu granu, koja se dalje dijeli na lobarne arterije, a zatim u odvojene grane koje prodiru u segmente pluća i dalje sve dok velika arterijska debla ne postane mreža mikroskopskih kapilara..
Grane arterija su one točke gdje se krvni ugrušci najčešće zaglavljuju, blokirajući protok krvi. Također je moguće blokirati izvan graničnih točaka, ali to se događa rjeđe..
Uzroci plućne embolije
U velikoj većini slučajeva, plućna embolija je uzrokovana blokadom lumena arterije ili njezinih grana s tromboembolijom koja se formira u dubokim venama donjih ekstremiteta. Rijetko dolazi do stvaranja krvnih ugrušaka iz gornje šuplje vene, bubrega, ilijačne vene i desnog atrijalnog sustava s atrijskom fibrilacijom..
Postoje brojni čimbenici koji doprinose stvaranju venskih krvnih ugrušaka:
- zastoj krvi, koji se javlja uglavnom u nedostatku fizičke aktivnosti s paralizom, dugotrajnim mirovanjem, proširenom bolešću, kompresijom krvnih žila s tumorima, infiltratima, cistama;
- povećana zgrušavanja krvi, koja je najčešće nasljedna, iako se može potaknuti uzimanjem određenih lijekova (na primjer pilule za oralnu kontracepciju);
- oštećenja vaskularnog zida zbog ozljeda, kirurških intervencija, tromboflebitisa, njegovog poraza od virusa, slobodnih radikala tijekom hipoksije, otrova.
Ti se čimbenici nazivaju Virhova trijada po imenu autora koji ih je prvi opisao.
Glavni uzrok plućne embolije je flotacija krvnih ugrušaka, tj. Krvni ugrušci pričvršćeni na zid jedne od vena i slobodno "visjeti" u lumenu posude. Povećani intravaskularni pritisak zbog iznenadnog fizičkog napora ili defekta može dovesti do njihovog odvajanja i prijenosa u plućni arterijski sustav..
Simptomi plućne embolije
Simptomi plućne tromboembolije vrlo su promjenjivi i manje specifični. Ne postoji niti jedan simptom, u prisustvu kojeg je bilo moguće sa sigurnošću reći da je pacijent imao plućnu emboliju.
Klasična lezija plućnog debla i / ili glavnih arterija uključuje:
- bolovi u prsima;
- hipotenzija;
- cijanoza gornjeg dijela tijela;
- povećano disanje i
- oteklina vene vrata
Cijeli kompleks simptoma nađen je samo kod svakog sedmog pacijenta, međutim, 1-2 znaka s ovog popisa nalaze se kod svih bolesnika. Ako su zahvaćene manje grane plućne arterije, tada se dijagnoza plućne embolije često postavlja samo u fazi plućnog infarkta, to jest nakon 3-5 dana.
Ipak, temeljito ispitivanje povijesti ukazuje na mogući razvoj plućne embolije kod određenog pacijenta..
Tijekom prikupljanja anamneze otkriveno je:
- prisutnost bolesti koje povećavaju rizik od stvaranja krvnih ugrušaka;
- poštivanje dugog odmora;
- duga putovanja u vozilima (sjedeći položaj);
- prošli udarci;
- nedavne ozljede i operacije;
- uzimanje oralnih kontraceptiva;
- trudnoća, porod, pobačaj, uključujući spontane (pobačaj);
- epizode bilo koje tromboze, uključujući plućnu emboliju, prenesene u prošlosti;
- epizode tromboembolije među krvnim srodnicima,
Bolovi u prsima - To je najčešći simptom plućne embolije, koji se javlja u oko 60% slučajeva. To je onaj koji je najčešće "krivac" za dijagnostičke pogreške, jer je vrlo sličan boli u ishemičnoj bolesti srca..
Gotovo polovica pacijenata ima tešku slabost, najčešće povezanu s naglim padom krvnog tlaka. Bljedilo kože uočeno je u 60% bolesnika. Istodobno dolazi do povećanja brzine pulsa..
Na pregledu pacijent ima ozbiljnu otežano disanje, ali ne prihvaća prisilan položaj ortopnee (sjedi rukama na rubu kreveta). Osoba doživljava poteškoće pri disanju: ovo stanje se često opisuje kao "pacijent hvata zrak usta".
S porazom malih grana plućnih arterijskih simptoma na samom početku mogu se izbrisati, nespecifične. Samo 3-5 dana kasnije javljaju se znakovi plućnog infarkta:
- bol pleuralnog karaktera;
- kašalj;
- iskašljavanje krvi;
- pojavu pleuralnog izljeva.
Uključivanje u proces pleure otkriveno je slušanjem pluća fonendoskopom. U isto vrijeme, dolazi do smanjenja disanja na zahvaćenom području..
Paralelno s dijagnozom plućne embolije, liječnik mora odrediti izvor tromboze i to je prilično težak zadatak. Razlog tome je što je tromboza u venama donjih ekstremiteta često asimptomatska, čak i kod masivne embolije.
Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika
Metode laboratorijske dijagnostike, pouzdane potvrde dijagnoze plućne embolije ne postoje. Testovi zgrušavanja krvi ne pružaju potrebne informacije, iako su potrebni za liječenje. Određivanje titra D-dimera je vrlo precizno, ali ne uopće specifično, analiza. Pomaže u dijagnozi samo kada je moguće pouzdano isključiti druge razloge za njegovo povećanje. Istodobno, ova analiza, zbog svoje visoke osjetljivosti, može se koristiti za praćenje stanja bolesnika i odgovora njegovog tijela na terapijske mjere..
Metode instrumentalne dijagnostike plućne embolije uključuju:
- EKG, koji mogu dati neke podatke o promjenama u miokardiju;
- rendgenski snimak prsnog koša, koji pokazuje neke indirektne znakove embolije; ista metoda omogućuje otkrivanje središta plućnog infarkta;
- echocardiogram pomaže identificirati hemodinamske poremećaje u šupljinama srca, otkriti krvne ugruške u njegovim stanicama, procijeniti strukturno stanje srčanog mišića;
- perfuzijski pregled pluća uporabom radioizotopa moguće je otkriti mjesta s nultom ili smanjenom opskrbom krvi; to je prilično specifična i sigurna metoda;
- zvuk desnog srca i angiopulmonografija je trenutno najinformativnija metoda; precizno identificira i činjenicu embolije i opseg lezije;
- računalna tomografija postupno zamjenjuje prethodnu metodu, jer pomaže u dobivanju svih potrebnih podataka bez rizika od ozbiljnih komplikacija.
Liječenje plućne embolije
Glavni cilj liječenja plućne tromboembolije je očuvanje života pacijenta i prevencija kronične plućne hipertenzije. Prije svega, za to je potrebno obnoviti prohodnost blokiranih arterija, jer to dovodi do normalizacije hemodinamike.
Glavna metoda liječenja je medikamentna, operaciji se pribjegava samo u slučajevima nedjelotvornosti konzervativne terapije, s teškim hemodinamskim poremećajima ili razvojem akutnog zatajenja srca..
Iz lijekova korištenih izravni antikoagulansi:
- heparin;
- dalteparin;
- nadroparin;
- enoksaparin i trombolitički agensi:
- streptokinaza (karakterizirana visokim rizikom od komplikacija, ali relativno jeftinim);
- Alteplaza - visoko učinkovita, rijetko uzrokuje anafilaktički šok;
- prourokinaza je najsigurniji lijek.
Kirurško liječenje je operacija embolektomije, odnosno uklanjanje krvnog ugruška iz arterije. Izvedite ga kateterizacijom plućne arterije u uvjetima umjetne cirkulacije..
Prevencija plućne embolije
Spriječite razvoj plućne embolije eliminirajući ili minimizirajući rizik od stvaranja krvnih ugrušaka. Za to se koriste sve moguće metode:
- maksimalno smanjenje trajanja mirovanja;
- rana aktivacija bolesnika;
- elastična kompresija donjih ekstremiteta s posebnim zavojima, čarapama itd..
Osim toga, rizične osobe:
- stariji od 40 godina;
- koji boluju od malignih tumora;
- ležeći;
- prethodne epizode tromboze.
Oni koji su podvrgnuti masivnoj operaciji rutinski su propisani antikoagulanti kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka..
Uz postojeću vensku trombozu, kirurška profilaksa može se izvesti na sljedeće načine:
- ugradnja filtera u donju šuplju vene;
- plications (stvaranje donje šuplje vene od posebnih nabora, koji ne dopuštaju stvaranje krvnih ugrušaka i omogućuju protok krvi;
- endovaskularna trombektomija katetera (uklanjanje krvnog ugruška iz vene pomoću katetera umetnutog u njega);
- obloge velikih safenskih ili femoralnih vena - glavni izvori krvnih ugrušaka.
Tromboembolija plućne arterije je prilično ozbiljna bolest, osobito ako su blokirane velike žile. Rani početak tjelesne aktivnosti nakon zadobivanja ozljeda i operacija pomaže smanjiti rizik od ove patologije, a pažljiva pažnja na zdravlje može pomoći pri dijagnosticiranju i liječenju..
Gennady Andreyevich Bozbey, liječnik za hitne slučajeve