U ljudskom tijelu nalazi se oko 1000-1500 g kalcija. Ova makronaredba potrebna je za potpuno funkcioniranje mnogih tjelesnih sustava. Smanjenje razine kalcija u krvi naziva se hipokalcemija. Ovo stanje je popraćeno određenim simptomima iu nekim slučajevima čak može predstavljati stvarnu prijetnju životu..
Biološka uloga kalcija
Čovjek iz kalcija dobiva od hrane. Jednom u tijelu, većina kalcija (oko 99%) je zahvaćena koštanim tkivom. Ovo je njegovo glavno skladište. Ostatak kalcija (oko 1%) nalazi se u krvi, ovdje se dobiva iz crijeva i koštanog tkiva.
Kalcij je potreban za mnoge biološke procese.. Ovaj makro element obavlja sljedeće funkcije u tijelu:
- To je komponenta koštanog tkiva;
- Sudjeluje u kontrakciji mišića;
- Povećava propusnost stanica na kalijeve ione;
- Sudjeluje u zgrušavanju krvi;
- Regulira kardiovaskularnu aktivnost.
Stoga će smanjenje kalcija u krvi neminovno dovesti do kršenja gore navedenih procesa..
Metabolizam kalcija regulira tri hormona: paratiroidni hormon, kalcitonin, kalcitriol.
paratiroidni hormon proizvedene u paratiroidnim žlijezdama. Ispravlja razinu kalcija. Kada se sadržaj makroelemenata u krvi smanji, aktivira se paratiroidni hormon i potiče oslobađanje kalcija iz kostiju u krv. Također djeluje na kalcitriol, pomaže u povećanju apsorpcije kalcija kroz crijevnu stijenku. Tako se razina kalcija povećava i vraća se ravnoteža. Međutim, sa smanjenom funkcijom paratiroidnih žlijezda sinteza paratiroidnog hormona se smanjuje, a razina kalcija u plazmi se smanjuje..
Djelovanje drugog hormona - kalcitriol također ima za cilj povećanje kalcija u krvnoj plazmi. Kalcitriol povećava apsorpciju kalcija iz crijeva u krv, reapsorpciju (reverznu apsorpciju) kalcija u bubrezima. Kada je kalcitriol nizak, razina kalcija u krvi se smanjuje.
Treći hormon - kalcitonin, koje proizvode stanice štitne žlijezde i paratiroidne žlijezde i djeluju na paratiroidni hormon. U visokim koncentracijama inhibira oslobađanje kalcija u kostima, stimulira izlučivanje kalcija u urinu. Bilo bi logično pretpostaviti da će povećanje kalcitonina dovesti do hipokalcemije, ali u stvarnosti sve se događa drugačije. Ispitivanjem bolesnika s medularnim karcinomom s povećanim izlučivanjem kalcitonina pokazalo se da je većina bolesnika imala razine kalcija unutar normalnih vrijednosti.. Stoga u pojavi hipokalcemije najznačajniju ulogu ima smanjenje razine paratiroidnog hormona ili kalcitriola..
Uzroci hipokalcemije
Kalcij u krvi je ili vezan ili u slobodnom (ioniziranom) obliku. Normalna koncentracija ukupnog kalcija u krvi je u rasponu od 2,1-2,6 mmol / l. Smanjenje koncentracije manje od 2,0 mmol / l ukazuje na hipokalcemiju.
Razlozi koji dovode do hipokalcemije mogu biti takva stanja:
- hipoparatiroidizam;
- pseudohypoparathyreosis;
- Radiojodna terapija vrata;
- hypomagnesemia;
- Hipovitaminoza D;
- Kronično zatajenje bubrega;
- Akutni pankreatitis;
- sepsa;
- Rabdomioliza (teško oštećenje skeletnih mišića);
- Posljedice velikih ozljeda, opeklina;
- Masivna transfuzija citrirane krvi;
- Uzimanje određenih lijekova (furosemid, antikonvulzivi, fosfati, aminoglikozidni antibiotici, fenobarbital).
hipoparatiroidizam
To je bolest paratireoidnih žlijezda, u kojoj se smanjuje sinteza paratiroidnog hormona i kao posljedica toga razvija hipokalcemija. Hipoparatiroidizam se često javlja nakon operacije na štitnjači ili paratiroidnoj žlijezdi. Osim toga, hipoparatiroidizam može biti posljedica urođenih abnormalnosti ili autoimunog procesa..
Pseudohipoparatiroidizam je nasljedna bolest u kojoj se paratiroidni hormon u potpunosti proizvodi, ali periferna tkiva ostaju neosjetljiva na djelovanje hormona. Kao rezultat toga, razvijaju se odgovarajući poremećaji metabolizma, među kojima je hipokalcemija..
hypomagnesemia
Nedostatak magnezija često prati razvoj hipokalcemije. Posebno uzrok hipomagnezemije može biti kronični alkoholizam, narušena apsorpcija u probavnom traktu, nefropatija. Činjenica je da nedostatak magnezija blokira sintezu paratiroidnog hormona i uzrokuje smanjenje osjetljivosti kostiju i bubrega na djelovanje hormona..
Hipovitaminoza D
Vitamin D se sintetizira u koži pod djelovanjem sunčeve svjetlosti, a također dolazi iz hrane. U bubrezima se vitamin pretvara u kalcitriol. Kao što je već gore opisano, kalcitriol povećava apsorpciju kalcija iz crijeva i potiče njegovo oslobađanje iz koštanog tkiva. Kada je vitamin D nizak, kalcitriol nije dovoljno formiran, što smanjuje koncentraciju kalcija u krvnoj plazmi..
Dakle, hipokalcemija se može pojaviti zbog nedovoljnog unosa vitamina D, smanjene apsorpcije ili smanjene osjetljivosti ciljnih organa na vitamin D. Poremećaji organa probave dovode do smanjene apsorpcije vitamina. Kod kroničnog zatajenja bubrega poremećen je proces pretvaranja vitamina D u kalcitriol, pa je bolest popraćena hipokalcemijom..
Nedostatak vitamina D je uzrok rahitisa. Stoga je hipokalcemija pratilac ove bolesti..
Simptomi hipokalcemije
Nedostatak kalcija, prije svega, dovodi do povećane neuromuskularne podražljivosti. Kada hipokalcemija razvije tonične grčeve mišića, ovaj fenomen se naziva tetanija. Najraniji znak tog patološkog stanja može biti trnci u vrhovima prstiju i oko usta. Osjećaj trnce (parestezija) širi se po cijelom licu, kao i ruke i noge. Uskoro se u tim dijelovima tijela pojavljuje trzanje mišića. Tijekom tetaničkog napada uočeni su tonički grčevi - produljeni grč mišića, zbog čega su udovi i torzo zamrznuti u različitim prisilnim položajima..
Napadaji distalnih fleksorskih mišića ekstremiteta (spazam carpopedal), fleksija četvrtog i petog prsta ruke ("akušerska ruka") posebno su karakteristični za napad. Lice osobe tijekom tetaničnog napada poprima specifičan izgled: uglovi usta se spuštaju, kapci se spuštaju, a obrve se spljoštavaju. U ovom slučaju, mišići su tvrdi i bolni. Ovaj neobičan fenomen naziva se "sardoničan osmijeh". Napadaji mogu postati generalizirani..
Interkostalne mišiće i konvulzije dijafragme ugrožavaju život, zbog čega je disanje poremećeno, kratkoća daha i promuklost. Stanje je opasan razvoj asfiksije.
Ne samo mišići kostura, nego i mišići unutarnjih organa se grče. Dakle, zbog spazma koronarnih arterija dolazi do bolova u prsima. I s mišićnim spazmom gastrointestinalnog i mokraćnog sustava - bolovi u trbuhu, povraćanje, proljev, jetre i bubrežne kolike, oštećenje urina.
Hipokalcemija može biti popraćena i sljedećim simptomima:
- Teško gutanje (disfagija);
- Otežano disanje;
- Poteškoće s mokrenjem;
- umor;
- Depresivno raspoloženje, razdražljivost;
- Suha, ljuskasta koža, lomljivi nokti, gubitak kose;
- katarakta;
- Aritmije, srčani blok.
Blagi oblici tetanije mogu se pojaviti bez primjetnih manifestacija. U tom slučaju neće se razviti parestezije u rukama i nogama, njihovo hlađenje, konvulzije.
Liječenje hipokalcemije
Značajke liječenja ovisit će o uzroku hipokalcemije. Tako s kroničnom hipokalcemijom obično propisane tablete kalcija i vitamina D. Osim toga, pacijentu se preporučuje obogaćivanje prehrane mliječnim proizvodima, sušenim marelicama, ribom.
U teškom obliku hipokalcemije koristi se intravenska otopina kalcija (kalcijev glukonat, kalcijev klorid). Ako liječenje ne dovede do očekivanog pozitivnog rezultata, onda morate razmisliti o hipomagnezemiji. Za ublažavanje ovog stanja propisuju se pripravci magnezija (magnezij sulfat, magnezij asparaginat, magnezij orotat)..
Valery Grigorov, liječnik