Hipogonadizam je bolest koju karakterizira hipofunkcija spolnih žlijezda sa smanjenjem sinteze spolnih hormona.. Sindrom prati nerazvijenost reproduktivnih organa, odsutnost ili regresija sekundarnih spolnih karakteristika, poremećaj metabolizma proteina i lipida.
Pitanja liječenja hipogonadizma su u nadležnosti endokrinologa, kao i androloga ili ginekologa (ovisno o spolu pacijenta).). Potrebno je provesti zamjensku terapiju hormonima, a ako je potrebno, pribjegavaju kirurškoj korekciji genitalija..
Prema medicinskim statistikama, hipogonadizam se dijagnosticira u oko polovice bolesnika koji boluju od neplodnosti..
Sadržaj: 1. Muški hipogonadizam - Vrste hipogonadizma u muškaraca - Mogući uzroci - Simptomi hipogonadizma u muškaraca - Identifikacija muškog hipogonadizma i njegovih metoda liječenja 2. Ženski hipogonadizam - Što je ženski hipogonadizam? - Simptomi hipofunkcije genitalnih žlijezda u žena - Dijagnoza i liječenje ženskog hipogonadizma
Ženski hipogonadizam
Vrste hipogonadizma u muškaraca
Hipogonadizam kod muškaraca podijeljen je na primarni i sekundarni. Obje mogu biti prirođene i stečene.
osnovni uzrokovane defektom i disfunkcijom tkiva testisa. Žlijezde ne proizvode testosteron niti ga sintetiziraju u nedovoljnim količinama.
Sekundarna sorta nastaje kada poremećaji hipotalamično-hipofiznog sustava.
Prema drugoj klasifikaciji, razlikuju se 3 vrste hipogonadizma:
- hipogonadotropni;
- normogonadotropic;
- hypergonadotrophic.
Hipogonadotropni oblik uzrokovane smanjenim izlučivanjem gonadotropina, o čemu izravno ovisi sinteza androgena. Razlog za razvoj normogonadotropnog tipa patologije - višak prolaktina.
Kod hipergonadotropnih varijanti sindrom primarne lezije gonada popraćen je povećanom razinom gonadotropina.
Mogući uzroci
Nedostatak androgena može se razviti u embrionalnim, pre-pubertalnim i post-pubertalnim razdobljima..
Patologije koje dovode do prirođenog primarnog hipogonadizma:
- Klinefelterov sindrom (istina);
- lažni muški hermafroditizam;
- Sindrom Shereshevsky-Turner;
- anorchia;
- sindrom sertolijevih stanica.
Imajte na umu: Anorhizam je odsutnost testisa i njihovih privjesaka zbog fetalnih razvojnih patologija. Disfunkcija gonade također je moguća na pozadini kriptorhizma (nespuštenih testisa u skrotumu) i ektopije (abnormalno mjesto testisa ispod kože femoralnog područja ili perineuma)..
Uzroci stečenog sekundarnog hipogonadizma:
- lažni Klinefelterov sindrom;
- traumatske ozljede testisa;
- tumori genitalnih žlijezda.
Uzroci kongenitalne sekundarne (hipogonadotropne) forme:
- oštećenje hipotalamusa;
- patuljastost hipofize;
- tumor nastao u trenutku rođenja (kraniofaringija).
Uzroci stečenog sekundarnog hipogonadizma:
- adiposogenitalna distrofija;
- abnormalno povećanje razine prolaktina;
- Prader-Willov sindrom;
- Lawrence-Moon-Barde-Bil sindrom.
Među etiološkim čimbenicima koji pridonose razvoju primarnog hipogonadizma su genetski defekti, intoksikacija majke tijekom trudnoće, infekcija i kemoterapija onkoloških bolesti.. Disfunkcija testisa uzrokovana je izlaganjem zračenju, hormonskim pripravcima u velikim dozama, traumatskim ozljedama i varikokeli (proširene vene spermatogene vrpce)..
U etiologiji sekundarne raznolikosti od velikog su značaja tumori i patologije intrauterinog razvoja koji utječu na regulaciju hipotalamusa i hipofize. Hipogonadizam je često posljedica pada u sintezi androgena..
Znakovi hipogonadizma kod muškaraca
Simptomi bolesti određeni su stupnjem težine androgenog deficita i dobi u kojoj se patologija razvila.
Važno je: ako se nedostatak androgena pojavio u razdoblju intrauterinog razvoja, dijete se može roditi s primarnim znakovima oba spola.
Simptomi hipofunkcije testisa u razdoblju prije puberteta:
- nema sekundarnih znakova;
- nesrazmjerno duge udove;
- slabost mišića;
- nerazvijena prsa;
- prava ginekomastija;
- nerazvijenost prostate;
- nezreli falus (manje od 5 cm);
- nedostatak dlakavosti u stidnom području;
- žensko taloženje vlakana.
Pretilost, odsutnost libida i erektilne disfunkcije karakteristične su za sekundarnu hipofunkciju gonada..
U post-pubertalnom hipogonadizmu svi znakovi nisu tako izraženi. Testovi se smanjuju u veličini (simptom se primjećuje u svim oblicima patologije). Bolesnici su otkrili smanjenje turgora kože; često su prisutne i vegetativno-vaskularne disfunkcije. Sekundarne spolne osobine imaju tendenciju nazadovanja.
Proizvodnja sperme je značajno smanjena ili je nema. Na pozadini smanjenja sinteze testosterona, čovjek postaje sterilan. Generalizirani klinički znakovi uključuju opću slabost i umor..
Detekcija muškog hipogonadizma i metode njegovog liječenja
Endokrinolog dijagnosticira, na temelju pacijentovih pritužbi, anamnezu, pregled i laboratorijske testove na razini serumskog testosterona, gonadoliberina, estradiola i prolaktinaa. Pomoću biopsije testisa otkrivaju se novi rastovi i utvrđuje njihov karakter; Općenito, ova je studija neinformativna..
Imajte na umu: spermogram se analizira tijekom hipogonadizma, ali nije uvijek moguće dobiti biomaterijal od pacijenta.
Liječenje je uglavnom usmjereno na otklanjanje uzroka patologije. Njezini glavni ciljevi su prevencija odgođenog spolnog razvoja, prevencija degeneracije gonada i borba protiv neplodnosti..
Kod kongenitalnog ili pre-pubertalnog hipogonadizma reproduktivna funkcija se ne može obnoviti..
U primarnom obliku prikazana je stimulacija nehormonskim sredstvima (prije puberteta) ili orrogenom i gonadotropinima (u odraslih).. Ako postoji potpuni nedostatak rezervi tkiva testisa, pacijenti su prisiljeni redovito uzimati testosteron tijekom cijelog života..
Sekundarni hipogonadizam je indikacija za imenovanje gonadotropina (često u kombinaciji s androgenima).
U nekim slučajevima se izvodi kirurško liječenje.. Može uključivati transplantaciju testisa (s anorhizmom), redukciju testisa (s kriptorhizmom) ili falusnu plastiku (s nerazvijenošću).
Sveobuhvatna adekvatna terapija može smanjiti ozbiljnost glavnih i povezanih simptoma.
Ženski hipogonadizam
Što je ženski hipogonadizam?
U lijepom spolu, ova patologija je posljedica niske funkcionalne aktivnosti jajnika.. Primarni hipogonadizam uzrokovane prenatalnim patologijama razvoja ovih organa ili njihovom oštećenošću u ranoj dobi. U ovom obliku bolesti, razina estrogena se naglo smanjuje, što rezultira hipersekrecijom gonadotropina..
Uzroci primarnog oblika:
genetske mutacije;- kongenitalna hipoplazija;
- infekcije;
- ozljeda zračenja;
- autoimuni proces;
- policistični jajnik.
genetske mutacije;Znakovi značajnog nedostatka estrogena:
- atrofične promjene u reproduktivnim organima i mliječnim žlijezdama;
- primarna amenoreja;
- neplodnost.
Sekundarni oblik patologije uzrokovane disfunkcijom hipotalamičko-hipofiznog sustava. S njima oštro sinteza gonadotropina odgovornih za regulaciju funkcija spolnih žlijezda je smanjena ili blokirana.
Mogući uzroci sekundarnog ženskog hipogonadizma:
- neoplastični tumori u mozgu (benigni ili maligni);
- meningitis;
- encefalitis;
- arahnoiditis.
Simptomi hipofunkcije gonada kod žena
Vodeći klinički znakovi hipogonadizma u bolesnika u plodnoj dobi su amenoreja (odsutnost menstruacije) ili dismenoreja (poremećaj ciklusa)..
Kod nedostatka estrogena uočavaju se:
- nerazvijenost genitalija i mliječnih žlijezda;
- slaba dlakavost;
- kršenje odlaganja potkožnog tkiva.
Imajte na umu: ako je patologija kongenitalna, pacijent ima usku zdjelicu, a stražnjica je ravna.
Dijagnoza i liječenje ženskog hipogonadizma
Dijagnoza uzima u obzir razinu gonadotropina i estrogena, kao i antropometrijske značajke. Tijekom ultrazvučnog skeniranja otkrivena je nerazvijenost maternice i jajnika. Rendgenskim pregledom otkrivena je nerazvijenost skeleta i patološke promjene u strukturi kostiju (osteoporoza).
Liječenje primarne hipofunkcije ovarija uključuje davanje etinil estradiola kao hormonske nadomjesne terapije..
Pacijentima je preporučljivo uzimati pilule za kontrolu rađanja s gestagenima i estrogenom..
Kontraindikacije za primjenu hormonskih lijekova - onkološke bolesti reproduktivnog sustava, kao i tromboflebitis, bolest bubrega i zatajenje jetre.
Vladimir Plisov, liječnik, liječnik