Hipoksija kod novorođenčadi može dovesti do ozbiljnih poremećaja u mozgu. Taj je problem vrlo akutan, budući da gotovo 10 beba pate od hipoksije do jednog ili drugog stupnja. Hipoksično-ishemijsko oštećenje središnjeg živčanog sustava najčešća je komplikacija koja se razvija na pozadini kisikovog gladovanja novorođenčeta. Često se dijagnosticira kod djece koja su rođena prerano..
Djelotvorne metode suočavanja s hipoksijom u dojenčadi jednostavno nisu dostupne do danas, iako znanstvenici ne prestaju raditi u tom smjeru. Štoviše, znanost je potpuno nemoćna protiv komplikacija koje uzrokuje hipoksija. Nijedan lijek ne može vratiti mrtve stanice mozga. Iako se, prema uvjeravanjima znanstvenika, takvi alati već pojavljuju i nalaze se u fazi kliničkih ispitivanja.
Središnji živčani sustav bolno reagira na nedostatak kisika. Kada je u pitanju novorođenče i beba u maternici, pitanje gladovanja kisikom postaje još akutnije. Mozak djeteta je u fazi razvoja, pa zahtijeva stalnu i neprekidnu snagu. Bilo koji patogeni utjecaj koji je doživjela trudnica ili koji su dobiveni tijekom poroda može negativno utjecati na stanje središnjeg živčanog sustava djeteta. Oštećeno je živčano tkivo koje će u budućnosti ispoljiti neurološke poremećaje.
Stupanj hipoksije varira. Može biti lagana i teška, može trajati nekoliko minuta ili nekoliko dana ili čak mjeseci. Međutim, kršenje moždane hipoksije nužno provocira.
Ako, u slučaju blage hipoksije, ovi poremećaji nemaju izražene simptome i mogu samostalno proći kroz određeno vremensko razdoblje, onda će s dubokom hipoksijom promjene biti nepovratne. U ovom slučaju, mozak je izložen organskim lezijama, što može učiniti dijete onesposobljenim..
Hipoksija se može razviti tijekom fetalnog života i tijekom poroda, pod uvjetom da imaju patološki tijek. Osim toga, kod djece koja pate od patologije dišnog sustava uočavaju se hipoksično-ishemijski poremećaji, s problemima povezanim s zgrušavanjem krvi, uz nagli pad krvnog tlaka i ne samo.
U medicinskoj terminologiji koriste se dva pojma. O hipoksično-ishemijskom oštećenju središnjeg živčanog sustava ukazuje se u slučaju ozbiljnih komplikacija hipoksije. Također u ovom kontekstu, može se koristiti pojam hipoksično-ishemijska encefalopatija. Najčešće se konzumira kada je mozak malo pogođen..
Iako do sada nisu se smanjili sporovi oko toga može li se mozak oporaviti nakon hipoksije, većina liječnika je uvjerena da je to moguće. Živčani sustav djece opremljen je određenim mehanizmima koji su dizajnirani da se zaštite. Štoviše, neki znanstvenici tvrde da se mozak djeteta može čak i regenerirati. Uostalom, ne svako novorođenče koje je pretrpjelo duboko kisikovo gladovanje postaje invalid. Štoviše, svi ne razvijaju neurološke poremećaje..
Ako je hipoksija teška, tada će najprije biti oštećena najzrelija područja mozga koja se nalaze u njenom stabljiku, kao i subkortikalni čvorovi. Ne samo akutna, već i dugotrajna hipoksija, koja možda nije popraćena teškim simptomima, opasna je. Takvo kisikovo izgladnjivanje izaziva difuzno oštećenje kortikalnih struktura mozga. Tijekom hipoksije, djetetovo tijelo pokreće određeni mehanizam koji redistribuira protok krvi na takav način da će većina toga biti usmjerena posebno na moždanu stabljiku. Stoga, s produljenim kisikovim gladovanjem, njegova siva tvar će uglavnom patiti..
Zbog činjenice da komplikacije hipoksije mogu biti smrtonosne, neurolozi trebaju obratiti posebnu pozornost na preglede dojenčadi. To se posebno odnosi na djecu koja su pretrpjela hipoksiju tijekom poroda, bez obzira na njezinu težinu. Potrebno je isključiti sve manifestacije adaptacije organizma (npr. Tremor) kako bi se utvrdio neurološki status djeteta, otkrili mogući poremećaji u radu živčanog sustava. U identificiranju hipoksičnih lezija u inozemstvu, one se oslanjaju na načelo stagnacije patologije. Rusija koristi sustavni pristup, fokusirajući se na sindrome koji mogu ukazivati na razvoj komplikacija.
Sadržaj članka:
- Zašto postoje lezije središnjeg živčanog sustava, stadij njihovog razvoja
- Simptomi hipoksično-ishemijskog oštećenja središnjeg živčanog sustava
- liječenje
- pogled
Zašto postoje lezije središnjeg živčanog sustava, stadij njihovog razvoja
Ljudi govore o perinatalnim CNS lezijama kada je dijete bilo izloženo negativnim čimbenicima tijekom neonatalnog razdoblja, tijekom porođaja ili dok je u maternici..
Uzroci koji mogu uzrokovati poremećaje u funkcioniranju dječjeg živčanog sustava:
Poremećeni protok krvi u maternici i posteljici. Tromboza posteljice, kasni fetalni razvoj, krvarenje u trudnice.
Konzumiranje alkohola tijekom trudnoće, pušenje i liječenje određenim lijekovima.
Ozbiljan gubitak krvi tijekom porođaja, isprepletenost pupčane vrpce oko bebinog vrata. Hipotenzija ili bradikardija kod djeteta, trauma rođenja.
Oštećenja srca, DIC, patologija organa dišnog sustava, epizode arestacije dišnog sustava kod novorođenčeta.
Nedostatak kisika u arterijskoj krvi je čimbenik koji uzrokuje poremećaje metabolizma u živčanom tkivu. U isto vrijeme, pojedinačni neuroni, ili njihove cijele skupine, počinju umirati. U takvim uvjetima, moždano tkivo postaje što je moguće osjetljivije na bilo kakve fluktuacije krvnog tlaka. Ako u ovom trenutku dijete razvije hipotenziju, patološki se proces dodatno pogorša..
Kršenja metaboličkih procesa u mozgu izazivaju acidozu njezinih tkiva, što podrazumijeva oticanje mozga s povećanjem intrakranijalnog tlaka. To uzrokuje masivnu smrt moždanih stanica..
Duboka asfiksija utječe na funkcioniranje svih organa djeteta. Bubrezi, crijeva i jetra trpe. Hipoksija uzrokuje smrt tkiva tih organa..
Postoje razlike u tijeku komplikacija uzrokovanih izgladnjivanjem kisikom kod dojenčadi i nedonoščadi. Dakle, ako je dijete koje je rođeno na vrijeme bilo hipoksija, tada bi cerebralni korteks, njegove subkortikalne strukture i moždano deblo bili zahvaćeni u većoj mjeri. Ako je dijete prerano, onda je vjerojatno da će razviti periventrikularnu leukomalaciju, tj. Područja nekroze će biti koncentrirana u području lateralnih klijetki mozga.
Težina hipoksične encefalopatije izravno je povezana s dubinom ishemijskog oštećenja mozga..
S tim u vezi razlikovati:
Jednostavno ili 1 stupanj ozbiljnosti. Neurološki poremećaji su prolazni, nakon 7 dana bit će potpuno zaustavljeni.
Srednje ili 2 težine. Hipoksični-ishemični poremećaji traju dulje od jednog tjedna. U ovom slučaju, djetetov živčani sustav je ili depresivan ili hiper-uzbudljiv, primjećuju se konvulzije, intrakranijalni tlak je povišen, ali povećanje nije stabilno. Pojavljuju se i poremećaji autonomnog živčanog sustava..
Težak oblik povrede ili 3 stupnja ozbiljnosti. U tom slučaju, dijete će biti u komi ili u potpori. Ima grčeve, postoji oteklina u mozgu, oštećen je rad unutarnjih organa..
Simptomi hipoksično-ishemijskog oštećenja središnjeg živčanog sustava
Ako dijete ima središnji živčani sustav, liječnici će to utvrditi iz prvih minuta života. Simptomi izravno ovise o težini stanja djeteta..
1 stupanj
Ako hipoksično-ishemijska encefalopatija ima blagi tijek, tada će stanje djeteta biti stabilno. Na Apgar skali beba dobiva 6-7 bodova. Iskusit će cijanotično bojenje kože, njegov tonus mišića je donekle smanjen..
Od živčanog sustava uočeni su sljedeći simptomi:
Neuro-refleksna podražljivost se povećala.
Spavanje je poremećeno, dijete je zabrinuto.
Brada i udovi lagano drhte.
Dijete često pljune.
Jačanje, ili, naprotiv, smanjenje refleksa je moguće.
U pravilu, tijekom sljedećih 7 dana nakon rođenja djeteta svi ovi patološki simptomi će biti zaustavljeni. Klinac postaje mirniji, počinje dobivati na težini. Teški poremećaji živčanog sustava su odsutni.
2 stupnja
Kod drugog stupnja hipoksičnog oštećenja mozga simptomi će biti intenzivniji. Djeca s umjereno teškom hipoksično-ishemičnom encefalopatijom najčešće su trpjela kisikovo gladovanje dok su još bila u majčinoj utrobi, a bila su i nepovoljno pogođena tijekom poroda. Na Apgar skali takvo dijete dobiva ocjenu od 5 bodova, ima tragove aritmija i čuju se gluhi zvukovi srca..
Poremećaji živčanog sustava su sljedeći:
Refleksi su depresivni, to je istina, uključujući i refleks sisanja.
Mišićni ton se smanjuje, dobrovoljni pokreti su minimalni ili uopće ne postoje..
Intrakranijski tlak raste.
Koža je plavkaste boje.
Promatraju se vegetativni poremećaji: javlja se periodični zastoj disanja, puls se može ubrzati, a često se dijagnosticira bradikardija. Crijevo se blago skuplja, termoregulacija je smanjena..
Dijete često pljuje, može patiti od zatvora ili proljeva, težina se polako povećava.
Što je viši intracranijalni pritisak djeteta, to će se više ispoljiti tjeskoba. Koža ima povećanu osjetljivost, san je nemiran. Brada i djetetove ruke drhte, izvire izviru. Dijete ima okulomotorne poremećaje, nistagmus. Napadaji također mogu ukazivati na povišeni intrakranijalni tlak..
Do sedmog dana od trenutka rođenja djeteta njegovo se stanje stabilizira. Međutim, trebao bi dobiti intenzivnu terapiju. Potpuno do tog vremena, neurološki simptomi ne prolaze. Ako patologija napreduje, povećava se depresija moždane aktivnosti, dolazi do pada mišićnog tonusa. Dijete može pasti u komu.
3 stupnja
Ako je djetetu dijagnosticirana hipoksično-ishemijska lezija 3. stupnja, tada žena u drugoj polovici trudnoće uvijek ima tešku preeklampsiju. Ona pati od visokog krvnog tlaka, ima povredu bubrega, izraženo oticanje.
Beba se rađa sa simptomima kisikovog gladovanja, jasno je vidljivo kašnjenje u razvoju. Ako se rođenje nastavi s komplikacijama, tada će se postojeće povrede samo pogoršati..
Dijete pati od teških poremećaja cirkulacije, ne može disati, mišićni tonus i refleksna aktivnost često su odsutni. Ako se reanimacija ne provodi u hitnim slučajevima, dijete umire.
U prvim satima nakon rođenja opaža se depresija mozga, razvija se koma. Odsutni su refleksi i motorička aktivnost u djetetu, zjenice su proširene, reakcija na svjetlo je nula..
Cerebralni edem se manifestira konvulzijama, moguće je zaustaviti disanje i srčanu aktivnost. Pritisak u plućnoj arteriji raste, filtracija urina se pogoršava, krvni tlak pada, crijevna tkiva počinju umirati, jetra prestaje funkcionirati, a DIC se razvija..
Post-fix sindrom je posljedica teške hipoksije novorođenčeta. Dijete je gotovo imobilizirano, ne plače, ne reagira na podražaje boli, na dodir, koža je blijeda, temperatura tijela je smanjena. Dijete jedva proguta i siše, pa ga žena ne može sama hraniti. Bez intenzivne njege dijete će umrijeti. Prognoza je nepovoljna, stabilnost države ne može se zaključiti prije 10 dana od trenutka njezina rođenja..
Naknadno povećanje neurološkog deficita karakterizira sve oblike hipoksično-ishemijskih poremećaja. Činjenica je da neuroni koji su oštećeni kao posljedica hipoksije i dalje umiru.
Moguće opcije za patologiju:
Stanje djeteta ubrzano se poboljšava. Povoljna prognoza.
Neurološki poremećaji prolaze do trenutka otpuštanja djeteta iz rodilišta. Povoljna prognoza.
Neurološki poremećaji i dalje napreduju. Nepovoljna prognoza.
Tijekom prvog mjeseca života dijete postaje invalid.
Nepovoljan tijek sa skrivenim porastom neuroloških poremećaja koji se razvijaju tijekom prve polovice života djeteta.
Encefalopatija novorođenčadi podijeljena je u 3 razdoblja:
Akutno razdoblje koje traje prvi mjesec. U ovom trenutku postoje maksimalni poremećaji živčane aktivnosti. Mogu biti blage ili doći do kome.
Razdoblje oporavka koje se može nastaviti tijekom cijele godine. U ovom trenutku, dijete može doživjeti konvulzivni sindrom, hidrocefalus, povećava neurorefleksnu razdražljivost, dolazi do zaostajanja u fizičkom i mentalnom razvoju..
Dugotrajno razdoblje, kada se manifestiraju posljedice prenesene hipoksije. Neki simptomi mogu nestati, dok se drugi pojavljuju, primjerice, dijete može osjetiti kašnjenje u razvoju govora..
liječenje
Da bi se dijagnosticirala hipoksično-ishemijska encefalopatija, potrebno je identificirati karakteristične simptome kod djeteta, proučiti povijest liječenja trudnice. Također u dijagnostici patološkog stanja pomažu instrumentalne metode ispitivanja, uključujući:
ultrazvuk mozga.
ehokardiografija.
Kompjutorska tomografija i magnetska rezonancija mozga.
Koagulogram krvi.
Dopplerno istraživanje cerebralnih žila.
Teškoća u liječenju hipoksično-ishemijskih komplikacija leži u činjenici da niti jedan lijek ne može postići oporavak nekada oštećenog živčanog tkiva. Međutim, još uvijek je moguće normalizirati rad mozga do jednog ili drugog stupnja..
Ovisno o prevalenciji specifičnih simptoma i težini hipoksije, terapijska shema će varirati..
Ako hipoksija ima umjerenu ili blagu ozbiljnost, onda se dijete uzima diuretici, nootropni lijekovi, lijekovi za uklanjanje napadaja. Pod uvjetom da hipoksija ima ozbiljan tijek, pacijentu je hitno potrebna intenzivna terapija..
Kada dijete ima simptome blage hipoksično-ishemijske encefalopatije, ali nema konvulzija, liječnik može ograničiti samo promatranje pacijenta. Ponekad se s takvom kliničkom slikom može ukazati na Diazepam, ali na kratko vrijeme. Ovaj lijek može spriječiti razvoj djeteta, pa se propisuje samo prema strogim indikacijama..
Pantogam i Phenibut imaju složeno nootropno i inhibitorno djelovanje na živčani sustav djeteta. Nitrazepam se propisuje za normalizaciju spavanja djeteta. U tu svrhu mogu se upotrijebiti ekstrakt valerijana, matičnjak, guščja paprika, paprena metvica. Sedativ ima masažu i hidroterapiju..
Ako hipoksija ima ozbiljan tijek, djetetu se propisuju antikonvulzivni lijekovi, diuretici (furosemid, manitol, diakarb) i magnezijev sulfat.
Dijete je hitno oživljeno ako ima zastoj daha ili srčani zastoj. Prikazana je povezanost pacijenta s ventilatorom, uvođenje kardiotoničkih lijekova i infuzijske terapije..
Diuretici se propisuju kao glavni lijek za hipertenzijsko-hidrocefalički sindrom. Prednost se daje lijeku Diacarb. Može se koristiti za liječenje djece bilo koje dobi. Operativna intervencija se koristi u slučaju kada konzervativna terapija ne donosi željeni učinak. U tu svrhu se provode operacije šantova s izlazom CSF-a u peritonealnu šupljinu ili u perikardijalnu šupljinu..
Kako bi se smanjili napadi i smanjila razdražljivost živčanog sustava, propisati takve lijekove kao što su: Diazepam, fenobarbital, klonazepam, fenitoin. Ako je dijete novorođenče, tada se prednost daje barbituratima, odnosno fenobarbitalu. Ako beba doji, tada se propisuje karbamazepin..
Da biste uklonili pojačani tonus mišića, koristite baklofen ili Mydocalm. Ako je, naprotiv, tonus mišića smanjen, djetetu se propisuju Dibazol i Galantamin. Fizikalna terapija pomaže u liječenju komplikacija hipoksije. Za to dijete se šalje na tečaj masaža, s njim radi terapijske vježbe. Refleksologija i tretmani vodom imaju dobar učinak..
Ako dijete ima poteškoća u razvoju govora, što postaje vidljivo do kraja prve godine života, tada mu je prikazan prijem Nootropila i Encephabol, B vitamina..
Imenovanje velikog broja lijekova nije uvijek prava taktika za liječenje djece koja su imala hipoksiju s kasnijom encefalopatijom. Diakarb, nootropni lijekovi, vitamini, Actovegin se često propisuju bez potrebe djetetu. Međutim, ako encefalopatija ima blagi tijek, ovi lijekovi neće imati koristi jer se tijelo može oporaviti. Štoviše, imaju kontraindikacije prema dobi, stoga njihova nerazumna uporaba može čak i naškoditi.
pogled
Obnova djeteta je moguća, s tim dolazi potpuni oporavak. Međutim, ne može se isključiti da će dijete ostati invalid ako je hipoksija ozbiljna. Moguće je i razvoj manjih disfunkcija mozga s oligosimptomatskim tijekom patologije..
Posljedice hipoksično-ishemijske encefalopatije su epilepsija, cerebralna paraliza, hidrocefalus, oligofrenija. Posljednji prekršaj je ustrajan u vremenu, nemoguće je izliječiti oligofreniju.
Ako dijete zaostaje u razvoju tijekom prve godine života, ali u isto vrijeme dobiva adekvatan tretman, najvjerojatnije će se približiti svojim vršnjacima u bliskoj budućnosti i neće se ni na koji način razlikovati od zdrave djece..