Komplicirani karijes (osobito pulpitis) i ozljede zuba zahtijevaju depulaciju, odnosno uklanjanje neurovaskularnog snopa. Ali kanal se može ostaviti otvorenim samo ako se provodi dugotrajno liječenje periapikalnog tkiva. Inače, treba ga zatvoriti (zatvoriti) odmah nakon uklanjanja pulpe. Otvoreni korijenski kanal je idealna ulazna vrata za patogene koji mogu u vrlo kratkom vremenu dovesti do teških komplikacija. Uspjeh liječenja uvelike ovisi o kvaliteti punjenja, stoga se smatra najtežom i ključnom fazom terapije..
Brtvljenje kanala dodatno jača zub; moderni materijali za punjenje nisu inferiorni u odnosu na prirodne tkanine. Trenutno je razvijeno nekoliko tehnika obturacije kanala, od kojih svaka ima svoje prednosti i nedostatke..
Kako je to bilo prije??
Do nedavno su se razne paste naširoko koristile za popunjavanje praznog prostora nastalog nakon depuliranja. Često je korišten običan, ali tekući razrijeđeni fosfatni cement, koji je uveden u šupljinu s posebnim alatom - punjačem kanala. Postupak je zahtijevao niz kontrolnih X-zraka kako bi se provjerila kvaliteta izvedenog rada. Manipulacije su dale visok stupanj komplikacija, od kojih su najčešći bili popunjavanje i uklanjanje komada materijala izvan apikalnog otvora..
Čak i mala količina cementa stvrdnuta iza apikalne rupe, prije ili kasnije postala je uzrok razvoja granuloma i cističnih formacija. Kao rezultat toga razvio se akutni ili kronični parodontitis koji je zahtijevao resekciju vrha korijena (zajedno s fragmentom materijala) ili ekstrakciju zuba..
Na ovaj ili onaj način, greške terapeuta morale su rješavati stomatolozi. Neke paste imaju tendenciju skupljanja, formiraju šupljine i dovode do smanjenja tlaka već zatvorenog zuba, a također dovode do alergijskih reakcija..
Punjenje kanala sada
Poboljšanje tehnologija dopustilo je smanjiti vjerojatnost komplikacija nakon zatvaranja na nulu..
Trenutno, velika većina stomatologa radije koristi materijale na bazi gutaperke za punjenje kanala. To je elastični biokompatibilan materijal koji omogućuje zatvaranje kanala bilo koje širine i zakrivljenosti..
Najčešće korišteni termoplastični sustavi su:
- "Guttakor" ( "GuttaCore");
- "Thermafilom" ( "Thermafilom");
- "Bifill" ( "BeeFill").
Korijenski kanali se pripremaju za punjenje uobičajenom metodom. Provodi se njihovo mehaničko širenje i potpuno oslobađanje iz tkiva zahvaćenih karijesnim procesom. Tada se provodi antiseptičko liječenje. Za iznimno precizno određivanje duljine kanala i njegovo sušenje primjenjivale su se jednokratne igle na bazi celuloze. To pomaže izbjegavanju nepotrebnih rendgenskih pregleda..
Načini brtvljenja
Punjenje rotirajućim kondenzatorom (termomehanička kondenzacija) se praktički ne koristi. Praksa pokazuje da pri korištenju ove metode šupljine nisu dovoljno zatvorene i nije isključeno da se odlomi fragment rotirajućeg instrumenta, što je tada iznimno problematično izvući iz.
Opturacija gutta percha, koja je podvrgnuta prethodnom kemijskom omekšavanju, također nije dovoljno pouzdana. Nakon isparavanja veznih komponenti, skupljanje brtvila i njegova deformacija nisu isključeni..
Razmatra se najjednostavniji, najpouzdaniji i najdjelotvorniji metoda lateralne kondenzacije. Njezina je suština da se u kanal najprije umetne središnja gutaperka, a zatim i potreban broj tanjih bočnih. Manipulacije se nastavljaju dok se materijal potpuno ne zbije u kanalu. Nakon toga, liječnik dodiruje igle s grijanim instrumentom na lampe, zbog čega se odvojeni fragmenti, koji su prethodno obrađeni materijalom za brtvljenje, "sinteriraju". Metoda bočne kondenzacije koristi se već neko vrijeme i popularna je zbog svoje jednostavnosti, pouzdanosti i učinkovitosti. Kanal s ovom metodom čvrsto je ispunjen gutaperka-pinovima. Ova tehnika ne dopušta postizanje homogenosti, koja može uzrokovati upalu, a također može izazvati prijelom korijena..
Jedna od mogućnosti za brtvljenje je rad s termoplastičnom gutaperkom, zagrijanom neposredno prije rada u posebnom aparatu. Materijal se uvodi pod blagim pritiskom, prodirući u sve šupljine i najmanje grane. Tehnika ima nekoliko prednosti. "Pereplambirovka", zbog greške u određivanju duljine kanala i nepotpunog punjenja šupljine (očuvanje šupljina).
Radno vrijeme sa sustavima Guttakor, Bifil i Termafil je relativno malo, tako da pacijent ne osjeća nelagodu povezanu s boravkom u stolici dugo vremena. Sve manipulacije obavljaju se isključivo pod lokalnom anestezijom..
Kvaliteta izvedenih radova prati se rendgenskim zrakama. Za razliku od prethodno korištenih pasta, termoplastična gutaperka se može lako ukloniti. Samo nakon što se uvjeri u pouzdanost punjenja kanala, stomatolog prelazi na sljedeću fazu - punjenje (restauracija) problemskog zuba..
Unatoč činjenici da su moderni materijali značajno pojednostavili rad liječnika, stomatolog mora biti visoko kvalificiran i obučen za rad s novim sustavima..
Kako uštedjeti besprijekorni zub što je duže moguće?
Odvojeno, vrijedi spomenuti i pomoćni postupak kao depoforez. Na ovaj ili onaj način, sve metode punjenja kanala različitim materijalima imaju svoje nedostatke. Depophoresis daje liječniku mogućnost da potpuno uništi mikrofloru, koja teoretski može biti pohranjena u minimalnim količinama u korijenu. Uz to, možete čak sterilizirati već zapečaćene zube. Suština metode je u tome što se baktericidne tvari kao što su kalcijev hidroksid i bakar uvode u materijal za punjenje ili pak otvaraju kanale. Čak iu najteže dostupnim granama, ovi kemijski spojevi imaju tendenciju da se talože (akumuliraju), nastavljaju djelovati dugo vremena. Unatoč prilično visokoj cijeni, depophoresis vam omogućuje da duže zadržite pulpless zub.
Bol nakon zubnog ispuna
Vrlo česte komplikacije su bol nakon punjenja. One su posljedica činjenice da se u području apikalnog otvora tkivo ruptira kada se ukloni živac. Produženi bolni sindrom s visokim stupnjem vjerojatnosti može ukazivati da je mala količina materijala pala izvan apikalnog otvora i vršila pritisak na periapikalna tkiva..
Od boli nakon zatvaranja pacijenti trenutno nisu osigurani. Međutim, nemir brzo prolazi. U ekstremnim slučajevima, možete popiti 2-3 analgetske pilule tijekom dana (NSAID).
Plisov Vladimir, stomatolog, liječnik