tendovaginitah

Tendovaginitis značajki protoka Ahilove tetive

Tendovaginitis Ahilove tetive naziva se upalni proces u sebi i vagini (membrana koja ga okružuje).

Razlozi za razvoj ove patologije mogu biti mnogobrojni - to je učinak patogene mikroflore, iritacija vlakana Ahilove tetive i njegov rukav tijekom fizičkog napora, utjecaj na njih otrovnih tvari koje mogu teći krvotokom. U svakom slučaju, postoji bol, zbog čega pacijent ne može u potpunosti napuniti gležanj.

Liječenje ove patologije je konzervativno i operativno - ovisno o obliku lezije i promjenama koje su se razvile u tetivi..

Opći podaci

Ahilova tetiva odnosi se na tetive, obavijene nekom vrstom mekane spojnice, koja se sastoji od vezivnog tkiva. Ako se u vlaknima tetive dogodi upalni proces, on se brzo širi na omotač tetive - i obrnuto.

Muškarci i žene obolijevaju gotovo istom učestalošću. Zastupnici muškog spola češće su uključeni u zanimanja koja se odlikuju fizičkim preopterećenjima - uključujući donje udove, a osobito gležanj, čije je funkcionalno opterećenje povezano s opterećenjem Ahilove tetive. A žene često zloupotrebljavaju nošenje cipela s visokim neudobnim petama, što također dovodi do preopterećenja tetiva.

Najčešće pogađa aktivnu dob - od 23 do 47 godina. Djeca tendovaginitis Ahilove tetive razvijaju se znatno rjeđe - uglavnom zahvaćena tinejdžerima koji se aktivno uključuju u bilo koji sport.

razlozi

Ahilov tendonitis može biti:

  • sterilan;
  • septički (ili zarazni).

U prvom slučaju upalni proces se odvija bez prisutnosti patogene mikroflore. Septički tendovaginitis Ahilove tetive razvija se na pozadini infekcije tetive i njene vagine različitim patogenima.

Neposredni uzrok aseptičnog tendovaginitisa Ahilove tetive može biti:

  • fizičko preopterećenje;
  • trauma;
  • učinak bilo koje toksične tvari na vezivno tkivo tetive i okolno "spajanje".

Predstavnici pojedinih zanimanja skloni su fizičkim preopterećenjima koja mogu dovesti do razvoja opisane patologije:

  • točkovima;
  • nosača;
  • poljoprivredni radnici - konjušari, pastiri;
  • neke kategorije sportaša - klizači, skijaši, sportaši.

Za tendovaginitis Ahilova tetiva može uzrokovati traumu:

  • izražen simultan;
  • redovito (čak i na razini mikrotrauma).

U prvom slučaju, u traumatizaciji se uočava oštećenje Ahilove tetive i njezine vagine, što može biti slučajno (kao posljedica nesreće) ili namjerno (tijekom borbe). U nekim slučajevima tendovaginitis se razvija zbog ozljede ligamenata (istezanje, kontuzija ili ruptura).

Neznatna, ali redovita trauma, koja može dovesti do krajnjeg rezultata u razvoju Ahilovog tendonovinitisa, može se primijetiti u svim istim kategorijama ljudi koji su izloženi fizičkom preopterećenju. Među sportašima, trauma Ahilove tetive najčešće se primjećuje među predstavnicima momčadi i sportskim snagama - nogometašima, hokejašima, odbojkašima, košarkašima, hrvačima i tako dalje. U gotovo svakom sportu (osim za dame i šah) može doći do situacije koja je puna oštećenja Ahilove tetive i njezine vagine s naknadnim razvojem opisane patologije..

Učinak bilo kakvih toksičnih tvari na vezivno tkivo Ahilove tetive i okolne spojnice može se promatrati u slučajevima:

  • brojne bolesti praćene toksičnim učincima na tjelesna tkiva;
  • gutanjem otrovnih tvari koje se prenose kroz krvotok na Ahilovu tetivu i njenu vaginu i uništavaju njihova tkiva.
Obratite pozornost

Aseptični tendovaginitis ponekad se razvija s reumatskim bolestima - njegov neposredni uzrok u ovom slučaju je toksična reaktivna upala..

Septički tendovaginitis Ahilove tetive može se razviti sa:

  • prodorne ozljede gležnja;
  • bilo koje bolesti s zaraznom komponentom, u kojoj je krv preplavljena toksinima mikroorganizama, njihovim metaboličkim proizvodima i kolapsom mrtvih bakterijskih tijela.

Zauzvrat, septički tendovaginitis može biti:

  • nespecifično;
  • specifična.

Nespecifičan proces se događa kada Ahilova tetiva i njena vagina uđu u nespecifične patogene - one koje mogu potaknuti razvoj mnogih infektivnih (uključujući gnojnih) patologija..

Specifični tendovaginitis Ahilove tetive razvija se u patologijama kao što su:

  • tuberkuloza - uzrokovana mikobakterijom tuberkuloze (Kochovi štapići);
  • sifilis - blijeda treponema uzrokuje njegovu pojavu;
  • bruceloza - uzrokovana brucelom;
  • gonoreja - patologija izazvana gonokokima.

U ovom slučaju, patogeni, u pravilu, padaju u tkivo tetive i vagine krvlju.

Razvoj patologije

Da bismo razumjeli kako se razvija ovaj patološki proces, treba znati anatomske i fiziološke značajke tetive..

Ahilova tetiva je gusta neelastična vrpca koja počinje na ušću tele i soleus mišića potkoljenice i spaja se s pužnicom. To je najjača tetiva ljudskog tijela - može izdržati žudnju do 350 kg, ali se ipak odnosi na tetive, koje su najčešće ozlijeđene i podvrgnute upalnim procesima. Na vrhu je tetiva široka i relativno tanka, mijenja strukturu od dna prema dolje - sužava se i postaje deblja, a na udaljenosti od oko 4 cm iznad pužnice ponovno se širi. Tijekom pokreta mišići se skupljaju, a tetiva se pomiče u odnosu na okolno tkivo..

Ahilova tetiva je pokrivena specifičnim veznim tkivom, koji je unutarnje obložen sinovijalnom membranom koja proizvodi uljanu tekućinu. Zbog prisutnosti te tekućine tijekom kretanja, tetiva klizi lako i glatko. S simptomima upale tetive i tetivnog omotača, takvo klizanje postaje teško - razvija se klinika tendovaginitisa.

Uzimajući u obzir etiološki faktor, razlikuju se takvi oblici opisane patologije kao što su:

  • profesionalni,
  • reaktivna;
  • posttraumatski.

Ovisno o prirodi upalnog procesa, tendovaginitis Ahilove tetive je:

  • serozni - s formiranjem seroznog izlučenog (bezbojni izljev koji nastaje iz izvanstanične tekućine);
  • serofibrinozni - s formiranjem fibrinoznih vlakana u seroznoj tekućini;
  • gnojni - s formiranjem gnojnog sadržaja.

Sa protokom, ova patologija može biti:

  • akutni;
  • kroničan.

Akutni aseptični tendovaginitis

Ovaj tip Ahilovog tendovaginitisa uglavnom se razvija na pozadini fizičkog preopterećenja - s:

  • poboljšana obuka prije sporta;
  • na velike udaljenosti

i tako dalje.

Klinička slika je akutna. Glavni simptomi su sljedeći:

  • bol;
  • kriza;
  • oticanje mekog tkiva.

Značajke boli:

  • lokalizacija - u području tetive;
  • o raspodjeli - može pustiti pod nogama;
  • po prirodi - oštar, oštar;
  • intenzitet - izražen;
  • po pojavljivanju - pojavljuju se tijekom pokreta od početka patologije, a zatim se povećavaju.

Krckanje se javlja u području zahvaćene tetive i prati kretanje, prema svojim karakteristikama je meko i tiho.

Puffiness - lokalno, u području Ahilove tetive, može se povećati.

Ako je propisan blagovremeni i adekvatan tretman, opisani simptomi nestaju za nekoliko dana, ako je upala izražena - tjednima. Ali s ponovljenim procesom, koji je nastao zbog redovitih prekomjernih opterećenja na ovoj tetivi, koja je već bila podvrgnuta upali, akutni Ahilov tendovaginitis može postati kroničan..

Liječenje se temelji na sljedećim propisima:

  • ograničavanje opterećenja skočnog zgloba;
  • primjena hladne tematske;
  • upotreba ortoze, posebnog uređaja koji će fiksirati gležanj u položaju mirovanja, čime se pridonosi oporavku Ahilove tetive;
  • nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID);
  • lijekovi protiv bolova - sa sindromom jake boli;
  • fizioterapija - terapija udarnim valovima i drugi;
  • terapijska blokada s glukokortikosteroidima - s teškim bolnim sindromom koji se ne može ublažiti lijekovima protiv bolova;
  • Terapija tjelovježbom - nakon ublažavanja upale.

Akutni posttraumatski tendovaginitis

Ovaj oblik opisane patologije često se razvija s ozljedama skočnog zgloba - često su to:

  • istezanje;
  • modrica.

Klinička slika sastoji se od simptoma:

  • bol;
  • edem.

Značajke boli:

  • lokalizacija - u području tetive, kao i skočnog zgloba;
  • distribucijom - zračenje nije tipično;
  • Po prirodi - oštar, oštar
  • intenzitet - izražen;
  • po pojavljivanju - javljaju se vrlo brzo nakon ozljede, a mogu se neznatno smanjiti.

Edem se može pojaviti kao reaktivni proces (češće) i kao rezultat nakupljanja krvi tijekom krvarenja u ovojnicu tetive (rjeđe).

Liječenje ovog tipa tendovaginitisa Ahilove tetive je kako slijedi:

  • imobilizacija s tijesnim oblogom, žbukom ili plastičnim prskanjem;
  • prvog dana nakon ozljede, lokalna izloženost hladnoći (pričvršćivanje boca tople vode s hladnom vodom ili ledom);
  • drugog dana i dalje - termičke procedure, fizioterapijski postupci (UHF);
  • punkcija aspiracijom krvi - u slučaju krvarenja u ovojnici tetive.

Klinička slika je u potpunosti prestala, u pravilu, nekoliko tjedana nakon ozljede..

Kronični aseptični tendovaginitis

Ovaj oblik patologije može biti:

  • primarna kronična - to jest, ona koja postaje kronična od svog nastanka;
  • sekundarno kronična - javlja se nakon ublažavanja znakova akutnog aseptičnog ili post-traumatskog tendovaginitisa. U ovom slučaju, kronična mikrotrauma postaje poticaj za nastanak patološkog procesa..

Glavni simptom je bol koja se pogoršava pokretom u gležnju, ali nema edema tkiva.. Zabilježeni su sljedeći znakovi palpacije:

  • bol duž tetive;
  • crepitus (hrskanje) tijekom kretanja.
Obratite pozornost

Kao vrsta kroničnog aseptičnog tendovaginitisa Ahilove tetive može se pojaviti tzv. Kanal mekog tkiva u kojem prolazi Ahilova tetiva, a pokreti tetive su djelomično blokirani, poremećena je funkcija fleksije / ekstenzije u skočnom zglobu..

Liječenje ovisi o tome u kojoj je fazi patologija..

U vrijeme pogoršanja bolesti postavljaju se:

  • imobilizacija ekstremiteta;
  • fizioterapeutski postupci - fonoforeza s hidrokortizonom, elektroforeza s kalijevim jodidom ili novokain posebno su preporučeni;
  • nesteroidni protuupalni lijekovi;
  • blokada s glukokortikosteroidima - s teškim bolnim sindromom.

Tijekom razdoblja oporavka dodjeljuju se:

  • primjene ozocerita;
  • Terapija tjelovježbom.

Ako je učinak konzervativne terapije odsutan, onda secirajte ovojnicu tetive.

Reaktivni tendovaginitis

Ovaj oblik tendovaginitisa može se razviti u slučaju reumatskih patologija, najčešće:

  • Reiterov sindrom - istovremena oštećenja zglobova, urogenitalnog trakta i sluznice oka;
  • ankilozantni spondilitis - kronično sistemsko oštećenje zglobova (uglavnom - sakroilijačni zglobovi i zglobovi kralježnice);
  • Sustavna skleroderma - ozbiljno oštećenje vezivnog tkiva s njegovim stvrdnjavanjem i zbijanjem;
  • reumatizam - sustavna upala vezivnog tkiva s primarnom lezijom zglobova i srca;
  • reumatoidni artritis - sustavna lezija vezivnog tkiva u kojoj su uglavnom pogođeni mali zglobovi.

Reaktivni tendovaginitis Ahilove tetive je u pravilu akutan. Njegovi simptomi su:

  • bol - prema karakteristikama sličnim boli s akutnim aseptičnim tendovaginitisom;
  • beznačajno oticanje u području tetiva.

Terapijske aktivnosti su:

  • funkcionalni odmor;
  • imobilizacija;
  • nesteroidni protuupalni lijekovi;
  • bolova.

Akutni nespecifični infekcijski tendovaginitis

Ovaj oblik tendovaginitisa može se pojaviti kada se piogena mikroflora uvodi u tkivo Ahilove tetive i njenu vaginu..

Opisani najčešći nespecifični oblik patologije događa se kada infektivni agens prodire od:

  • gnojni fokus, koji je sljedeći;
  • okoliša tijekom ozljede.

U prvom slučaju to može biti:

  • zločinac bilo kojeg prsta;
  • gnojni artritis skočnog zgloba ili mali zglobovi stopala;
  • osteomijelitis - formiranje gnojnog žarišta u tibijalnoj, peronealnoj i stopalskoj kosti uz naknadno stvaranje gnojnog fistulnog tijeka;
  • flegmon shin ili foot

i tako dalje.

U drugom slučaju, infekcija se javlja kod prodora rana - ubodenih, nasjeckanih, nasjeckanih, poderanih, pucanjih ili čak s dubokim oštećenjem kože na ovom području..

Bolest ima klasičan karakter - prvi se razvije serozni proces, a zatim se pretvara u gnojni. Gnoj se nakuplja u šupljini ovojnice tetive. Zbog oticanja i stiskanja tetive s gnojnim eksudatom javljaju se sljedeći simptomi:

  • bol;
  • oštećenje tetiva;
  • pogoršanje općeg stanja tijela.

U seroznom procesu bol nalikuje boli, kao kod akutnog aseptičnog Achilles tendovaginitisa. S razvojem gnojnog procesa, slika je sljedeća:

  • bol;
  • izražena oteklina;
  • crvenilo kože u području tetiva;
  • povreda Ahilove tetive.

Značajke boli:

  • lokalizacija - u području tetive;
  • na distribuciji - može "pucati" prema gore u smjeru potkoljenice;
  • po prirodi - oštar trzaj ili pulsiranje;
  • u težini - jaka, otežana pri pokušajima pokreta u skočnom zglobu. Zbog bolova, pacijent ne može spavati noću;
  • na pojavu - narušeni su od trenutka nastanka seroznih sadržaja, povećavaju se tijekom gnojenja.

Zbog prisutnosti gnoja pojavljuju se znakovi trovanja:

  • hipertermija (povišena tjelesna temperatura) - često do 38,5-39,0 stupnjeva Celzija;
  • slabost;
  • slabost;
  • invalidnosti pogoršanja.

Uočen je regionalni limfadenitis - upala poplitealnih limfnih čvorova.

Obratite pozornost

Ako gnoj "prolazi" u sinovijalnu vrećicu, koja se nalazi u području Ahilove tetive, tada se može razviti tendobursitis..

Ako se pregleda s drugim tipovima Ahilovog tendinovitisa, značajke se ne razlikuju, onda se kod akutnog nespecifičnog infektivnog tendovaginitisa u fazi gnojidbe uočava sljedeće:

  • integumenti u području zahvaćene tetive - ljubičasto-plavičasti;
  • izražena oteklina;
  • nježna umjetna imobilizacija stopala.

Liječenje ovisi o fazi u kojoj se ta patologija nalazi..

Terapijske mjere prije formiranja apscesa leže u konzervativnim receptima - to je:

  • imobilizacija nožnog žbuke ili plastičnog Longueta;
  • blokada novokaina sa sindromom jake boli;
  • losion za polu-alkohol;
  • fizioterapijske metode izlaganja - UHF, laserska terapija.

Tijekom transformacije patološkog procesa iz seroznog u gnojni, provodi se kirurško liječenje - omotač tetive se otvara, ispire antiseptičkim otopinama, isušuje. Također se provodi konzervativna terapija - to je prije svega uporaba antibakterijskih lijekova..  

dijagnostika

Dijagnoza tendovaginitisa Ahilove tetive se postavlja na temelju bolesnikovih pritužbi, anamnestičkih podataka i rezultata fizikalnog pregleda. Instrumentalne i laboratorijske metode mogu se koristiti kao pomoćne, ali u pravilu u dijagnostici opisane patologije bez njih.

Kada se obavlja fizički pregled:

  • tijekom pregleda - procjena motoričke aktivnosti skočnog zgloba, konture Ahilove tetive, stanje kože nad njom;
  • palpacija (palpacija) - prepoznavanje boli i oticanja.

Od instrumentalnih metoda punkcija može biti informativna ako se sumnja na gnojni proces. U tom slučaju, usisani (usisan) sadržaj se šalje u laboratorij za istraživanje..

Laboratorijske metode istraživanja koje su uključene u dijagnosticiranje opisane patologije su:

  • kompletna krvna slika - povećan broj leukocita i ESR ukazuju na razvoj upalnog procesa, daljnje povećanje ovih pokazatelja može signalizirati supuraciju;
  • bakterioskopski pregled - ako postoji punktat, ispituje se pod mikroskopom, identificira patogen koji je doveo do pojave opisane patologije;
  • bakteriološko ispitivanje - punctate se sije na hranjivu podlogu, u skladu s pojavom kolonija mikroorganizama, utvrđuje se njihova vrsta, a provodi se i određivanje osjetljivosti na antibiotike..

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnostika treba često provoditi između različitih oblika Ahilovog tendovitisa..

komplikacije

Sljedeće komplikacije mogu pratiti ovu bolest:

  • flegmona nogu - prolivena gnojna lezija;
  • flegmona skočnog zgloba;
  • osteomijelitis tibijalnih, peronealnih i stopala;
  • zglobna kontraktura - oštećenje pokretljivosti u njemu.

Opća načela liječenja

Ahilov tendonitis je klasična upalna lezija, dakle s različitim oblicima i pristupima liječenju, klasična: odmor, hladnoća u ranim stadijima, termalne procedure u kasnim, protuupalno liječenje, antibiotici za infektivne lezije.

prevencija

Glavne metode prevencije ove patologije su:

  • izbjegavanje izraženih opterećenja Ahilove tetive;
  • izbjegavanje traume;
  • ublažavanje zaraznih procesa u susjednim tkivima.

pogled

Prognoza tendinovitisa Ahilove tetive je općenito povoljna - opisano liječenje bolesti je učinkovito.

Prognoza se može pogoršati u slučaju uznapredovalih stanja, kao iu kompliciranom tijeku, na čijoj se pozadini pojavljuje ožiljak tetive, s kasnijim funkcionalnim neuspjehom..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik