fistula

Simptomi i liječenje želučane fistule

Želučana fistula - kanal koji se nalazi u atipičnom mjestu želuca i povezuje ga s drugim organima ili s kožom.

Ponekad liječnici umjetno stvore želučanu fistulu kako bi postigli određeni terapijski cilj. Na primjer, kada hrana ne može proći kroz jednjak i zahtijeva izravnu primjenu..

Sadržaj članka:

  • Što je želučana fistula? Vrste fistula
  • Uzroci nastanka fistule
  • Patogeneza želučane fistule
  • Simptomi želučane fistule
  • Komplikacije fistule
  • Dijagnoza želučane fistule
  • Kako liječiti želučanu fistulu?
  • Sprječavanje stvaranja želučane fistule
  • pogled

Što je želučana fistula? Vrste fistula

Patološke fistule u želucu se rijetko formiraju. Ako se formiraju, najčešće ne izlaze van, već povezuju želudac s drugim organima. Pri izvođenju operacije za peptički ulkus takve se fistule dijagnosticiraju u 10-30% slučajeva. Što se tiče patoloških fistula koje povezuju želudac s kožom, otkrivaju se samo u 0,5% slučajeva..

Najopasniji su takvi kanali koji se formiraju na pozadini gnojnih komplikacija u sljedećim kategorijama bolesnika:

  • Stariji bolesnici.

  • Imunokompromitirani pacijenti.

  • Bolesnici s dijabetesom.

  • Bolesnici s rakom koji su podvrgnuti zračenju ili kemoterapiji.

Treba razumjeti da je želučana fistula problem koji utječe ne samo na bolesni organ, već i na stanje tijela kao cjeline..

Postoje sljedeće vrste želučane fistule:

  • Vanjski, a želudac putem fistulnog kanala komunicira s vanjskim okruženjem. Usta fistule pričvršćena za kožu.

  • Unutarnja, dok želudac kroz fistulu komunicira s drugim unutarnjim organima. Najčešće se fistule pojavljuju u tankom ili debelom crijevu, u bilijarnom traktu, iako su moguće i druge mogućnosti..


Uzroci nastanka fistule

Patološke fistule se nikada same ne formiraju. Uvijek se javljaju na pozadini bilo koje bolesti probavnog sustava.

Glavni razlozi za nastanak fistule u želucu su sljedeći:

  • Povreda tehnike kirurških šavova tijekom operacije na želucu.

  • Gnojna upala, praćena uništenjem tkiva organa. Ovaj se postupak može započeti i prije i nakon operacije..

  • Opstrukcija anastomoze između želuca i drugih organa.

  • Rak želuca.

  • Prisutnost stranog tijela u šupljini želuca ili u zidu.

  • Gutanje kisika u želučanom tkivu, koje se razvija na pozadini kršenja dotoka krvi. Kao rezultat toga, jedan od dijelova tijela je lišen hrane, što dovodi do smrti njegovih tkiva..

  • Izloženost zračenju.

  • Tehnička pogreška kirurga tijekom operacije.

  • Kršenja pravila skrbi o bolesnicima u postoperativnom razdoblju.

U velikoj većini slučajeva pojavljuju se fistule između želuca i crijeva, ili između želuca i gušterače i / ili žučnih putova..

Anastomotični ulkus je glavni razlog za nastanak unutarnje fistule želuca. Patološki kanal se najčešće formira nakon odgođene gastrektomije (operacije uklanjanja dijela organa), ili kada se umjetna anastomoza primijeni između želuca i crijeva..

Fistula, u većini slučajeva, potječe upravo iz želuca, utirući put drugim tkivima. Od drugih organa probavnog sustava fistule do želuca rijetko se protežu.

Uzroci nastanka vanjske fistule:

  • Divergencija šavova nakon primjene umjetne anastomoze između želuca i crijeva;

  • Stvaranje gastrostomije koja povezuje želudac sa stijenkom peritoneuma;

  • Operacija na manjoj zakrivljenosti želuca.

Čimbenici rizika koji sami po sebi dovode do stvaranja fistule nisu sposobni, ali mogu ograničiti nastanak uzroka koji dovode do njegovog razvoja:

  • Kronične bolesti probavnog sustava;

  • Prisutnost skrivene infekcije u tijelu;

  • Trauma trbuha, koja može biti posljedica modrice, ozljede, operacije, krvarenja u želučanom zidu;

  • Kršenje tehnike operacije ili pogrešne operacije.

Operacije koje najčešće dovode do stvaranja želučanih fistula:

  • Sekundarna intervencija u peritonealnoj šupljini radi uklanjanja adhezija;

  • Operacija koja se provodi nakon ozljede trbuha;

  • Operacija kile;

  • Dijagnostička ili terapijska laparoskopija;

  • Formiranje anastomoze kod raka želuca ili crijeva ili želučanog ulkusa;

  • Operacija žučnog sustava.


Patogeneza želučane fistule

Fistula se formira kada se naruši integritet želučane stijenke, a sadržaj u kiselom okolišu počne prodirati u tkivo, nagrizajući ih. Kao rezultat, formira se kanal. Štoviše, može biti usmjerena i prema drugim organima i prema prednjem trbušnom zidu..

Postoje dva oblika želučane fistule: gubovidunyu i tubularni.

Fistula u obliku usne nema kanala, usta su zavarena na drugi organ ili na kožu. Takve fistule ne zacjeljuju same od sebe, pa osoba treba operaciju.

Cjevasta fistula predstavljena je izduženim kanalom, koji je unutarnje pokriven epitelnim slojem. Ako fistula prestane prolaziti kroz patološki sadržaj, može se sama povući..

Fistule su također formirane i neoblikovane. Formirani kanali imaju usta i zidove. Neoblikovanu fistulu karakterizira nekroza tkiva, prisutnost rastaljene stijenke želuca, ali i odsutnost samog kanala..

Vani su neobrađene vanjske fistule. U tom slučaju, koža i sluznica stijenke želuca su spojeni jedni s drugima, ali ne u potpunosti. Paralelno se mogu formirati i patološki džepovi, u koje počne propuštati sadržaj želuca, uključujući gnoj. Rijetko se dijagnosticiraju feline u treelineu koje imaju više kanala. Također u medicinskoj praksi postoje pojedinačni i višestruki fistulni prolazi..


Simptomi želučane fistule

Sljedeći simptomi ukazuju na vanjsku fistulu:

  • Prisutnost rupe u zidu peritoneuma, nalazit će se nasuprot želuca;

  • Mačerizirana koža u području formiranja fistule;

  • Prisutnost iscjedak iz formirane staze, to može biti pjenušav, ili su dijelovi hrane jede.

Što se tiče simptoma unutarnje fistule, oni ovise o određenom organu s kojim povezuje želudac. Međutim, teško je ne primijetiti njihov razvoj, jer se već osjećaju u fazi razvoja. Činjenica je da će procesu formiranja patoloških kanala prethoditi erozija sluznice i mišićnog tkiva želuca. To je uvijek popraćeno akutnim bolovima koji podsjećaju na bolove tijekom perforacije čira na želucu. Osim toga, osoba može osjetiti povraćanje, a opće stanje će se znatno pogoršati, simptomi trovanja tijela će se povećati.

Simptomi fistule koja je nastala između želuca i tankog crijeva:

  • Proljev koji se ne može ukloniti;

  • Pojava u fekalnim masama čestica masti.

Kada crijevni sadržaj počne ulaziti u želudac kroz fistulu, stanje pacijenta značajno se pogoršava..

Simptomi formiranja fistule između želuca i debelog crijeva:

  • Izgled mirisa izmeta iz usta;

  • Pojava podrigivanja i povraćanja, mase će isijavati miris fecesa;

  • U teškim bolestima moguće je povraćanje izmetom;

  • proljev.

Stanje osobe se pogoršava u cjelini jer dolazi do migracije hranjivih tvari u organima probavnog sustava. Pacijent počinje gubiti težinu, njegova niska temperatura tijela traje dugo vremena.

Tijelo će se postupno otrovati, što se izražava sljedećim simptomima:

  • apatija;

  • pospanost;

  • glavobolja;

  • Sklonost depresiji.

Simptomi želučane fistule će biti jači, što je veća veličina formiranog patološkog kanala. Osim toga, stanje pacijenta će biti lošije kada se između želuca i debelog crijeva formira fistula (u usporedbi s kliničkom fistulom želuca i tankog crijeva)..


Komplikacije fistule

Postoji lokalna i opća komplikacija fistule želuca..

Lokalne komplikacije uključuju:

  • Upala kože, razvoj dermatitisa;

  • Zagađenje kože na mjestu nastanka fistule;

  • Pojava krvarenja iz fistule.

Ako dođe do gnojenja kože, može se izraziti u čirevima (kosa kose i lojne žlijezde se upali zbog sadržaja želuca), karbunkli (nekoliko sebacealnih žlijezda i vrećica kose upaljene) i flegmona (opsežna gnojna upala).

Unutarnje fistule mogu dovesti do razvoja sljedećih komplikacija:

  • Enteritis je akutna i kronična (stijenka crijeva je upaljena);

  • Kolitis je akutan i kroničan (stijenka debelog crijeva je upaljena);

  • Formiranje apscesa;

  • Protok gnojnog sadržaja u peritonealnu šupljinu.

Osim toga, tijelo kao cjelina će patiti od sljedećih komplikacija unutarnje fistule:

  • Balans vode i soli;

  • Metabolizam proteina pati;

  • Čovjek gubi težinu.


Dijagnoza želučane fistule

Što se tiče vanjske fistule, njezina dijagnoza nije teška. U koži se vizualizira patološki otvor koji izlazi iz želučanog sadržaja..

Prisutnost unutarnjih fistula može se posumnjati simptomima koje daje. Međutim, u slučaju manjih fistula, nije uvijek moguće otkriti njihovu prisutnost samo kliničkom slikom, jer se čini zamućenom. Liječnik može posumnjati na prisutnost unutarnje fistule u slučaju kada je bolesnik s bolovima u trbuhu nedavno prošao operaciju želuca ili je identificiran anastomozni čir..

Tijekom pregleda pacijenta, liječnik može otkriti sljedeće neizravne znakove koji ukazuju na patološku formaciju u želucu:

  • Suha koža, smanjujući njen turgor. Ovaj je simptom karakterističan za progresivnu bolest, koja je već dovela do poremećaja ravnoteže vode i soli..

  • Tijekom palpacije peritoneuma pacijent će se žaliti na bol..

  • Zvuk se mijenja kada se kuca zid stijenke.

  • Tijekom slušanja trbušne šupljine čuju se crijevna buka i prskanje. U isto vrijeme, crijevo će biti u mirovanju..

Da biste postavili najtočniju dijagnozu, pacijent će biti poslan na sljedeće studije:

  • Radiokontrastna studija želuca. Ako pacijent ima fistulu, onda će kontrastno sredstvo pasti u njegovu šupljinu i označiti kanal na rendgenskom snimku. Liječnik će vidjeti da želučane mase izlaze ne samo kroz prirodno otvaranje, već i kroz patološki kanal..

  • Scintigrafija želuca u dinamici. Tijekom istraživanja, liječnik će moći procijeniti brzinu prolaska prehrambenih masa, koju će istaknuti radioizotop.

  • FGDS - ispitivanje sluznice želuca i dvanaesnika pomoću endoskopske opreme.

  • Statična scintigrafija crijeva. Ova studija će procijeniti propusnost crijeva. Pacijent će morati uzeti lijek koji će biti označen radioizotopom..

Ako osoba ima vanjsku fistulu, onda pokazuje prolaz fistulografije. Istodobno se u kanal fistule ubrizgava kontrastno sredstvo, nakon čega liječnik izvodi seriju radiografskih snimaka. Ova metoda vam omogućuje da odredite smjer fistule, njegovu duljinu i promjer, prisutnost džepova na koži.

Kako bi se procijenilo opće stanje tijela, pokazalo se da pacijent prolazi laboratorijske pretrage: opći i biokemijski test krvi. Povećanje rasta ESR-a i leukocita u krvi ukazuje na postojeću upalu. Na razini albumina treba procijeniti mogućnost samo-zatvaranja fistule (više od 3,5 mg / dl - prognoza je dobra, razina manja od 2,5 mg / dl - vjerojatnost smrti je 40%).

Diferencijalna dijagnoza

U pravilu je potrebna diferencijalna dijagnoza ako postoji unutarnja fistula..

Važno je razlikovati ga od sljedećih bolesti:

  • Calculous kolecistitis u akutnoj fazi, kao i kolecistitis, ne prati stvaranje kamenja;

  • Upala gušterače;

  • Interintestinalni apsces;

  • Upala peritoneuma;

  • Anastomoza peptičkog ulkusa;

  • Fleperma retroperitonealne celuloze;

  • Prisutnost fistule između crijeva i drugih organa, a ne želuca.


Kako liječiti želučanu fistulu?

Fistula može samostalno rasti. Međutim, to će zahtijevati konzervativnu terapiju usmjerenu na uklanjanje uzroka koji su izazvali njezinu formaciju. U nekim slučajevima ne možete bez operacije.

Konzervativno liječenje rješava sljedeće zadatke:

  • Uklanjanje razloga za formiranje fistule tako da se zatvara bez kirurške intervencije;

  • Priprema pacijenta za operaciju, ako je bez nje liječenje fistule nemoguće;

  • Prijevod neoblikovane fistule u utvrđenu.

Treba razumjeti da čak i konzervativno liječenje fistule zahtijeva da pacijent bude primljen u bolnicu..

Svodi se na sljedeće aktivnosti:

  • Prijenos pacijenta na parenteralnu prehranu. Pacijent neće primati hranu kroz usta.

  • Kao alternativa parenteralnoj prehrani, moguće je formirati eunostomu, kada se pacijent kirurški zašije u peritoneum do peritoneuma i napravi rupu u njoj. Kroz njega se daje hrana osobi koja zaobilazi oboljeli želudac..

  • Provođenje infuzijske terapije. Frakcijama proteina, fiziološkim otopinama i otopinama elektrolita daju se pacijentu putem infuzije IV, moguće je serumska infuzija..

  • Imenovanje antibakterijskog liječenja. To će eliminirati postojeće infekcije ili spriječiti razvoj nove upale..

  • Ako pacijent ima vanjsku fistulu, liječenje i zaštita kože od kaustičnog želučanog soka je važan događaj..

Kirurški zahvat svodi se na izrezivanje fistuloznog kanala i plastiku želuca. Najpovoljnija prognoza je kada se fistula izreže najkasnije 2 mjeseca nakon formiranja. Međutim, bez propisivanja antibiotika i provođenja infuzijske terapije, to neće biti moguće bez.


Sprječavanje stvaranja želučane fistule

Da biste spriječili stvaranje fistuloznog kanala, morate se nositi s uzrocima koji dovode do njegovog razvoja..

U tom smislu, sljedeće će aktivnosti biti učinkovite:

  • Pravovremeno liječenje ulkusa želuca i crijeva.

  • Kvalitetna eliminacija opstrukcije anastomoze.

  • Liječenje raka.

  • Neprihvaćanje pogrešaka od strane kirurga tijekom operacija na želucu.

Naravno, najbolje bi bilo spriječiti razvoj ovih bolesti nego liječiti ih u budućnosti..


pogled

Što se tiče prognoze želučane fistule, u približno 25% slučajeva smrt se javlja u bolesnika, što se događa zbog povrede probavnog procesa. Situacija je komplicirana činjenicom da mnogi pacijenti ne daju nikakve specifične pritužbe, ili uopće ne dolaze kod liječnika. Čak i kada osoba dobije rutinsku provjeru kod liječnika, bit će vrlo teško utvrditi ispravnu dijagnozu, osobito ako postoji unutarnja fistula..