Sindrom žutice očituje se u boju kože i sluznice u žućkastoj boji, što je popraćeno i drugim simptomima povezanim s nakupljanjem u krvi i drugim tkivima viška bilirubina. Glavni uzrok žutice je neravnoteža između izlučivanja i eliminacije bilirubina. Žutica je karakteristična za patologije hepatobilijarnog sustava i bolesti koje su praćene masivnom hemolizom crvenih krvnih stanica. Postoje 3 vrste žutice, od kojih svaka ima svoje uzroke i karakteristike manifestacije. Koji su glavni uzroci žutice?
Uzroci i mehanizmi razvoja suprahepatičke žutice
Hiperbilirubinemija može biti posljedica pojačanog izlučivanja bilirubina, slabljenja unosa bilirubina i poremećaja bilirubinskih hepatocita. Prema ovom principu, žutica je podijeljena na hemolitičku (suprahepatičnu), jetrenu (hepatocelularnu, parenhimsku) i subhepatičnu (opstruktivnu, mehaničku) žuticu..
Superhepatična žutica. Za suprahepatičku žuticu karakterizira nekonjugirana hiperbilirubinemija, koja je posljedica prekomjernog formiranja bilirubina, koji jetra ne može u potpunosti konjugirati i povući. To se razvija u uvjetima povećane sinteze bilirubina, što je povezano s povećanjem hemolize i patologije eritropoeze. Suprahepatična žutica popraćena je prisutnošću velike količine neizravnog bilirubina u krvnoj plazmi..
Nekonjugirana hiperbilirubinemija leži u osnovi enzimopatske žutice koja se prenosi autosomno dominantnim načinom. Ovo je Gilbertov sindrom. U Gilbertovom sindromu ne dolazi do povećanja transaminaza, pa se naziva benigna hiperbilirubinemija..
Uzroci suprahepatične žutice:
- microspherocytosis;
- nedostatak glukoza-6-fosfat-dehidrogenaze;
- anemiju srpastih stanica;
- talasemija, heteroimuna hemoliza;
- elliptocytosis.
Hemolitička žutica prati bolesti nedjelotvorne eritropoeze (primarna manevarska hiperbilirubinemija, eritropoetska uroporfija, B-12 - slaba anemija).
Uzroci i mehanizmi razvoja jetrene žutice
U gastroenterološkoj praksi veliki postotak patologija je žutica jetre. Hepatocelularnu (jetrenu) žuticu prati miješana ili konjugirana hiperbilirubinemija. Uzroci žutice - virusne lezije jetre, infektivna mononukleoza, leptospiroza, ciroza, kronični hepatitis, primarni hepatocelularni i metastatski karcinom jetre.
Patogeneza razvoja jetrene žutice je uzrokovana kršenjem procesa hvatanja i konjugacije neizravnog bilirubina, što se događa na pozadini oštećenja integriteta i propusnosti hepatocitnih membrana. Kao rezultat, konjugirani hemoglobin ulazi u sinusoide, a zatim u krvnu plazmu. Kolestaza može biti izazvana ne samo kršenjem formiranja žuči, nego i njezinom eliminacijom.
Za žuticu jetre, patognomonično je povećanje aktivnosti uzoraka jetre (AlAT i AsAT), hipoalbuminemija, produljenje protrombinskog vremena, smanjenje protrombinskog indeksa.
Glavni razlozi za razvoj subhepatičke žutice
U kliničkoj praksi, osobito kirurško, češća je subhepatična kolestaza, koja se češće otkriva s razvojem kolelitijaze ili holedoholitijaze, s tumorima glave pankreasa ili Vater papile. U takvim slučajevima žutica se naziva mehanička..
Uzroci opstruktivne žutice:
- Holedoholitijaza je jedna od manifestacija bolesti žučnih kamenaca. U prisustvu kamenja u jetrenom kanalu ili žučnom mjehuru, pojavljuje se žutica nakon bolnog napada jetrenih kolika. To je popraćeno svrabom kože, žućkastim obojenjem kože i sluznice, mokraća zamračuje, stolica postaje svjetla..
Za vrijeme zatvaranja krajnjih dijelova kamenom nalazi se Charcotova trijada - žutica, jetrena kolika i groznica. Žuči, koji se nastavlja strujati, ispunjava kanal, povećava se šupljina, a kamen duže prolazi (zatvaranje ventila).
- Stenoza velike duodenalne papile - pojavljuje se u deformitetima bradavice, upalnog edema ili tumora.
- Neoplazma zajedničkog žučnog kanala - sa žuticom nastaje nakon bolova u desnom hipohondriju i gornjem dijelu trbuha. Često bolni sindrom postaje žučna kolika.
Prilikom utvrđivanja žutice kod pacijenta važno je otkriti uzrok tog stanja, jer su taktike liječenja bolesnika s različitim vrstama žutice radikalno različite.