U slučaju brojnih ginekoloških oboljenja, kao što su opsežne gnojne lezije maternice i privjesaka, neki oblici endometrioze i tumori jajnika, potrebno je pribjeći radikalnim kirurškim zahvatima - uklanjanju jajnika i maternice. Totalna ovarijektomija, proizvedena u reproduktivnoj dobi, popraćena je složenim reakcijama neuroendokrinog sustava, koje karakteriziraju proces prilagodbe ženskog tijela novim uvjetima. Za ublažavanje stanja pacijenta i sprječavanje razvoja bolesti povezanih s uklanjanjem jajnika, pomoći će pravilno izabrana hormonska nadomjesna terapija..
U žena reproduktivne dobi u jajnicima se sintetiziraju estrogeni (estradiol, estron i estriol), progesteron i androgeni. Uklanjanje jajnika dovodi do naglog smanjenja razine biološki aktivnog estrogena - 17β-estradiola (E2), u prvim tjednima nakon ooforektomije, može se smanjiti do vrijednosti u tragovima. Povećava se razina gonadotropina, a sadržaj FSH se povećava ranije i doseže višu razinu u usporedbi s LH.
Estron postaje glavni estrogen koji cirkulira u krvi operiranih žena. Ovo posljednje nastaje od androgena kao rezultat ekstragonadalne arome. Kod pretilih žena, stopa pretvorbe androgena u estrogene i njihova koncentracija u krvi veća je od one u tankim. U masnom tkivu, ovi se procesi mogu poboljšati povećanjem aktivnosti aromataze masnih stanica zbog povećane razine FSH. U žena reproduktivne dobi, 49% testosterona, najaktivnijeg androgena, sintetizirano je u korteksu nadbubrežne žlijezde, 17% je proizvedeno perifernom konverzijom iz drugih steroidnih prekursora, a 33% je sintetizirano u jajnicima. Jajnici također proizvode oko 60% androstendiona i 20% dehidroepiandrostendiona. Prema tome, totalna ooforektomija može dovesti do smanjenja razine androgena kod operiranih žena zbog isključenja frakcije jajnika testosterona i njegovog prethodnika androstendiona..
Temeljne studije posljednjih godina pokazale su da se različite vrste estrogenskih, progesteronskih i androgenih receptora nalaze ne samo u glavnim ciljnim organima (maternica i mliječne žlijezde). Nalaze se u središnjem živčanom sustavu, stanicama koštanog tkiva (osteoblasti i osteoklasti), vaskularnom endotelu, miokardiocitima, fibroblastima vezivnog tkiva, urogenitalnom traktu, sluznici usne šupljine, grkljanu, konjunktivi, debelom crijevu. Hormonski učinak određuje se ne samo stupnjem vezanja hormona na receptor, već i kinetikom kompleksa hormon-receptor u jezgri, stabilnosti kompleksa. Koncentracija receptora u tkivu određuje njenu osjetljivost na hormon; tkiva koja se smatraju neosjetljivima na hormone imaju nisku koncentraciju hormonskih receptora.
Rizici razvoja bolesti povezanih s ooforektomijom
Oštar nedostatak spolnih steroida i, prije svega, estrogena uzrokuje sistemske promjene u organima i tkivima zbog poremećaja hormonske homeostaze. Sindrom koji se razvija nakon totalne ooforektomije karakterizira razvoj neurovegetativnih, psiho-emocionalnih i metabolički-endokrinih poremećaja. Somatske manifestacije totalne ooforektomije uključuju klasične vazomotorne simptome - vruće trepće i znojenje noću, barem kod 70% žena. Učestalost plime i oseke varira od jednog do nekoliko desetaka dnevno. Traju 1 godinu ili mnogo godina. Vruće trepće s obilnim znojenjem najraniji su i najspecifičniji simptomi zatvaranja jajnika. Glavobolja, vrtoglavica, srčani udar u mirovanju, parestezije, opća slabost i brzi umor javljaju se u prvim tjednima nakon potpune ooforektomije u 42-68% bolesnika. Neuropsihijatrijski poremećaji manifestiraju se u obliku emocionalne labilnosti s razdražljivost, suzljivost, poremećaj spavanja, apetit, smanjenje ili gubitak libida.
Suhoća vagine je vrlo važan simptom VET-a. Debljina i vlažnost skvamoznog epitela vagine ovise o estrogenima, a smanjenje njihove koncentracije u serumu dovodi do stanjivanja i suhoće vaginalne sluznice. Dispareunija u kombinaciji sa smanjenjem ili gubitkom libida dovodi do seksualne neskladnosti, au nekim slučajevima i do nemogućnosti seksualnog života.
Nedostatak estrogena je uzrok atrofičnih promjena u urogenitalnom sustavu, koji se razvijaju u 40-60% bolesnika. Žene s VETS-om često se žale na učestalo mokrenje, dizuriju i imperativnu potrebu. Inkontinencija mokraće tijekom fizičkog napora često prati CTW. Atrofični vaginitis, rekurentni cistouretritis, urinarna inkontinencija, nokturija, izuzetno negativno utječu na kvalitetu života žene.
Nedostatak estrogena u STTR-u dovodi do ubrzanja venuća, smanjenog turgora i stanjivanja kože, brzog pojavljivanja bora, povećane suhoće i lomljive kose i noktiju. Nespecifični simptomi koji se javljaju nakon potpune ooforektomije uključuju bol u mišićima i zglobovima, atrofični konjuktivitis, laringitis, kserostomiju, rani razvoj glaukoma..
Spužvasta tvar je posebno rizična zbog činjenice da njezina površina zauzima veliko područje. Čak i nakon minimalne ili srednje teške ozljede može doći do prijeloma kosti. Imenovanje HRT-a odmah nakon operacije može u potpunosti blokirati gubitak kostiju nakon uklanjanja jajnika.
Hormonska pozadina i njezina korekcija nakon histerektomije
Sindrom, praćen nedostatkom estrogena, može se pojaviti ne samo nakon ooforektomije, nego i nakon histerektomije (HE). Poznato je da histerektomija, provedena u reproduktivnoj dobi, negativno utječe na anatomsko i funkcionalno stanje jajnika, što dovodi do smanjenja razine estradiola i pojave znakova nedostatka estrogena..
Ovaj kompleksni simptom, koji se javlja kod značajnog broja bolesnika u reproduktivnoj dobi nakon uklanjanja maternice, karakteriziran razvojem specifičnih, psihoneurovegetativnih, spolnih, urogenitalnih, vaskularnih i drugih stanja s nedostatkom estrogena, smatra se posthisterektomijskim sindromom..
Vodeći čimbenik u patogenezi post-histerektomijskog sindroma je pojava nedostatka hormona jajnika, pa se u svrhu korekcije tih simptoma koristi HRT. U tu svrhu neki autori propisuju monoterapiju estrogenom. Međutim, pri izboru hormonskog lijeka za ublažavanje post histerektomijskog sindroma potrebno je krenuti od ginekološke patologije koja je bila indikacija za histerektomiju, popratnu ekstragenitalnu patologiju, stanje mliječnih žlijezda..
Hormonska nadomjesna terapija nakon potpune ooforektomije
Glavna i naj patogenetski opravdana metoda liječenja nakon totalne ooforektomije je hormonska nadomjesna terapija. Svrha ove terapije je farmakološka zamjena izgubljene funkcije hormona jajnika..
U suvremenim pripravcima koriste se samo prirodni hormoni ili njihovi analozi u dozama dovoljnim za liječenje ranih simptoma i sprečavanje dugoročnih učinaka. Primjena HNL-a odmah nakon operacije doprinosi nesmetanoj prilagodbi ženskog tijela uvjetima akutnog nedostatka spolnih steroida i sprječava razvoj posovariektomiranog sindroma. U kontekstu uzimanja spolnih hormona, procesi starenja kože usporavaju, afektivni poremećaji se smanjuju ili nestaju, seksualna želja se održava, kvaliteta života se poboljšava.
Trajanje HNL-a može biti različito. Smatra se da je nakon ooforektomije minimalno razdoblje za koje se propisuje HRT 5-7 godina. Izbor režima liječenja ovisi o dobi žene, bolesti koja je uzrokovala operativnu intervenciju, prisutnosti faktora rizika, volumenu operacije, kao i karakteristikama kliničkih znakova i rezultatima instrumentalnog pregleda. Valja napomenuti da vazomotorne manifestacije CTWL-a slabe ili nestaju nekoliko mjeseci nakon početka liječenja. Međutim, terapijski i profilaktički učinak na kardiovaskularni, kostni i središnji živčani sustav očituje se samo uz produljenu (za 3-5 godina ili više) terapiju..
Indikacije za izvođenje ZGT:
- vruće trepće, noćno znojenje;
- depresija, poremećaj spavanja;
- urinarni (urogenitalni) poremećaji - dispareunija, suhoća rodnice, učestalo mokrenje, dizurija, urinarna inkontinencija;
osteoporoza.
HNL se također preporučuje osobama s faktorima rizika za osteoporozu, kardiovaskularne bolesti, Alzheimerovu bolest..
Apsolutne kontraindikacije za imenovanje HRT-a su:
- maligni tumori ovisni o estrogenu: rak dojke, karcinom endometrija;
- akutne venske tromboembolijske bolesti;
- teška bolest jetre i bubrega kojom se krše njihove funkcije;
- patološko krvarenje nepoznatog porijekla iz genitalnog trakta;
- trudnoće.
Prije imenovanja HRT-a pregledan je ginekolog, mamografija, citološki pregled brisa cerviksa, ultrazvuk zdjelice.
U sastavu suvremenih pripravaka HRT-a uglavnom se koriste estrogeni - 17β-estradiol, estradiol valeriat, estriol. Prva 2 su aktivni estrogeni, osiguravajući stabilan terapeutski učinak i odsustvo postovariectomy simptoma tijekom uzimanja lijeka. Estriol je slabiji estrogen, ali ima izražen pozitivan učinak na sluznicu urogenitalnog trakta i učinkovit je u liječenju poremećaja mokrenja. Također postoje konjugirani estrogeni dobiveni iz urina trudnih kobila. Oni imaju biološki učinak sličan prirodnom estrogenu..
Postoje različiti načini uvođenja HRT-a u žensko tijelo: u obliku oralnih tableta, transdermalnog HRT-a, vaginalnih čepića i krema, potkožnih implantata.
U žena, u odnosu na koje postoje kontraindikacije za imenovanje HRT-a, korištenje biljnih i homeopatskih lijekova (menopauza, menopauza, remens, pakao u menopauzi, sigitin). Ovi lijekovi imaju pozitivan učinak na vaskularne i neuropsihijatrijske manifestacije KTE-a, ali ne sprečavaju razvoj patologije u kardiovaskularnom, koštanom, urogenitalnom sustavu.