izgled ožiljci nakon akni To uzrokuje psihološku nelagodu za sve pacijente, bez obzira na njihovu dob, spol ili etničku pripadnost. U pravilu, takvi pacijenti pristaju na gotovo svaki tretman nakon akni, ali često njihova očekivanja ostaju neopravdana..
Mnogo je razloga zašto je post-akne terapija neučinkovita - počevši s netočnim određivanjem vrste ožiljka i završavajući s nemogućnošću liječnika da pacijentu objasni kakve rezultate treba očekivati nakon propisanih postupaka. stoga Dr. Brian Biesman i Molly Karz) govoriti o integriranom pristupu liječenju nakon akni i važnim čimbenicima koji se moraju uzeti u obzir pri odabiru terapije.
Uspješna terapija nakon akni: ključni aspekti koje treba razmotriti
Danas je post-dnevna terapija akni u fazi razvoja. Pojava novih proizvoda i tehnologija omogućuje praktičarima da svojim pacijentima pruže više terapijskih metoda koje daju rezultate, čije je ostvarenje prethodno bilo nemoguće.
Osnova uspješnog tretman nakon akni je točna definicija prirode pritužbi pacijenta, ispravna identifikacija vrsta ožiljaka, jer za liječenje svakog od njih postoje različiti učinkoviti terapeutski pristupi, kao i objašnjenje pacijentu o očekivanim rezultatima.
Individualni plan tretmana može se napraviti samo uzimajući u obzir sve gore opisane čimbenike. Također, pri izradi terapijskog plana potrebno je razmotriti:
- Tip kože pacijenta Fitzpatricka;
- prisutnost ili odsutnost mlitavosti kože;
- relativni omjer rizika i očekivane koristi;
- razdoblje oporavka;
- trošak postupaka.
Pročitajte nas u Instsgramu!
Određivanje vrste ožiljaka preduvjet je za pripremu plana liječenja nakon akni, budući da ne postoji jedinstveni postupak koji bi omogućio izvrsne rezultate u liječenju svih vrsta ožiljaka nakon akni. Prema autorima, postoje 4 glavne vrste post-acne:
- Ožiljci u obliku slova M (ožiljci od valjanja);
- Ožiljci u obliku slova U (ožiljci od vagona);
- Ožiljci u obliku slova V (ožiljci od leda);
- atrofični ožiljci.
U ovom članku autori opisuju svoj pristup liječenju različitih tipova post-akni..
Ispravno određivanje vrste ožiljka - preduvjet za izradu plana liječenja nakon akni.
Preliminarne konzultacije su važna faza post-akne terapije.
Prije nego što pređemo na preporuke za tretman nakon akni, neophodno je da obavite preliminarne konzultacije i odredite što pacijent zapravo želi..
Na temelju njihovog iskustva, autori primjećuju da je većina pacijenata s postaknama već prošla kroz postupke koji nisu pružili značajno kliničko poboljšanje..
Negativni učinak akni i postakna na psihičko stanje bolesnika ne može se precijeniti. Stoga je zadaća liječnika pri radu s takvim pacijentima ne samo pronaći odgovarajući plan liječenja, već i objasniti koje rezultate treba očekivati..
Autori, u pravilu, upozoravaju pacijente koji se suočavaju s problemom postakna da se optimalni rezultati ne mogu postići samo nakon jedne procedure. Važno je objasniti pacijentu terapija nakon akni - Ovo je maraton, a ne sprint. Važno je upozoriti pacijenta da je cilj liječenja poboljšanje kvalitete kože u cjelini, te da čak i nakon nekoliko postupaka, postakne ne mogu biti potpuno eliminirane..
Stoga je zadaća liječnika pri radu s takvim pacijentima ne samo pronaći odgovarajući plan liječenja, nego i objasniti kakve rezultate treba očekivati..
U isto vrijeme, autori primjećuju da čak i smanjenje ozbiljnosti post-akni dovodi do povećanja samopoštovanja pacijenata, što blagotvorno djeluje na mnoga područja njihova života..
Značajke post-akne terapije ovisno o vrsti ožiljaka
Neki pacijenti koji pristanu na terapiju nakon akni su više zabrinuti zbog prisutnosti eritema (crvenilo i upala kože) nego zbog teksture ili dubine ožiljaka. Važno je osigurati da pacijenti ne koriste topikalne lijekove koji mogu povećati upalu. Ako se odabere optimalni režim liječenja s topikalnim pripravcima, autori, u pravilu, koriste laserski lijek s dugim pulsom za liječenje eritematoznog postakna. U slučaju dischromia uzrokovanog foto-starenjem, kao i eritematoznim postaknom, može se koristiti IPL terapija..
Terapija ožiljaka u obliku slova V (bez koštica)
Ožiljci u obliku slova V teško se liječe. Kao terapija ove vrste post-akni, prema autorima, pokazalo se da je bušenje-ekscizija s naknadnim zatvaranjem najbolja. Nakon toga, pacijentima se preporuča postupak laserske obrade kože kako bi se postiglo ravnomjernije zacjeljivanje ožiljaka. Područja nosa, čela i medijalnog dijela sredine često ne reagiraju dobro na izrezivanje bušenja kao bočna područja obraza zbog njihove deblje i masne kože. Srećom, ova vrsta post-akni je vrlo rijetka..
Sl. 1 (A) prije i (B) nakon postacne terapije bušiti-Izrezivanje i poliranje kože s frakcijskim laserom za ablaciju.
Terapija ožiljaka u obliku slova M postakne (ožiljci od valjanja)
Ovi ožiljci u obliku slova M najčešće se nalaze u praksi autora. Za liječenje laganih oblika post-akni u obliku M, može se koristiti ne-ablativni frakcijski laser. Izraženiji ožiljci u obliku slova M, autori agresivnom subcisom eliminiraju pomoću igora Nokor 18 gauge. Subcizij se izvodi pod lokalnom anestezijom. U pravilu, pacijenti navode subjektivno smanjenje težine ožiljaka u obliku slova M za 30-90% (u prosjeku za 75%). U nekim slučajevima, subcisa se može izvesti nekoliko puta..
Da bi se poboljšali rezultati nakon subcisije post-akni u obliku M, autori provode potpuno ablativno ili frakcijsko ablativno lasersko resurfacing (postupak se provodi kod Fitzpatrick pacijenata s I-III tipovima kože)..
Bolesnici s tamnijim tipovima kože mogu se polirati bipolarnim radio frekvencijama ili agresivnom mezoterapijom.
Nakon kirurških i hardverskih postupaka, u prisutnosti zaostalih šupljina, kako bi se postigao maksimalni učinak post-akne terapije, možete ubrizgati hijaluronsku kiselinu (za privremeno poboljšanje) ili punilo na bazi PMMA mikrosfera obloženih kolagenom za dugoročno poboljšanje..
Sl. 2 (A) prije i (B) nakon terapije nakon akni metodom subcisisa i bušiti-Izrezivanje s naknadnim brušenjem kože s frakcijskim laserom za ablaciju.
Terapija ožiljaka u obliku slova "U" (ožiljci od vagona)
U pravilu, ožiljci u obliku slova U nakon akni izraženiji su atrofija i dublji od ožiljaka u obliku M. Iskustva autora pokazuju da ožiljci u obliku slova U ponekad reagiraju na terapiju agresivnom subcisijom. Ako se za liječenje ožiljaka u obliku slova V istodobno koristi bušenje-izrezivanje, kožni transplantati ponekad se mogu smjestiti u džep formiran ispod dubokih ožiljaka u obliku slova U..
Problem kože - nježna njega
Za liječenje post-akni u obliku slova U može biti potrebna kirurška ekscizija - ovisi o njihovoj veličini, mjestu i relativnoj atrofiji kože koja ih pokriva. Plići ožiljci s relativno dobrom kvalitetom kože mogu reagirati na nekirurške tretmane, dok je operacija možda potrebna kako bi se uklonili dublji, veći ili atrofični ožiljci za najbolje rezultate..
Tehnike ubrizgavanja mogu se također koristiti za ispravljanje ožiljaka u obliku slova U, osobito u nedostatku značajne atrofije kože.
Značajke liječenja atrofičnih ožiljaka nakon akni
Za liječenje atrofičnog postacna, često je najprikladnije nekoliko tretmana mljevenja s frakcijskim ablativnim laserom. Ablativno frakcijsko poliranje također se može provesti na temelju relativne ozbiljnosti atrofičnih ožiljaka i prirode drugih vrsta post-akni kod pacijenta..
Mnogim pacijentima s atrofičnim ožiljcima pomaže poli-L-mliječna kiselina (PLLA), koja se injektira i nanosi topikalno tijekom ablativnog frakcijskog usitnjavanja..
Budući da većina pacijenata istodobno ima nekoliko vrsta post-akni, kombinacijska terapija je obično potrebna kako bi se postigli maksimalni rezultati..
Čimbenici koji se moraju uzeti u obzir u terapiji nakon akni
U idealnom slučaju, post-akne terapija se ne provodi u prisutnosti aktivnih upalnih formacija. Ciste ne bi trebale biti prisutne u području kirurške podcize ili ekscizije. U slučaju takvih lezija, možete razmotriti mogućnost vaskularne laserske terapije. Ablyacion frakcijsko brušenje i agresivno mezoterapija ne provodi se u području prisutnosti aktivnih upalnih formacija.
Težina nakon akni ponekad se povećava u bolesnika s mlohavom kožom uzrokovanom starenjem i foto-starenjem. U ovom slučaju, za post-akne terapiju, autori ponajprije nude pacijentima ablativno resurfacing kako bi se povećala elastičnost kože i uklonile promjene uzrokovane foto-starenjem, kao i smanjili ozbiljnost post-acne.
Težina nakon akni ponekad se povećava u bolesnika s mlohavom kožom uzrokovanom starenjem i foto-starenjem..
Injekcijska punila za post-akne terapiju su pogodna za pacijente koji imaju gubitak volumena lica, kao i smanjenje kolagena i elastina u koži..
Poli-L-mliječna kiselina (PLLA) često se potkožno ubrizgava kako bi se povećala elastičnost kože i smanjila ozbiljnost ožiljaka. Punila mekih tkiva mogu se kombinirati s laserskim obnavljanjem kože. Površinska privremena punila, uključujući kolagen i hijaluronsku kiselinu, često se uvode kako bi se smanjila težina nakon akni. U 2015. godini FDA je odobrila PMMA i punilo na bazi kolagena (Belafill, Suneva, Inc.) za liječenje ožiljaka nakon akni..
Što se tiče mezoterapije, ova tehnika nije odobrena od strane FDA kao post-akne terapije, međutim, oslanjajući se na vlastito iskustvo, autori primjećuju da agresivna mezoterapija može smanjiti ozbiljnost svih vrsta ožiljaka nakon akni..
Što se tiče mezoterapije, ova tehnika nije odobrena od strane FDA kao post-akne terapije, međutim, oslanjajući se na vlastito iskustvo, autori primjećuju da agresivna mezoterapija može smanjiti ozbiljnost svih vrsta ožiljaka nakon akni. Dubina udara odabire se u skladu s debljinom ožiljka i anatomskim područjem lica s kojim liječnik radi. Da bi se postigli najbolji rezultati, potrebno je nekoliko postupaka. Do danas, autori ne koriste mezoterapiju kao prvu liniju terapije za liječenje nakon akni, ali u nekim slučajevima i pribjegavaju toj metodi..