Tirotoksična kriza je dovoljno rijetko, ali vrlo teško patološko stanje, akutno se javlja u bolesnika s bolestima štitne žlijezde kao što je difuzna gušavost, koju karakterizira naglo povećanje težine simptoma tirotoksikoze. Opasnost od tirotoksične krize je da se progresivno pogoršanje stanja pacijenta razvija vrlo brzo, s velikom vjerojatnošću razvoja srčane, nadbubrežne ili jetrene insuficijencije i smrti. Tirotoksična kriza zahtijeva neposredan početak kompleksa terapijskih mjera.
Glavni razlozi za razvoj tirotoksične krize
Nažalost, ne postoje jasni prognostički kriteriji za pojavu tirotoksične krize. Jačanje simptoma tirotoksikoze najčešće se javlja nakon strumektomije - operacije uklanjanja štitne žlijezde, poput hormonske reakcije organa na kirurške manipulacije. Drugi najčešći uzrok tirotoksične krize je uzimanje radioaktivnog joda u terapijske svrhe. Rijetko, tirotoksičnu krizu mogu izazvati čimbenici:
- ozljede ili operacije na drugim organima;
- proces infekcije;
- intravenozno davanje joda u svrhu kontrastiranja tijekom rendgenskog pregleda;
- radioterapija;
- teška ozljeda štitnjače;
- iznenadni prekid tireostatičke terapije;
- stanje hipoglikemije i dijabetičke ketoacidoze.
Tirotoksična kriza očituje se povećanim simptomima tirotoksikoze
Tijekom tirotoksične krize razlikuju se dvije faze: subakutne i akutne ili komatozne. Prva faza traje vremenski period od početka prvih simptoma tirotoksikoze do razvoja komatnog stanja. Druga faza se razvija unutar 12-48 sati od početka subakutne faze. Tijek tirotoksične krize je munjevit - stanje pacijenta se pogoršava za nekoliko sekundi, stoga je potrebno stalno pratiti njegove vitalne funkcije. Rani znakovi tirotoksične krize su povećanje tjelesne temperature i povećano znojenje, a već u ovoj fazi kliničkih manifestacija, liječnik bi trebao posumnjati u razvoj tirotoksične krize. Nakon toga, drugi organi i sustavi su uključeni u patološki proces: štitnjača se povećava, može se pojaviti egzoftalmus, razviti bolovi u trbuhu, razviti hepatomegalija i žutica. Središnji živčani sustav karakteriziran je pojavom znakova razvoja toksične encefalopatije, sve do razvoja kome, pojavljuju se znakovi zatajenja srca: sistolička hipertenzija se pretvara u hipotenziju s kolapsom..
Dijagnostički znakovi tirotoksične krize
Uz objektivne znakove razvoja tirotoksične krize, ovo stanje i rezultati laboratorijskih istraživanja potvrđuju. No, treba zapamtiti da kada je početak simptoma povećanja tireotoksikoze, potrebno je odmah početi terapijske mjere, a samo paralelno s tim može dijagnosticirati stanje. Tirotoksična kriza potvrđuje, prije svega, značajno povišene koncentracije hormona T3 i T4 u krvi. Općenito, neće biti određena krvna slika karakteristična za promjenu tirotoksikoze. Prema rezultatima biokemijske analize krvi, hipokolesterolemije, hipoproteinemije, smanjenja protrombinskog indeksa i fibrinogena, kao i povećanja aktivnosti ALT i AST, može ukazivati na tireotoksikozu Najobjektivnija metoda za dijagnosticiranje tirotoksične krize je 24-satni test apsorpcije radioaktivnog joda, čiji će se učinak u tom stanju značajno povećati..
Hitna pomoć u slučaju tirotoksične krize
Kada se razviju prvi znaci tirotoksične krize, pacijenta se hitno hospitalizira u jedinici intenzivnog liječenja i započinje hitno liječenje. Potrebno je smanjiti visoke koncentracije hormona štitnjače. Kako bi se smanjila njihova sinteza štitnjačom, ubrizgavaju se antitireoidni lijekovi: tiamazol i propiltiouracil. Tek nakon početka uvođenja antitireoidnih lijekova mogu se upotrijebiti lijekovi koji sprječavaju konverziju T3 u T4 - anorganski jod ili litijev karbonat. Dijaliza ili plazmafereza potiče brzo smanjenje koncentracije tiroidnih hormona u krvi. Beta-blokatori, glukokortikoidi, antipiretici, diuretici ili otopine elektrolita također se koriste za smanjenje simptoma tirotoksikoze, ovisno o tijeku tirotoksične krize u svakom slučaju. Mora se imati na umu da se sve doze lijekova izračunavaju strogo pojedinačno za svakog pacijenta. Stalno praćenje i djelotvorne mjere za kompenzaciju manifestacija tirotoksikoze pomoći će u zaštiti bolesnika od razvoja takvog životno opasnog patološkog stanja štitne žlijezde kao tirotoksična kriza.