Tirotoksična kriza je akutno stanje koje se razvija na pozadini tirotoksikoze kod difuzne toksične guše. Kriza je vrlo rijetka, uglavnom u bolesnika s teškim oblikom bolesti ili s pogrešnim liječenjem gušavosti.
uzroci
Tirotoksična kriza nastaje kada dolazi do naglog povećanja hormona štitnjače: tiroksina i trijodtironina. Međutim, slična visoka razina hormona opažena je kod normalne tirotoksikoze. Ispada da to nije jedini uvjet za razvoj krize..
Prema suvremenim medicinskim konceptima, adrenalna insuficijencija i povećana aktivnost simpatičkog živčanog sustava također igraju značajnu ulogu u razvoju krize..
U pravilu se kriza razvija nakon operacije uklanjanja žlijezde ili radiojodne terapije. Kirurgiju, kao i liječenje radioaktivnim jodom, treba provoditi tek nakon što bolesnik dosegne stanje eutiroidizma, odnosno normalne razine hormona štitnjače u krvi. Nepridržavanje tih uvjeta može dovesti do krize. Znatno rjeđe, tirotoksična kriza razvija se jednostavno na pozadini teške difuzne toksične guše.
Postoje određeni čimbenici koji doprinose razvoju krize:
- Zarazne bolesti;
- Emocionalni stres;
- Svaka operacija;
- trauma;
- Dostupne somatske bolesti;
- Trudnoća i porođaj.
Simptomi tirotoksične krize
Tirotoksična kriza se brzo razvija tijekom dana, a ponekad i za nekoliko sati. Najraniji znakovi krize su poremećaji živčanog sustava. Osoba postaje nemirna, tjeskobna, žestoka, obilježena je promjenama raspoloženja, nesanicom. Može doći do ozbiljnijih mentalnih poremećaja, uključujući psihozu ili oštećenje svijesti..
Zatajenje srca očituje se u obliku aritmija, blokada, visokog krvnog tlaka. Brzina otkucaja srca pacijenta može doseći dvije stotine otkucaja u minuti. Karakterizirana groznicom, znojenjem.
Često se pacijenti s krizom žale na slabost mišića, zbog čega im je teško napraviti bilo kakve pokrete. Istodobno je zabilježen izrazit tremor udova. Osim toga, simptomi oštećenja probavnog trakta. Često se javljaju proljev, mučnina s povraćanjem, bolovi u trbuhu.
Važno je! Tirotoksična kriza može biti otežana otkazivanjem srca ili bubrega. Ovi uvjeti su opasni po život..
dijagnostika
Dijagnoza se utvrđuje na temelju kliničke slike patološkog stanja, kao i anamneze (prisutnost difuzne toksične guše, operacija na žlijezdi)..
Sljedeće studije mogu pomoći u dijagnostici tirotoksične krize:
Određivanje razine hormona štitnjače (povećanje T3 i T4);- Određivanje hormona štitnjače (smanjenje razine TSH);
- Određivanje razine kortizola (dolazi do smanjenja kortizola zbog adrenalne insuficijencije);
- Elektrokardiografija (određena tahiaritmijom, blokadom);
- Provođenje ultrazvuka štitne žlijezde (pomoćna metoda koja omogućuje utvrđivanje prisutnosti pacijenta s gušavom).
Određivanje razine hormona štitnjače (povećanje T3 i T4);Liječenje tirotoksične strume
Tirotoksična kriza je stvarna prijetnja životu pacijenta. Stoga, kada se pojave simptomi ovog patološkog stanja, pacijenta treba odvesti u bolnicu..
Kod liječenja krize liječnik ima sljedeće ciljeve:
- Održavati osnovne funkcije tijela;
- Inhibicija sinteze i otpuštanja hormona štitnjače;
- Smanjenje učinka hormona štitnjače na ciljne organe;
- Identifikacija s naknadnom eliminacijom izazivnog faktora.
Održavati osnovne funkcije tijela
Kao rezultat pretjeranog znojenja, povraćanja, proljeva, pacijent ima značajan gubitak tekućine, što je opterećeno opasnim posljedicama. Da bi se to stanje ispravilo, pacijent se intravenski ubrizgava u veliki volumen tekućine i elektrolita..
Aritmije se liječe antiaritmicima, a kongestivno zatajenje srca - s diureticima i srčanim glikozidima. Za suzbijanje progresivne insuficijencije nadbubrežne žlijezde propisane su glukokortikosteroidi..
Inhibicija sinteze i otpuštanja hormona štitnjače
Za suzbijanje sinteze hormona štitnjače propisuju se antitireoidni lijekovi (Mercazole, Tyrosol). Prvo se propisuje velika doza lijekova, a sljedećih dana doza se postupno smanjuje. Lijek počinje djelovati nakon sat vremena. Međutim, potreban terapeutski učinak može se postići tek nakon nekoliko dana.
Usporavanje otpuštanja hormona može se postići davanjem jodnih pripravaka. Lijek može propisati ove lijekove u obliku kapi za oralnu primjenu ili kao intravensku infuziju..
Smanjenje učinka hormona štitnjače na ciljne organe
Beta-blokatori (propranolol) koriste se za uklanjanje palpitacija srca, aritmija, anksioznosti i psihoemocionalnog uzbuđenja. Pozitivan učinak primjene lijeka bilježi se već deset minuta nakon injekcije. Za olakšanje psiho-emocionalnog uzbuđenja pacijentu se propisuju sredstva za smirenje..
Kada liječenje nije dovoljno, upotrijebite metode kao što su plazmafereza, peritonealna dijaliza. Ova metoda vam omogućuje da brzo očistite krv hormona štitnjače.
Nakon početka aktivnog liječenja, poboljšanje u bolesnikovom stanju zabilježeno je već nekoliko sati kasnije. Međutim, potrebno je dva do osam dana da se kriza u potpunosti ukloni, što je povezano s produljenom cirkulacijom tiroksina u krvi..
Valery Grigorov, liječnik