Ascites se naziva nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. Ova patologija je jedan od najčešćih simptoma koji se javljaju u klinici interne medicine. To je zbog činjenice da su uzroci ascitesa vrlo raznovrsni, vezani su ne samo za internu medicinu, već i za kirurgiju i onkologiju. U pravilu, razvoj ascitesa ukazuje na prisutnost teškog stanja pacijenta, jer je u većini slučajeva manifestacija bolesti u razvijenoj ili nepovratnoj fazi. Usprkos tome, pravilna i pravovremena identifikacija uzroka ascitesa može značajno produžiti život bolesnika i poboljšati njegovu kvalitetu..
Zašto se tekućina skuplja u trbušnoj šupljini? Uzroci ascitesa
U većini slučajeva ascites je uzrokovan razvojem dijagnosticirane bolesti. Najčešće je to ciroza jetre (60-65%) i tumorske metastaze u trbušnoj šupljini. Glavni razlozi konvencionalno se dijele na česte, rjeđe i rijetke.
Česti uzroci ascitesa su ciroza jetre i abdominalna karcinomatoza. Rijetki su uzroci zatajenja srca i nefrotskog sindroma..
Rijetki uzroci ascitesa:
- tromboza portalnih vena;
- Budd-sindrom - Chiari;
- pankreatitisa;
- konstrikcijski perikarditis;
- myxedema;
- Meigsov sindrom;
- peritonealni mezoteliom;
- Meigsov sindrom;
- žučni ascites;
- pseudomyxoma;
- crijevna limfangiektazija;
- bolest whipple.
Što je uključeno u dijagnostičko ispitivanje bolesnika s ascitesom??
Ascites se manifestira povećanjem volumena trbuha, nadutosti i težine u trbuhu. Početno ispitivanje bolesnika s cirozom treba uključivati ultrazvuk abdominalnih organa, fizički pregled s udarnim tonom na određenim dijelovima trbušne šupljine, kao i simptom fluktuacije koji se otkriva kada količina tekućine iznosi najmanje 1000 ml..
Također je potrebno provesti postupak uzimanja ascitesne tekućine za istraživanje. Prisutnost rasta bakterija u uzorcima tekućina, gdje razina leukocita prelazi 250 stanica po mm3, laktat dehidrogenaza je veća od 225 IU / l, razina glukoze je manja od 50 mg / dl, ukupni protein je manji od 1 g / dl, a otkriveni su višestruki mikroorganizmi, ukazuje na razvoj sekundarnih bakterijskih upala trbušne maramice.
Koje se metode liječenja provode u prisutnosti ascitesa?
Liječenje ascitesa sastoji se od terapije diureticima, ne-uretičkom terapijom koju predstavljaju hepatoprotektori i kirurškom manipulacijom - paracentezom.
Terapija diuretikom. Prije početka liječenja diuretskim lijekovima važno je procijeniti gradijent albumina u serumu ili ascitesnoj tekućini. Bolesnici s malim gradijentom albumina slabo reagiraju na terapiju diuretikom, osim u slučajevima nefrotskog sindroma..
Glavni cilj terapije diuretika ascitesa je povećanje izlučivanja natrija u urinu više od 78 mmol / dan..
Sada proučavamo učinkovitost korištenja nove klase lijekova - akvarela. To su V2 antagonisti - receptori antidiuretskog hormona ili agonisti kapa-opioidnih receptora..
Aspekti liječenja diuretika ascitesa
Terapija diureticima sastoji se u dnevnom unosu 100 mg spironolaktaona u kombinaciji s 40 mg furosemida. Ako se taj učinak ne dogodi i tjelesna težina se ne smanjuje nekoliko dana, doza oba lijeka se povećava 2 puta. Maksimalna dnevna doza spironolaktona je 400 mg, a furosemid 160 mg. Monoterapija može biti učinkovita samo u slučaju male količine tekućine u trbušnoj šupljini..
Otkazivanje terapije diureticom za ascites treba biti kako slijedi:
- otkrivanje metaboličke acidoze i hiperkalemije;
- koncentracija serumskog kreatinina veća od 2 mg / dL;
- koncentracija natrija u serumu je manja od 120 mmol / 1, unatoč ograničenju tekućine;
- prisutnost nuspojava diuretika;
- razvoj encefalopatije.
U slučajevima kada napon izazvan ascitesom dovodi do ozbiljnih kliničkih simptoma, provodi se paracentezu s velikom količinom tekućine koja se uklanja pod hemodinamskom kontrolom..
Paracentesis nije primarna terapija i provodi se na pacijentima s intenzivnim ascitesom..