Praktikanti urologije trebaju uzeti u obzir da kod muškaraca koji se prijavljuju za rutinske preglede i za poremećaje mokrenja postoji visoka prevalencija SDT. Dijagnoza i liječenje muškaraca sa starosnim nedostatkom androgena treba se temeljiti na trenutno prihvaćenim međunarodnim stručnim preporukama..
Trenutno, predstavnici raznih medicinskih specijalnosti pokazuju veliki interes za proučavanje starosnog nedostatka androgena u muškaraca..
Sindrom nedostatka testosterona (SDT) je sindrom povezan s povećanjem dobi muškaraca, što se očituje kliničkim simptomima i biokemijskim znakovima smanjenja razine testosterona (niže od referentnih vrijednosti tipičnih za mlade zdrave odrasle muškarce). Poznato je da se nakon 30-godišnje ocjene kod muškaraca primjećuje postupno smanjenje ukupne i slobodne razine testosterona u krvi (za oko 1-3% godišnje, što povećava vjerojatnost pojave kliničkih znakova deficijencije androgena. Razdoblje razvoja i težina simptoma ovise o individualnim karakteristikama izlučivanja i metabolizma testosterona). i također iz strukture androgenih receptora.
Prevalencija TDS-a kod muškaraca u dobi od 40 do 70 godina je 30-70%. U vezi s trendom povećanja broja starijih osoba u razvijenim zemljama, pitanja prevencije, pravodobne dijagnoze i korekcije SDT-a postaju sve relevantnija. S obzirom na raznolikost androgen-ovisnih mehanizama regulacije različitih organa i sustava, razvoj pristupa dijagnostici i liječenju pacijenata koji pate od androgenog deficita provodi se na interdisciplinarnoj osnovi.
Bolesnici s sindromom nedostatka testosterona kod urologa
Stariji muškarci se često obraćaju urologu u vezi s urinarnim poremećajima zbog promjena u mjehuru i infravesičke opstrukcije zbog starosti benigne hiperplazije i raka prostate, skleroze vrata mokraćnog mjehura, strikture uretre itd. Osim toga, bez obzira na ozbiljnost simptoma i stupnja zabrinutost pacijenata, visoka učestalost patoloških promjena u prostati, te rizici progresije tumora i razvoj opstruktivnih patia je poslužila kao osnova za preporučivanje godišnjih profilaktičkih pregleda kod urologa svim muškarcima u dobi od 50 godina.
Detekcija androgenih receptora u donjem urinarnom traktu i prostati, opis mehanizama regulacije detruzora zavisnih od testosterona i sposobnost androgenih receptora da djeluju kao geni za suzbijanje proliferacije u normalnim i onkogenima - u maligno transformiranim stanicama prostate, s jedne strane, obećavaju profilaktičku hormonsku nadomjesnu terapiju Testosteron (HRTT) kod velikog broja muškaraca, as druge strane zahtijeva uravnotežen pristup u određivanju indikacije i kontraindikacije. U tom smislu, prije početka i tijekom HRTT-a, pacijente treba pregledati i interpretirati urolog..
Niska specifičnost simptoma SDT-a, pojava znakova kopulatornih poremećaja koji su neugodni za muškarce, prisutnost slobodnih i srodnih oblika testosterona u krvi, prirodna varijabilnost pokazatelja tijekom dana, pogreška laboratorijske dijagnostike nisu potpuni popis problema koji dovode do slabe pacijentove atraktivnosti, poteškoća u dijagnostici i standardizaciji terapijski pristupi ovom problemu. Usprkos činjenici da su brojne znanstvene zajednice formulirale kliničke smjernice za dijagnosticiranje, liječenje i praćenje bolesnika s JCD-om, stupanj dokaza za mnoge od njih sadržanih u njima ostaje nizak i zahtijeva daljnja istraživanja..
Dijagnoza sindroma nedostatka testosterona
Dijagnoza SDT-a sastoji se od procjene kliničkih simptoma hipogonadizma i potvrde nedostatka androgena pomoću biokemijskih metoda..
Ovisno o individualnim karakteristikama strukture androgenih receptora, lučenju testosterona i metabolizmu, muškarci postupno postaju klinički znakovi njegove insuficijencije: smanjena seksualna želja, mišićna masa i snaga, mineralna gustoća kostiju, energija i erektilna disfunkcija, pretilost i depresivno raspoloženje..
Smanjenje libida najviše je povezano s razvojem hipogonadizma i vjerojatno je njegov najčešći primarni simptom, nakon čega se, uz naknadno smanjenje testosterona, dosljedno može razviti gubitak energije, pretilost, depresivno raspoloženje, poremećaj spavanja, gubitak koncentracije, erektilna disfunkcija..
Možete preciznije procijeniti prisutnost hipogonadizma kada identificirate skup karakterističnih simptoma, kao što su erektilna disfunkcija, smanjeni libido i učestalost jutarnje ukočene erekcije ili smanjeni libido, osjećaj punine vitalnosti i pojavu depresivnog raspoloženja. Kod muškaraca s poremećajima mokrenja za SJT, najtipičnije su bile pritužbe na smanjenje učestalosti i sposobnosti spolnih odnosa, smanjenje broja jutarnje erekcije i povećano znojenje..
Liječenje sindroma nedostatka testosterona
Erektilna disfunkcija i / ili smanjena seksualna želja glavni su pokazatelji za imenovanje HRT-a muškarcima sa SJT-om u urološkoj praksi. Visoka prevalencija hipogonadizma među muškarcima koji su tražili pomoć zbog prisutnosti ED, te nedostatak učinka liječenja ED lijekom na pozadinu SAD-a kod mnogih od tih pacijenata uzrokovali su uključivanje testosterona u krvi u preporuku za pregled. U većini slučajeva normalizacija moći libida i pojava jutarnje erekcije javljaju se nakon 3-6 mjeseci, nakon čega se seksualna aktivnost obično povećava i poboljšava se kvaliteta seksualnog života..
Istodobno je poznato da, bez obzira na prisutnost SDT, kopulacijski poremećaji mogu biti posljedica razvoja drugih patoloških stanja (dijabetes melitus, hiperprolaktinemija, metabolički sindrom, infravesička opstrukcija, periferna neuropatija) ili lijekovi. U tom smislu, nedostatak učinka na ponašanje HRT-a uključuje ponovnu analizu uzroka seksualne disfunkcije..
Osim toga, u prisutnosti kliničke slike hipogonadizma i graničnih vrijednosti testosterona u krvi, moguće je ispitivanje ZGTT u roku od 3 mjeseca, na temelju rezultata koje možemo zaključiti o ulozi hipogonadizma u razvoju simptoma i preporučiti nastavak ili prestanak nedostatka testosterona..
Trebali biste uzeti u obzir i sinergizam terapijskih učinaka testosterona i inhibitora fosfodiesteraze tipa 5 kod muškaraca s hipogonadizmom ili niskim razinama testosterona koji predstavljaju pritužbe na erektilnu disfunkciju i preporučiti ovu kombinaciju pacijentima kod kojih monoterapija nije dovela do izlječenja..
HRTT ima pozitivan učinak na metabolizam kostiju, mišiće, eritropoezu, kognitivnu funkciju, pamćenje, prostornu orijentaciju i opću dobrobit kod muškaraca s nedostatkom androgena u dobi. Eksperimentalno je utvrđeno da testosteron ima vazodilatacijski učinak i doprinosi povećanom protoku krvi, kliničke studije su dokazale njegovu sposobnost normalizacije učinka u bolesnika s metaboličkim sindromom..
Bez obzira na način davanja lijekova, pojava egzogenog testosterona neminovno dovodi do smanjenja aktivnosti hipotalamus-hipofizno-gonadne osi i inhibicije spermatogeneze zbog negativnog povratnog mehanizma. To treba uzeti u obzir pri odabiru metode liječenja hipogonadizma kod muškaraca zainteresiranih za održavanje plodnosti. Pacijenti koji planiraju uvesti lijekove za testosteron trebaju biti informirani o prednostima i rizicima terapije, a tijekom liječenja treba redovito pratiti i provoditi kontrolne preglede..
Da bi se isključio rak prostate, u kojem je ZGTT apsolutno kontraindiciran, prije početka ZGTT muškarci trebaju obaviti digitalni rektalni pregled i analizu razine specifičnog antigena prostate. Poznato je da terapija testosteronom može stimulirati rast i povećati težinu simptoma kod muškaraca s lokalno uznapredovalim i metastatskim karcinomima prostate. Sve dok se ne prikupi informacija o dugoročnim rezultatima primjene HRTT-a kod muškaraca starijih od 45 godina s SJT-om, bolesnike treba obavijestiti o potencijalnim rizicima i koristima HRTT-a prije početka i treba ih pažljivo pratiti u vezi s statusom prostate tijekom liječenja..
Prema sadašnjim uputama za preparate testosterona, benigna hiperplazija prostate, kao i LUTS, nisu kontraindikacija za njihovu namjeravanu uporabu..
S obzirom na to da se tijekom hipogonadizma mogu razviti poremećaji mokrenja zbog mehanizama regulacije zavisnih od testosterona, ZGTT može pomoći u smanjenju disurije. Dosadašnji rezultati primjene HRTT-a kod muškaraca s urinarnim poremećajima nisu poznati, kao ni podaci o djelotvornosti i sigurnosti kombinirane primjene androgene nadomjesne terapije i lijekova alfa-adrenergičkih blokirajućih skupina i inhibitora 5-alfa reduktaze. U tom smislu, kod određivanja taktike liječenja bolesnika s umjereno izraženim poremećajima mokrenja preporučljivo je slijediti suvremene preporuke i provoditi dinamičko praćenje tijekom liječenja..
Prisutnost simptoma nedostatka androgena kod muškaraca koji su uspješno liječeni od raka prostate može se smatrati indikacijom za ZGTT. Nedostatak informacija o dugoročnim rezultatima uporabe androgena u ovoj kategoriji pacijenata podrazumijeva pažljivo promišljanje o prednostima i rizicima njihove primjene. Preduvjet za sigurnost liječenja je nedostatak kliničkih i laboratorijskih znakova karcinoma prostate tijekom dinamičkog praćenja bolesnika, kao i redovito i pažljivo praćenje njihovog stanja..
O prednostima i rizicima HRTT-a, kao i potrebi za dinamičkim promatranjem treba razgovarati s pacijentima prije liječenja, uzimajući u obzir težinu simptoma, laboratorijske dijagnostičke podatke i druge metode ispitivanja. Sve više rasprostranjeni oblici doziranja testosterona s produljenim djelovanjem, sa sposobnošću održavanja razine testosterona u krvi unutar granica fizioloških vrijednosti.
Na materijalima ww.lvrach.ru