Dugotrajni kompresijski sindrom (traumatska anurija, Bywatersov sindrom, traumatska rabdomioliza) patološko je stanje povezano s obnovom cirkulacije krvi u tkivima koja su joj oduzeta dugo vremena. Postoji VTS kada se žrtve uklanjaju iz ruševina, gdje padaju tijekom potresa, katastrofa uzrokovanih ljudskim djelovanjem, terorističkih napada. Varijacija ove patologije je pozicijski kompresijski sindrom koji se javlja u udovima ljudi koji dugo ostaju nepokretni (koma, alkoholna intoksikacija). U tom slučaju dolazi do kompresije ekstremiteta ispod težine pacijentovog vlastitog tijela..
Uzroci sindroma sudara
Ljudi najčešće pate od sindroma sudara u regijama u kojima se provode vojne operacije, potresima i automobilskim nesrećama. Posljednjih godina terorizam postaje sve važniji uzrok VTS-a, u kojem eksplozije zgrada mogu dovesti do toga da žrtve dođu pod ruševine..
U svim tim slučajevima, osim automobilskih nesreća, javljaju se situacije s masovnim protokom žrtava u medicinske ustanove. Stoga je posebno važno brzo utvrditi razvoj VTS-a i započeti s njegovim liječenjem čak iu pretpozicionom razdoblju..
Vrste sindroma gnječenja
Klasificirati ovo patološko stanje odjednom po nekoliko kriterija:
- prema tipu kompresije dijeli se na drobljenje (traumatsko oštećenje mišića), izravnu i pozicionu kompresiju;
- lokalizacija - torakalna, abdominalna, zdjelična regija, šaka, podlaktica, bedra, potkoljenica, stopalo u različitim kombinacijama;
- u kombinaciji s oštećenjem drugih dijelova tijela:
- unutarnje organe;
- kosti, zglobovi;
- velike krvne žile;
- prisutnost komplikacija;
- ozbiljnost;
- kombinacije s drugim vrstama ozljeda:
- opekline ili ozebline;
- bolest zračenja;
- trovanja, itd..
Što se događa u tijelu tijekom sindroma sudara
Temelj ove patologije je masivna smrt mišićnih stanica.. Postoji nekoliko razloga za ovaj postupak:
- njihovo izravno uništavanje traumatičnim čimbenikom;
- prestanak dotoka krvi u stisnute mišiće;
- stanična hipoksija povezana s hemoragijskim šokom, često prateći veliku ozljedu.
Dok je mišić stisnut - nema sindroma sudara. Počinje nakon što se stegnuti dio tijela oslobodi vanjskog pritiska. Istodobno se otvaraju prenesene krvne žile i krv, zasićena proizvodima razgradnje mišićnih stanica, ulazi u mainstream. Doseg do bubrega, mioglobin (glavni mišićni protein) začepljuje mikroskopske bubrežne tubule, blokirajući proizvodnju urina. U roku od nekoliko sati razvija se tubularna nekroza i smrt bubrega. Rezultat tih procesa je akutno zatajenje bubrega..
Simptomi gnječenja
Tijek bolesti izravno ovisi o trajanju kompresije i volumenu zahvaćenih tkiva. Dakle, s kompresijom podlaktice unutar 2-3 sata neće biti akutnog zatajenja bubrega, iako još uvijek dolazi do smanjenja proizvodnje urina. Nema pojava trovanja koje su neizbježne s dužom kompresijom. Takvi se pacijenti gotovo uvijek oporavljaju bez posljedica..
Ekstenzivni pritisak, koji traje do 6 sati, dovodi do sindroma sudara umjerene ozbiljnosti. U ovom slučaju, zabilježeni su sjajni fenomeni endotoksemije (intoksikacije) i oštećenja bubrežne funkcije unutar tjedan dana ili više. Prognoza ovisi o vremenu prve pomoći io pravovremenosti i opsegu naknadne intenzivne njege..
S više od 6 sati kompresije, VTS se razvija u teškom obliku. Endotoksikoza se ubrzano povećava, bubrezi se potpuno isključuju. Bez hemodijalize i intenzivne intenzivne njege, osoba neizbježno umire..
Simptomatologija sudara ovisi o razdoblju razvoja patologije.
U ranom razdoblju (1-3 dana) simptomi šoka su uglavnom prisutni: bljedilo, slabost, tahikardija, nizak krvni tlak. Najopasniji trenutak u ovom razdoblju je izravno odstranjivanje žrtve iz olupine. Čim se cirkulacija krvi u zahvaćenom ekstremu obnovi, u krvotok se oslobađa velika količina kalija, što može dovesti do trenutnog prekida srčane aktivnosti. Ali čak i bez toga, u teškim oblicima VTS-a, prvog dana, javljaju se fenomeni zatajenja bubrega i jetre, kao i plućni edem, kao i srčane aritmije..
Rano razdoblje karakteriziraju lokalne manifestacije zahvaćenih udova:
- stanje kože - napeto (zbog intersticijskog edema), blijedo, plavičasto, hladno na dodir;
- na koži su mjehurići;
- puls u perifernim arterijama nije prisutan;
- svi oblici osjetljivosti su ili depresivni ili odsutni;
- sposobnost aktivnih pokreta zahvaćenog ekstremiteta je smanjena ili je nema.
Više od polovice žrtava također ima dijagnozu prijeloma odgovarajućih kostiju..
U prijelaznom razdoblju (4-20 dana) prvo se javlja intoksikacija i akutno zatajenje bubrega. U početku se stanje pacijenta stabilizira na kratko vrijeme, ali se onda brzo počinje pogoršavati, dolazi do poremećaja svijesti, do dubokog zadivljujućeg. Mokraća postaje smeđa, njezina količina pada na nulu, a to stanje može trajati i do 3 tjedna. Uz povoljan tijek bolesti, ova faza ulazi u fazu poliurije, u kojoj se količina urina izlučuje naglo. U međuvremenu najčešće nastaju infektivne komplikacije koje su sklonije generalizaciji (raširene po cijelom tijelu), a može se javiti i plućni edem..
Ako tijekom srednjeg perioda pacijent nije umro, tada dolazi treći period - kasni. Traje od 3-4 tjedna do nekoliko mjeseci. U ovom trenutku, funkcije svih zahvaćenih organa - pluća, jetre i, najvažnije, bubrega - postupno se normaliziraju..
dijagnostika
Sumnja da razvoj sindroma produljene kompresije može biti na mjestu događaja. Informacije o katastrofi, o dugotrajnom boravku osobe pod ruševinama, sugeriraju razvoj njegovog VTS-a. Objektivni podaci omogućuju postavljanje dijagnoze sindroma sudara s prilično visokim stupnjem povjerenja.
U laboratoriju je moguće dobiti informacije o hemokoncentraciji (zadebljanje krvi), elektrolitskim poremećajima, povećanju razine glukoze, kreatinina, ureje, bilirubina. Biokemijska analiza krvi otkrila je povećanje jetrenih transaminaza, smanjenje koncentracije proteina. Analiza kiselinsko-baznog statusa krvi pokazuje prisutnost acidoze.
U analizi mokraće, isprva, nema promjena, ali tada urin dobiva smeđu boju, povećava se gustoća, u njemu se pojavljuje protein, pH se pomiče na kiselu stranu. Mikroskopskim pregledom otkriven je veliki broj cilindara, eritrocita, leukocita.
Prva pomoć za sindrom i liječenje
Mjere prve pomoći za sindrom simpatija ovise o tome tko ih pruža, kao io dostupnosti uključenih snaga i dostupnosti kvalificiranog osoblja. Neobučena osoba može učiniti malo da spriječi razvoj ozbiljnih komplikacija, dok profesionalni spasioci svojim djelovanjem ozbiljno poboljšavaju prognozu za pacijenta..
Prije svega, treba ga ukloniti ispod podloge kako bi se premjestila na sigurno mjesto. Identificirani površnim pregledom rane, ogrebotine treba prekriti aseptičnim oblogama. Ako dođe do krvarenja, treba poduzeti mjere da se to što prije zaustavi, prijelomi se imobiliziraju posebnim gumama ili improviziranim sredstvima. Ako početak intravenske infuzije u ovoj fazi nije moguć, bolesniku se mora piti puno alkohola. Te mjere može izvršiti svaka osoba uključena u rad na spašavanju..
Trenutno se raspravlja o nametanju oklopa na zahvaćeni ud. Praksa, međutim, pokazuje učinak ove metode kada se pravilno primjenjuje. Poželjno je primijeniti podvezu prije puštanja žrtve, mjesto primjene iznad mjesta kompresije. Podveza pomaže u sprječavanju učinaka velikih doza kalija, istovremeno dosežući srčani mišić i dovodeći do razvoja kolapsa i fatalnih srčanih aritmija.. Preporučuje se da ga ostavite dugo vremena samo u dva slučaja:
- s potpunim uništenjem udova;
- s gangrenom.
U sljedećoj fazi pomoć pružaju obučeni ljudi - spasioci, medicinski pomoćnici, medicinske sestre. U ovoj fazi, žrtva mora biti instaliran intravenski kateter (iako je idealno da to učinite prije oslobađanja od krhotina), s kojim započeti infuziju krvno-slanih otopina bez kalija. Infuzijsku terapiju treba nastaviti što je duže moguće, poželjno je da se ne prekida tijekom evakuacije žrtve u medicinsku ustanovu. Potrebno je odgovarajuće ublažavanje boli. Ako specijalist pruža pomoć, može koristiti narkotičke analgetike (promedol), ako ne - korištenje bilo kojeg sredstva protiv bolova kao što je baralgin ili ketorolak bilo bi bolje nego da se ne koristi analgezija. U ovoj fazi možete odrezati odjeću u slučaju teškog oticanja zahvaćenog ekstremiteta..
Paralelno, pacijentima se intravenski ubrizgava otopina natrij bikarbonata kako bi se ispravila acidoza, kalcijev klorid kako bi se neutralizirao višak kalija, glukokortikoidi kako bi se stabilizirale stanične membrane..
U bolnici provode aktivnosti usmjerene na poticanje rada bubrega - uvođenje diuretika zajedno s infuzijama otopina soli i natrijevog bikarbonata. Možda je riječ o metodama pročišćavanja krvi, a prednost se daje benignoj od njih - hemosorpciji, izmjeni plazme. Treba ih koristiti pažljivo i samo ako postoji jasan početak plućnog edema ili uremije..
Terapija antibioticima koristi se samo kod očitih znakova infekcije rane. Heparinoprofilaksa pomaže u sprečavanju razvoja DIC sindroma - osobito teške komplikacije DFS-a.
Kirurško liječenje sindroma duge kompresije je amputacija ne-održivog ekstremiteta. Kod teškog edema, koji dovodi do kompresije velikih krvnih žila, prikazana je fasciotomija u kombinaciji s imobilizacijom žbuke..
komplikacije
Akutno zatajenje bubrega smatra se glavnom komplikacijom sindroma sudara. Da je to glavni uzrok smrti u ovoj patologiji.
Plućni edem je životno opasno stanje u kojem je plućno tkivo natopljeno u tekućini koja izlazi iz krvnih žila. Istodobno se pogoršava izmjena plina u alveolama, povećava se hipoksija.
Hemoragijski šok zbog masovnog gubitka krvi opažen je kada su oštećene velike žile. Situacija se pogoršava činjenicom da je sposobnost tkiva da se odupre štetnim učincima vanjskih čimbenika oštro smanjena u zahvaćenom području..
DIC sindrom razvija se kao rezultat krvarenja, kao i zbog izravnog oštećenja krvnih žila razgradnjom zahvaćenih tkiva. To je najteža komplikacija PFS-a s visokim stupnjem smrtnosti..
Zarazne i septičke komplikacije često prate sindrom sudara. Zbog smanjene vijabilnosti tkiva, zona oštećenja lako je zahvaćena mikroorganizmima, posebno anaerobnim. Rezultat je ozbiljna bolest koja pogoršava tijek glavne patologije..
S sindromom sudara važno je vrijeme za početak pružanja skrbi. Što prije žrtva bude uklonjena iz ruševina, to će biti veći volumen održanih događaja, veće će mu biti šanse za preživljavanje..
Gennady Andreyevich Bozbey, liječnik za hitne slučajeve