neurologija

Sindrom motoričkih poremećaja kod dojenčadi što je to, kako liječiti

Poseban problem u ranoj dobi je narušena motorička funkcija u djece, au razdoblju novorođenčadi i poremećaja kretanja značajno i fundamentalno se razlikuje od onih u odrasloj dobi, pa čak i kod starije djece..

Tipično, problemi motorne sfere povezani su s lezijama živčanog sustava - osobito mozga ili leđne moždine, koje su odgovorne za motoričke funkcije i njihovu koordinaciju. Također mogu postojati problemi povezani s oštećenjem perifernih veza motornih lanaca - živčanih vlakana i samih mišića, što je moguće uz neke prirođene abnormalnosti..

Najčešće, u ranoj dobi, motorički poremećaji se manifestiraju u smanjenom tonusu mišića ili problemima s refleksima i pokretima. Smetnje u kretanju mogu biti jednostavne i lako uklonljive kao rezultat masaže i gimnastike, kao i ozbiljnih progresivnih poremećaja, uključujući patologije kao što je cerebralna paraliza.

Poteškoće u određivanju problema dojenčadi

Živčano tkivo još nije završilo svoj razvoj u razdoblju rođenja, a proces njegovog sazrijevanja i formiranja se nastavlja. Lezije obično imaju ozbiljne razmjere i poteškoće u identificiranju. Ako dođe do oštećenja živčanog sustava i moždanog tkiva tijekom trudnoće ili pri rođenju, to je obično generalizirano (ekstenzivno) oštećenje i izuzetno je teško odrediti početnu lokalizaciju oštećenja, najugroženije područje (na primjer, gdje postoji hematom, cista, ishemija). Ponekad neurolozi mogu govoriti samo o prevladavajućoj leziji u određenim dijelovima mozga - deblu, cerebelumu, temporalnom, frontalnom režnju.

Piramidalni sustav i ekstrapiramidni sustav uključeni su u motorna djelovanja (to su posebna područja gdje prolaze lukovi motornih refleksa). U ranoj dobi, čak i iskusni liječnici ponekad teško razlikuju piramidalnu štetu od drugih, a to je važno za daljnju taktiku i predviđanje.. Glavni kriteriji i karakteristike koje djeluju u dijagnostici problema sa živčanim sustavom i motornom sferom beba su:

  • Mišićni ton
  • Reflex djela.
Važno je

Samo liječnik upoznat sa starosnom fiziologijom djece može ispravno procijeniti tonus mišića, jer su u prvoj godini promjene u tonu vrlo značajne, kao i dječji refleksi.

Posebno je važno ispravno procijeniti tonus mišića kod djece pri rođenju, a zatim u razdoblju do tri mjeseca i od tri do šest mjeseci - imaju posebnost - fiziološku hipertenziju mišića koja se javlja u određenim razdobljima.. Poremećaji motoričkih funkcija u VOS-u (sindrom motoričkih poremećaja) mogu se manifestirati kao:

  • Dystony mišićna područja tijela
  • Hipertenzija mišićnih elemenata (lokalna ili difuzna)
  • Mišićna hipotonija (također lokalna ili zajednička).
Obratite pozornost

Promjena tonusa mišića nije bolest, već samo patološki sindrom uzrokovan određenim promjenama u živčanom sustavu (posljedica traume, ishemije i drugih ozljeda)..

Mišićna hipotonija: uzroci razvoja, manifestacije

U sindromu hipotonije mišića kod beba postoji smanjena otpornost na pasivne pokrete, a povećanje volumena je tipično ako liječnik ili roditelji obavljaju kretanje rukama i nogama. To je, savijanje ruke i noge od mrvica ne zadovoljava otpor, u teškim situacijama, djeca mogu biti poput "krpe lutke". Kod teške hipotenzije mišićnih elemenata, dobrovoljna motorička aktivnost može biti značajno ograničena ili spontani (kaotični pokreti novorođenčadi) pate, što je uzrokovano refleksima, povezano je s normalnim refleksima tetiva, ili patološkim (abnormalno povećanje ili smanjenje). Ponekad neki refleksi mogu biti odsutni (odustati), sve ovisi o specifičnostima oštećenja živčanog sustava..

Sindrom mišićne hipotonije od strane neurologa posebno se često otkriva u djece u neonatalnom razdoblju iu djetinjstvu, može se formirati od samog rođenja ili se razvija i postaje sve teža kako beba raste..

Kongenitalna hipotonija mišića tipična je za:

  • Teška hipoksija koja se prenosi u utero ili tijekom poroda, asfiksija djeteta
  • Kongenitalni oblici neuromišićnih bolesti
  • Povrede glave ili kralježnice tijekom porođaja, koje uključuju mozak ili leđnu moždinu
  • Lezije u porođaju perifernih živaca (zone ulnarnog ili brahijalnog, femoralnog, lica)
  • Nasljedni poremećaji metabolizma dovode do promjena u moći živčanog tkiva
  • Kromosomski sindromi, genetske abnormalnosti
  • U prisutnosti patologija s prirođenom demencijom ili situacijama u kojima je stečena u ranoj dobi.

Također treba znati da se hipotonija mišića najprije može manifestirati ili postati ozbiljnija i teža u bilo kojem stadiju sazrijevanja, ponekad se njezina manifestacija formira nakon nekoliko mjeseci od trenutka rođenja i njezin napredak stalno napreduje do teških uvjeta. U ovom slučaju govorimo o ozbiljnoj i prilično uobičajenoj hipotenziji koja obuhvaća veliku količinu mišića, što dovodi do oštrih odstupanja u zdravlju djeteta..

Važno je

Hipotenzija, koja je izražena od ranog djetinjstva, može se postupno pretvoriti u normalan mišićni tonus ili distoničnu bolest, mišićnu hipertenziju, inače ostaje jedan od vodećih simptoma VDS u djece tijekom prve godine života..

Težina ove abnormalne mišićne hipotonije među bebama može varirati od blagog i neznatnog smanjenja (slaba otpornost na pasivno djelovanje i kretanje se gotovo ne osjeća) do potpunog isključivanja aktivnih pokreta i gotovo potpune atonije ili nepokretnosti.

Što je opasna hipotenzija, kakav je njezin utjecaj na razvoj dojenčadi

Naravno, oslabljen ton mišićnih vlakana može značajno utjecati na zdravlje djeteta i poremetiti njegov puni razvoj, posebno kada je u pitanju hipotenzija.

Obratite pozornost

Ako se utvrdi smanjenje mišićnog tonusa u neostrućoj formi i nema kombinacije s bilo kojim drugim neurološkim patologijama, ovo stanje ili ne utječe na rast i fiziološki razvoj djeteta, ili dovodi do inhibicije i odgađanja djetetovog psihomotornog razvoja, obično počevši od u drugoj polovici godine, u ovom trenutku, motorički činovi i najvažnije vještine trebaju biti posebno aktivni.

Štoviše, tipično je da je zaostajanje u razvoju neravnomjerno, a složene motoričke radnje i funkcije koje mogu zahtijevati istovremenu i koordiniranu interakciju različitih mišićnih skupina za njihovu provedbu mogu biti inhibirane. Primjer bi bila činjenica da dijete od oko devet mjeseci s mišićnom hipotenzijom, ako sjedi kod liječnika ili roditelja, može sjediti, ali može sjediti sam, koordinirajući svoje tijelo - ne može.   

Postoje opcije za hipotenziju mišića:

  • lokaliziran u području jednog ekstremiteta, nastaje kao traumatski učinak (pareza ruke ili noge). U takvim slučajevima, kašnjenje u formiranju vještina bit će ograničeno na zahvaćeno područje i njegov učinak na ostatak djetetova tijela..
  • čest, s izraženom prisutnošću teške mišićne hipotonije. Ova činjenica može imati ozbiljan i značajan utjecaj na motorički razvoj beba. Na primjer, razvoj motoričkih činova u takvoj patologiji kao što je spinalna amiotrofija (aka Hoffmann-Werdnigov sindrom) u desetomjesečnoj bebi odgovara razini od tri mjeseca.  

Kašnjenja u razvoju motoričkih funkcija, naravno, mogu postati uzrok i obilježja u formiranju i formiranju mentalnih funkcija djeteta. Važno je razumjeti da kada ne postoji mogućnost proizvoljnog zahvaćanja predmeta s ručkama, to dovodi do neadekvatne formacije vizualno-motoričke koordinacije i raznih manipulacija predmetima i igračkama..  

Često je stvaranje mišićne hipotonije u kombinaciji s raznim drugim neurološkim poremećajima u obliku pareze kranijalnih živaca, razvoja hidrocefalusa ili konvulzivnog sindroma., Sve to, u kombinaciji s otežavajućim okolnostima, utječe na kašnjenje normalnog razvoja i određuje se ne samo smanjenim tonusom mišića, već i svim drugim utjecajima.. 

Paralelno s tim, valja napomenuti da će lokalizacija i ozbiljnost smanjenog tonusa mišića, njegov učinak na inhibiciju fizičkog i mentalnog razvoja uvelike ovisiti o bolesti, što je dovelo do sličnih pojava. U prisutnosti konvulzivnog sindroma, u pozadini kongenitalne demencije (ili rane stečene forme), ne samo hipotenzija, već i kašnjenje u mentalnom razvoju dovodi do izražene retardacije i razvoja pravilnih pokreta..

Dystonic sindrom u djece

U prvoj godini nakon rođenja, koncept VOS-a u beba također može uključivati ​​takvo stanje kao što je distonija mišića - ova izmjena u mišićnim skupinama udova (obično ruke ili noge, rjeđe tijelo) i kod smanjenog tonusa mišića i povećanja, ili promjenu tona mišićnih elemenata na temelju određenih učinaka na živčani sustav.

Tako, u mirovanju kod takvih beba, u prisustvu samo pasivnih motoričkih činova, očitovat će se opća mišićna hipotenzija, koja je opće prirode. Ali kada pokušaju izvršiti određene pokrete, bilo u pozadini pozitivnih emocija ili negativnih, počinje povećanje tonusa mišića, stvaranje izraženih patoloških refleksa, koji su pretežno tonički u prirodi. Ovaj fenomen se naziva napadi distonih napada.

Obratite pozornost

Osobito često ovaj fenomen distonih poremećaja uočava se kod beba koje su imale hemolitičku bolest pri rođenju, a koje su rođene kada su nosile Rh-sukob ili trudnoću nespojivu trudnoću..  

S izraženim sindromom distonije mišića formira se složenost s razvojem refleksa pune ravnoteže u području tijela u karapuzu, a nastaje i stvaranje ravnotežnih reakcija. To je zbog stalnog mijenjanja tonusa mišića. Kada je riječ o sindromu blage i prolazne distonije mišića, on neće imati izražen negativan učinak u procesu rasta i razvoja djeteta dok starite. Postupno, kako centri mozga sazrijevaju, sve se povlači..

Mišićna hipertenzija u djece

Sindrom hipertenzije pojedinih elemenata ili cijelih mišićnih skupina bit će karakteriziran suprotnim fenomenima, a ne hipotenzijom. To je povećana otpornost na pasivne pokrete, uz to, ograničenje zbog ove dobrovoljne ili spontane motoričke aktivnosti dojenčadi.. Također je tipično povećanje refleksa tetiva s produljenjem zone od pojave, patoloških postavki ručki i stopala (okrenutih, stegnutih). Obično mišićni tonus može prevladati u području fleksijskih mišićnih skupina, kao i oni koji drže pozu, mišići u kukovima i ramenima mogu se značajno promijeniti, što rezultira time da dijete usvoji određenu tipičnu pozu. Ali samo na temelju dijagnoze, ne postavljaju se i mišićna hipertenzija se ne određuje odmah - to su dodatni i relativni kriteriji patologija. 

Obratite pozornost

Dodatni kriteriji bit će promjena urođenih refleksa i posebnih simptoma Gordona, Babinskoga ili Oppenheima. Pod normalnim uvjetima, oni su blagi, imaju nestalne pojave i kako se dijete razvija, slabi i blijedi. Na pozadini povećanog tonusa mišića, stalno se bilježe i nemaju dinamiku izumiranja.

U pogledu težine, mišićna hipertenzija može imati opcije koje se kreću od blagog povećanja i povećane otpornosti za pasivno kretanje dojenčeta do potpune nepokretnosti i kovanosti (to se naziva rigidnost krvarenja - potpuna nemogućnost dobrovoljnih i drugih pokreta, mišići su tako napeti.

U tako ozbiljnim slučajevima, čak i upotreba lijekova koji imaju svojstva relaksatora mišića (opuštanje mišića) ne može dovesti do opuštanja mišića, a što je nemoguće provesti pasivne pokrete od strane roditelja ili liječnika.

Ako sindrom hipertenzije ima slabu manifestaciju, nije u kombinaciji s patološkim (to su tonički) refleksi ili nije kompliciran drugim neurološkim poremećajima, to će malo utjecati na razvoj.. To se obično manifestira u inhibiciji razvoja motoričkih sposobnosti kod djece u prvim mjesecima (do jedne godine starosti) - kasnije se okreću, počinju puzati itd. Na temelju lokalizacije, u kojoj skupine mišića je povišen ton, usporit će se razvoj određenih vještina i motoričkih djelovanja..

Na primjer, ako je mišićni ton prekomjeran u području ručki, može doći do kašnjenja u razvoju smjera kretanja ručki u odnosu na objekte, poteškoća u hvatanju igračaka ili manipuliranju objekata. Osobito je izražena moguća bol u rukama. Paralelno s činjenicom da djeca kasnije počnu hvatati stvari i igračke za manipulaciju, dugo će izgorjeti specifičan (lakirni) zahvat - uzimaju predmete čitavom četkom. No, pinceta s prstima može se formirati polako, u nekim slučajevima zahtijevaju posebnu obuku i dodatnu stimulaciju. Razvoj formiranja zaštitnih funkcija ruke može se usporiti, u takvim situacijama mogu se usporiti reakcije održavanja ravnoteže između ležanja na trbuhu, učenja sjedenja i ustajanja te hodanja..

Ako trpi mišićni ton nogu, reakcije potpornih nogu i vještine samo-sjedenja mogu biti spriječene, onda takva djeca s teškoćama i nevoljkošću stoje na svojim nogama, preferirajući puzanje, uz potporu stalka za noge na prstima.

Preporučujemo da pročitate: Što je opasno i kako prepoznati hipertoniju mišića kod beba

Cerebelarni poremećaji: uloga poremećaja kretanja u djece

Ljudski mali mozak je važan centar mozga, on je odgovoran za koordinaciju pokreta i statike, kao i za glatkoću i kombinaciju motoričkih činova, održavajući držanje. Oštećenje cerebelarnog karaktera kod beba od ranog djetinjstva može biti posljedica prenatalne nerazvijenosti (ageneza malog mozga - hipoplazija, hipoplazija - smanjenje volumena), a može biti pod utjecajem traume rođenja ili akutne asfiksije tijekom poroda. Ponekad nasljedni problemi njegovog razvoja ili rane degeneracije mogu biti posebna opcija, tkivo umire ubrzo nakon rođenja..

Takvi problemi dovode do smanjenja tonusa mišića, problema s koordinacijom pokreta u rukama, kao i poremećaja ravnoteže, kada djeca postupno ovladaju vještinama prema dobi - nauče sjediti i stajati, a zatim hodati. Osim toga, cerebelarni sindromi karakterizirani su pojavom drhtanja u rukama i nogama, problemima s koordinacijom i nestabilnošću hoda, mogu se odrediti nakon što djeca ovladaju dobrovoljnim i aktivnim pokretima..

Važno je

Po prvi put, roditelji mogu početi sumnjati u probleme u koordinaciji, ako paze na svoju djecu i kako su privučeni igračkama, mogu ih uhvatiti olovke i povući prema ustima, te kako stoje ili sjede, a zatim idu..

Djeca u ranom djetinjstvu koja imaju problema s malim mozgom i koordinaciju u pokušaju hvatanja i držanja igračaka mogu učiniti mnogo nepotrebnih pokreta, osobito to je jasno izraženo kada su bebe u sjedećem položaju.. Njihova neovisna sjednica se formira s naglašenim zakašnjenjem, oko 10-12 mjeseci, često u tom razdoblju djeca imaju poteškoća u održavanju ravnoteže, odmah padaju ako je potrebno okrenuti u stranu ili po potrebi uzeti predmete. Dijete se boji pada, stoga se ne igra s predmetima s dvije ruke, samo jednom rukom, držeći se i održavajući potporu na račun druge ruke. Djeca počinju hodati bliže dvije godine života, dok često padaju, a neka djeca zbog toga više vole puzati u razdoblju kada su već dugo vremena normalno hodali.

U nekim slučajevima, tijekom cerebelarnih poremećaja, plutajuće pokrete očiju i govorni poremećaji mogu se promatrati u prvoj godini života., prvi simptomi cerebelarne disartrije. Ako se lezija kombinira s oštećenjem kranijalnih živaca, mogu postojati specifična razvojna kašnjenja - kasna fiksacija očiju na objektima, praćenje njih, zatim problemi motoričko-vizualne koordinacije i dezorijentacije orijentacije u prostoru, kako rastu, postoje značajni problemi s razvojem govora i posebno aktivan.

Formiranje cerebralne paralize kao ekstremne verzije poremećaja

Najteži i ekstremni oblik sindroma pokreta kod djece u prvim mjesecima bit će razvoj cerebralne paralize (pojave cerebralne paralize). Skup kliničkih manifestacija (simptoma) s cerebralnom paralizom ovisit će o prisutnosti poremećaja mišićnog tonusa i njihovoj ozbiljnosti, ali je povišeni tonus tipičan za sve oblike patologije, težina poremećaja je različita. Dakle, neka djeca se rađaju s već visokim tonusom mišića, napredujući kako odrastaju, a drugi ih najprije smanjuju ili postoji izrazita distonija, koja zatim prelazi u hipertonus. Ova kategorija djece pri rođenju izgleda tromo i zbog siromaštva spontanih aktivnosti, oni su depresivni bezuvjetnim refleksima, do drugog mjeseca života, ako se dijete stavlja na trbuh ili drži okomito da pokuša držati glavu, postoje znakovi distonije. Beba se može brinuti za vrijeme, tonus mišića naglo se diže, ručke se rasklapaju i okreću se prema unutra u ramenu i podlakticu, zapešće, prsti se stisnu u kamere. U ovom slučaju, noge se rastežu i presijecaju, unose se unutra. Takvi napadi traju nekoliko sekundi, ponavljaju se tijekom cijelog dana, a mogu se pokrenuti raznim podražajima izvana - povici, glasni zvukovi.

Pojava motoričkih poremećaja u formiranju cerebralne paralize uslijedit će zbog činjenice da oštećenje moždanih struktura, koje su još uvijek iznimno nezrele, može poremetiti ispravan slijed sazrijevanja mozga. Zbog toga viši kortikalni centri, koji su odgovorni za koordinaciju i koordinaciju svih pokreta i formiranje vještina, ne mogu poreći inhibitorni utjecaj na primitivne urođene reflekse. Stoga se sprječava nestanak bezuvjetne refleksne aktivnosti, ne blokiraju se patološki refleksi, mijenja se mišićni tonus, koji postaje prepreka za formiranje ravnanja tijela i stvaranje ravnoteže, razvoj je inhibiran i poremećen, tijelo ne poštuje ispravne moždane impulse koji su ozbiljno oštećeni..

Metode liječenja mališana

Na mnogo načina, složenost liječenja određena je činjenicom kako se rano otkrivaju problemi i koliko su složeni i teški, postoje li organske lezije u mozgu nepovratne prirode. Danas neurolozi imaju mnogo učinkovitih metoda koje mogu otkloniti motoričke poremećaje u ranom razdoblju i dovoljno brzo i učinkovito. Nakon kompletnog medicinskog i dodatnog liječenja, funkcionalni poremećaji nestaju bez traga, a uz organske poremećaje u neobjavljenim fazama, situacija se može značajno poboljšati.. Naravno, sve preporuke su individualne, ali u općim načelima liječenje se sastoji od:

  • Opće terapeutske tečajeve masaže provodi samo specijalist s iskustvom u regulaciji mišićnog tonusa u dojenčadi
  • Tečaj fizikalne terapije i poseban motorni način rada, redovita nastava s djetetom
  • Korištenje fizioterapije s različitim vrstama učinaka
  • Korištenje skupina lijekova koji poboljšavaju prijenos živčanih impulsa i njegovu percepciju mišićnih vlakana
  • Lijekovi koji normaliziraju odgovor mišića na dolazne impulse iz živčanog sustava
  • Vitaminski pripravci neurotrofne serije (skupina B)
  • Rehabilitacijske aktivnosti, nastava kod kuće s roditeljima koristeći posebne metode.

U prisutnosti laganih VOD varijanti u djece, sve se može brzo ispraviti, međutim, ozbiljne organske patologije mogu se nepotpuno ispraviti, a zatim će tijekom cijelog života biti potrebno kontinuirano praćenje i rehabilitacija..

Alyona Paretskaya, pedijatar, liječnik