Preoblikovanje kirurške brade pomaže u stvaranju skladne slike i ima izražen učinak pomlađivanja zbog podizanja vrata i korekcije kontura lica. Ovaj učinak čini vrlo zahtjevnu plastičnu kirurgiju mentoplastikom, ali zahtijeva pažljiv odabir oblika i načina ugradnje implantata, jer u protivnom operacija je prepuna ozbiljnih komplikacija.
Andrei Stanislavovich Guryanov
Član Društva za plastiku, rekonstruktivno
i estetskih kirurga Rusije,
Kandidat medicinskih znanosti,
certificirani plastični kirurg
sa 30 godina prakse.
Kirurške metode povećanja mentoplastike
Kirurško povećanje brade može se izvesti na dva načina - pomoću klizne mentoplastike (horizontalna osteotomija) i pomoću implantata. Svaka od ovih metoda ima svoje prednosti i nedostatke..
Dakle, izvođenje horizontalne osteotomije zahtijeva dobre plastične vještine od plastičnog kirurga. Suština klizne mentoplastike je povećati projekciju brade uz pomoć koštanog tkiva, pomičući je prema naprijed. U principu, u isto vrijeme mi posuđujemo koštano tkivo na jednom mjestu i prebacujemo ga na drugo..
Horizontalna osteotomija daje dobar estetski rezultat. Njegov nedostatak je u tome što je nastavak brade u načelu moguć samo do 5 mm naprijed, zatim se javlja prilično izražen "stupanj" kosti, tj. suočavamo se s nedostatkom kostiju.
Povećanje mentoplastike s implantatima tehnički je jednostavno, ima predvidljiv rezultat i potiče povratnost promjena. Najčešće se izvodi standardnim implantatima na bradi, koji su prikazani u širokom rasponu. Oni su vrlo atraktivni, praktični, ali često zahtijevaju prilagodbu i trebaju dobru fiksaciju u tkivima, jer se problemi mogu pojaviti zbog njihovog premještanja..
Razlozi ponovljenog liječenja bolesnika nakon mentoplastike
Reverzibilnost kirurške korekcije oblika brade primjenom implantata omogućuje pacijentima, nezadovoljnima rezultatima operacije, da se prijave za ponovnu mentoplastiku.
U pravilu, sa željom da se zamijeni implantat brade, pacijenti dolaze izražavajući sljedeće pritužbe:
- Nezadovoljstvo proporcijama lica.
- Nepravilnosti konture brade.
- Asimetrija brade.
- Mobilnost implantata.
- Oslabljena osjetljivost.
- Kršenje izraza lica i dikcije (na koje prethodno nismo obratili pozornost).
Pokušali smo analizirati značajke mentoplastike i identificirati glavne uzroke neuspješnih rezultata - zašto pacijenti unatoč korekciji ostaju nezadovoljni oblikom brade, zbog čega se implantat može kretati. Osim toga, pokušali smo pratiti interakciju implantata s okolnim tkivom, položaj implantata u odnosu na kost, mogućnosti pristupa postavljanju implantata i njihov utjecaj na učinkovito postoperativno liječenje, te skrenuli pozornost na moguće uzroke neuroloških i funkcionalnih poremećaja povezanih s korekcijom brade..
Pozadina čestog nezadovoljstva rezultatima mentoplastike
Globalni preduvjet za nezadovoljstvo oblikom brade kod pacijenata je raznolikost njihovih estetskih zahtjeva. Svatko želi izgledati kao izvornik.
Druga premisa je velika raznolikost strukture anatomske brade. Osim raznolikih oblika, uvijek postoji asimetrija različitih stupnjeva, koštane brežuljke, šiljci itd..
To dovodi do činjenice da je, u načelu, standardni implantati vrlo teško zadovoljiti zahtjeve koje su postavili pacijenti. Danas je raspon implantata koje nam mnoge tvrtke pružaju vrlo širok.
Kod ponovnog liječenja bolesnika otkriveni su sljedeći problemi:
- pogreške u analizi izgleda, koje je napravio kirurg;
- pogreške u izboru oblika implantata;
- nedovoljan raspon implantata kada se jednostavno ne mogu pronaći za rješavanje određenog problema;
- greške koje je napravio kirurg prilikom ugradnje implantata.
Zašto se javljaju greške u mentoplastici
Što čini kirurga odbijenim kad odabere implantat za bradu? Ovo je analiza profila i analize lica. U najboljem se slučaju koriste dvije perspektive, a najčešće jedna. Međutim, čovjek je trodimenzionalni objekt. I svatko želi vidjeti sebe lijepu iz svih kutova..
Bolesnik nakon neuspješne mentoplastike i nakon protetske obrade s pojedinačnim implantatom.
4 uzroka komplikacija:
- 1 - izračunati višak projekcije naprijed;
- 2 - nedovoljna projekcija prema dolje;
- 3 - pogrešan implantat;
- 4 - traženi standardni implantat jednostavno ne postoji.
Uzroci pomaka implantata
Analizirali smo razloge zbog kojih se ugrađeni implantati mogu pomicati. Dva su: instalacija implantata bila je netočna i njegov nestabilan položaj.
Zašto se može dogoditi netočna instalacija? Kada se instalira kroz vanjski rez, na kosti nema točnih orijentira, pa svaka netočnost dovodi do asimetrije.
Implantat se montira asimetrično.
Drugi razlog za premještanje implantata je traženje implantata u stanju ravnoteže u čeljusti, kada se više ne može dalje kretati. To rezultira tipičnim pomacima, kao na slici ispod..
To se može usporediti s pomakom na stabilan položaj lopte, kao na slici ispod..
Postoji nekoliko načina za borbu protiv raseljavanja implantata. Najlakši od njih je popraviti implantat na kosti. Stabilnost implantata na bradi bit će dodana povećanjem točnosti ugradnje: to je pogodno učiniti kroz usta - tada ćete vidjeti interkutanu liniju i sigurno ćete reći da je to sredina čeljusti. Da biste implantat stavili u stabilno ili neutralno stanje, morate pronaći udoban niski položaj ili postići podudarnost implantata s površinom kosti, okretanjem i podešavanjem..
Vrste interakcija implantata
Stabilnost i pouzdanost, sigurnost ugradnje implantata brade ovisi o interakcijama koje se događaju između implantata i okolnih tkiva. Analizirali smo važnost kemijske prirode implantata, njegove interakcije s mekim tkivima i kostima, vrijednost fizičkih svojstava implantata (površina, gustoća materijala, površina) i došli do sljedećih zaključaka..
Ne možemo sa sigurnošću reći, jer to zahtijeva ozbiljno temeljito istraživanje, ali vjerujemo da materijal implantata, njegova kemijska priroda u načelu nije važan - pod uvjetom da je taj materijal biološki inertan. Takvi materijali su silikon, teflon i polietilen, koji se dugo koriste u plastičnoj kirurgiji..
Sve je u gustoći materijala i njegove površine. Empirijski smo odredili potrebnu gustoću implantata, njegovu površinsku hrapavost i konfiguraciju, koji sprječavaju negativne reakcije iz okolnih tkiva. Sve to sprječava stvaranje guste vlaknaste kapsule oko implantata i atrofije kosti uz njega..
Položaj implantata u odnosu na kost
Vjeruje se da se implantati mogu ugraditi u meko tkivo. Varijanta ugradnje implantata u meka tkiva ili barem djelomično u meka tkiva prepuna je činjenice da će na stražnjoj površini rasti vlaknasta kapsula. I ova vlaknasta kapsula će na kraju ugurati implantat iz čeljusti. U najboljem slučaju, dobit ćemo mikromociju, au najgorem slučaju ptoza ovog implantata. Osim toga, uz pomoć mikromocija, oscilirajući krajevi implantata uzrokuju fibrozu okolnih tkiva. Slobodan položaj implantata je također opasan jer se može ekstrudirati. Tako se implantat može instalirati samo ispod periosta..
Implantat se postavlja u meko tkivo. To je uzrokovalo pomicanje implantata prema dolje i postrance.
Neurološki i funkcionalni poremećaji
Isprva nismo obraćali pozornost na funkcionalne poremećaje, no ubrzo je postalo jasno da se one često događaju. Počeli su tražiti uzroke tih poremećaja. Često primjećujemo kršenje osjetljivosti m.mentalis, koja nastaje kao rezultat kompresije uslijed implantacije, ožiljaka, ponekad čak i izravnih oštećenja, iako je to vrlo rijetko.
S prekomjernom deformacijom cicatricial i tlakom implantata, pojavljuje se brada..
Većinu funkcionalnih poremećaja promatramo disfunkciju mišića koji spuštaju donju usnu. U isto vrijeme, pacijenti ne izvode test dobro - skupljaju usne u tubu. To je najčešće zbog nepravilnog položaja implantata i deformiteta rukavca..
Vlastiti pristup mentoplastici
Na temelju prikupljenih i analiziranih podataka o uzrocima neuspješnih rezultata korekcije brade, materijala i oblika implantata, njihove interakcije s tkivima i kostima, te postoperativnih komplikacija, odabrali smo naš pristup.
Jedan od čimbenika koji osiguravaju uspješan ishod mentoplastike su pojedinačni implantati, koji bi trebali biti izrađeni od mekog silikona i imati teksturiranu površinu..
Prilikom rada s pacijentom nužno se koriste kompjutorizirani podaci o tomogramu kako bi se procijenio oblik brade, kako bi se provjerilo koji je implantat prethodno bio, kakva bi trebala biti projekcija i stražnja površina novog implantata, tako da je maksimalno prilagođena kosti.
Za nas je važan individualni izračun parametara implantata za svakog pacijenta, dok se instalacija provodi samo ispod periosta, čime se izbjegava potreba za fiksiranjem implantata na kost..
Metoda ugradnje implantata je intraoralna. Napravili smo rez kroz prag, ali rez je bio pomaknut ne u luk, nego bliže usni. Mi ne prelazimo m.mentalis, nego ga uzgajamo. Ubuduće provodimo subperiostalno izdvajanje i postavljamo implantat kroz ovu rupu, što je sasvim dovoljno čak i za vrlo veliki implantat koji doseže do šestog zuba. Dakle, incizija se prenosi nešto više, a izuzeta je vjerojatnost kontaminacije slinom i bruto ožiljaka..
Rezultati promatranja
U našoj ordinaciji tijekom 4 godine mentoplastije nismo imali nikakvo gnojenje ili odbacivanje implantata prilikom ugradnje kroz oralnu sluznicu. Pristup za postavljanje implantata kroz oralnu sluznicu je siguran.
Vjerujemo da je bolje koristiti implantate od mekšeg silikona s razvijenom teksturiranom površinom, jer ne dopuštaju tvrdu kapsulu koja pritisne implantat u kost..
Subperiostalni smještaj je obavezan. Nepridržavanje ovog zahtjeva povećava fibrozu oko implantata i povećava njezinu pristranost..
Oko implantata gušćeg silikona u pravilu se razvila gušća vlaknasta kapsula, a ispod nje izraženija atrofija koštanog tkiva. S razvijenijom površinom implantata, kapsula oko nje je manje izražena..
Dizajn standardnih implantata u većini je slučajeva neprikladan za ponovno stvaranje prirodnih kontura, a takvi se implantati ne prilagođavaju dobro. Stoga je potrebno modeliranje na licu mjesta i njihovo vezanje za kost..