Mikrovaskularna kirurgija je medicinsko područje s kojim se često suočavaju plastični kirurzi. Često je potrebno raditi s posudama malog promjera pri spajanju prstiju ruke, kao i pri autotransplantaciji kožnih transplantata. Ključnu ulogu plastičnih kirurga ima poznavanje tehnike nametanja anastomoza između krvnih žila. Često se u tu svrhu koriste ručni šavovi, što je tehnički težak posao. O obilježjima nametanja vaskularnih anastomoza i ručnih šavova na posudama detaljno se govori .
Principi kirurške tehnike za nametanje anastomoza
Među različitim metodama šavnih anastomoza postoje dva glavna tipa šavova: ručni i mehanički. Svake godine postoje nove mogućnosti za nametanje mehaničkih šavova, što je, naravno, nešto lakše. Međutim, tehnika složenog ručnog šivanja ostaje ne manje relevantna i daje najbolje rezultate kod primjene vaskularne anastomoze. Tehniku ručnog šivanja razvila je prije mnogo godina francuski kirurg A. Carrel i danas je uspješno prakticirana od strane mnogih plastičnih kirurga. Ručni šav može biti kontinuiran i zamršen, pri čemu svaki od ovih tipova ima svoje karakteristike.
Anastomoze prekrivanja:
- obilježja prekrivanja anastomoze ručnim šavovima;
- tehnika anastomoze od kraja do kraja;
- tehnika anastomoze s kraja na stranu.
Značajke nametanja anastomoza kroz ručne šavove
Kontinuirani šav za ruke za nametanje anastomoza koristi se uglavnom za povezivanje arterija i vena srednje veličine, jer može dovesti do sužavanja same anastomoze. Tehnika nanošenja takvog šava je sljedeća: posude su šivene s dva pričvrsna šava u dvije točke pod kutom od 180 ° oko opsega. Primjena ove tehnike može smanjiti rizik od oštećenja suprotnog zida posude tijekom igle. Čvorasta šava se vrlo često koristi kod primjene izravno mikroanastomoza. Broj uboda bi trebao biti minimalan, ali kako bi se osigurala nepropusnost stvorene anastomoze, a konac za šivanje mora proći kroz sve slojeve stijenke posude..
Tehnika prekrivanja od kraja do kraja
Uvođenje anastomoze od kraja do kraja najjednostavniji je i najpouzdaniji način povezivanja krvnih žila..
Takva anastomoza može se primijeniti u bilo kojoj situaciji i prikladna je za spajanje posuda različitog kalibra. Pri uvođenju anastomoze "kraj u stranu" potrebno je razmotriti važne točke:
- posude ne smiju biti savijene dok su u dvostrukom stezanju;
- Prva dva šava trebaju biti postavljena na suprotnim stranama posuda, a treći između šavova;
- nakon šivanja prednjeg zida posude, dvostruka stezaljka se rotira tako da pokazuje stražnju stijenku, koja je također prošivena;
- svi naknadni šavovi mogu se primijeniti bez vezanja;
- da bi se povećao promjer šivenih posuda, njihovi rubovi su izrezani pod kosim kutom.
Tehnika nametanja anastomoze "kraj na stranu"
Anastomoza "od kraja na stranu" koristi se u vaskularnoj kirurgiji kada "isklapanje" posude primatelja može dovesti do teške ishemije tkiva, koju on opskrbljuje krvnim žilama..
Prijemna posuda je stegnuta s dvije vaskularne stezaljke na udaljenosti dovoljnoj za šivanje u donorskoj posudi. Zatim se u posudi izreže bočni nedostatak potrebnih dimenzija. Prilikom obnavljanja protoka krvi uklanjaju se prve distalne, a zatim proksimalne vaskularne stezaljke. Ova metoda primjene vaskularne anastomoze široko se primjenjuje, na primjer, na donjem ekstremitetu, kada postoji samo jedna dostupna posuda, ili za stvaranje anastomoze u glavi i vratu..